Особенности неотложных состяний в послеродовом периоде и периоде лактации

 

В послеродовом периоде возможно возникновение гнойно-септических заболеваний, связанных с  развитием инфекций: аэробов, гонококков, хламидий,стафилококков, кишечной, синегнойной палочки, пептострептококков, туберкулезом, СПИДом.

В послеродовом периоде возможна манифестация других хронических инфекционных заболеваний (пиелонефрит). Кроме послеродовых инфекций могут быть другие инфекционные заболевания (грипп. ангина и т. д).

Гнойно-септические заболевания послеродового периода имеют общие для всех инфекционных заболеваний симптомы:

-   жалобы на общее недомогание, слабость, головную боль, повышение температуры тела, озноб, проливной пот;

-   различие формы и степени изменения сознания от психомоторного возбуждения, до сопора и комы, у некоторых больных появляются

 из половых путей кровянистые выделен,ж алобы сопровождаются изменением общего состояния больных от удовлетворительного до крайне тяжелого состояния. гипертермией;

-   имеются объективные данные нарушения функций в жизненно важных органах: сердечно-сосудистой системы – тахикардия, снижение АД дыхательной системы – тахипное, наличие влажных хрипов в легких; функции печени – желтушность кожных покровов и склер; функции почек – снижение диуреза, нарушение иммунитета – нарастание полиорганной недостаточности.

-   гнойно-септические заболевания послеродового периода, как правило имеют входные ворота для восходящей инфекции в виде ран (язв) промежности, влагалища, шейки матки, раневой поверхности в матке; возможно развитие послеродовой инфекции без выраженных воспалительных изменений со стороны травматических повреждений и ран промежности.

-   гнойно- септические заболевания могут протекать в типичной форме, а также в абортивной или латентной формах, что затрудняет распознование послеродовых заболеваний, так как они протекают на фоне: гормональных изменений в организме женщины во время беременности и период лактации;

кровопотери в родах, или затяжного течения родов, или развития из половых путей инфекции в виде трихомонадного, хламидиозного кольпита и пр.

- хронических воспалительных заболеваний органов малого таза;

- инфекции со стороны мочевыводящих путей

ПОСЛЕРОДОВОЙ ЭНДОМЕТРИТ

Послеродовой эндометрит – воспаление внутренней поверхности матки (эндометрия) с возможным вовлечением миометрия, возникшее после родов или кесарева сечения в результате присоединения инфекции.

Это – наиболее распространенная форма бактериально-вирусной инфекции. После самопроизвольных родов он развивается в 2-5% случаев, а после кесарева сечения – в 20% и чаще.

Классификация

-   по характеру родоразрешения

-   по клиническому течению: легкая; средней тяжести и тяжелая форма.

-   по особенностям клинических проявлений: классическая или стертая форма.

Заболевание возникает на 2 – 5 день после родов (иногда позже). При неэффективной терапии возможна генерализация процесса с развитием послеродовой инфекции: перитонит, тазовые абсцессы, тромбофлебит, сепсис.

Клинические симптомы послеродового эндометрита легкой степени: повышение температуры до 37,5-38.0 градусов, болезненность матки при пальпации, гноевидные лохии с неприятным запахом, признаков интоксикации не наблюдается.

Послеродовой эндометрит средней тяжести возникает на 2 -7 сутки после родового периода,

Клинические симптомы более выражены;

-   повышение температуры до38,5 градусов С,

-   болезненность матки при пальпации,

-   признаки умеренной общей интоксикации.

Тяжелая форма послеродового эндометрии возникает на 2-3 сутки послеродового периода. У больных наблюдают выраженную общую интоксикацию, повышение температуру до 39 градусов С, ознобы, резкую болезненность матки при пальпации, патологический характер лохий.

После кесарева сечения чаще всего диагностируют среднетяжелую и тяжелую форму эндометрита.

На вызове необходимо запросить документы, удостоверяющие наличие беременности, родов или карту беременной и родильницы или справку родильного дома, подтверждающую дату и место родов, рождение ребенка (живого, мертвого, недоношенного). В выписке родильного дома указывают дату и место родов, их течение, осложнения и их лечение, осложнения, оперативные вмешательства, течение послеродового периода, дату выписки матери и ребенка из стационара.

Лечение на догоспитальном этапе начинают с борьбы с инфекцией. С этой целью вводят одноразовую дозу антибиотика широкого спектра действия. Транспортировку больных женщин, находящихся в послеродовом периоде проводят в горизонтальном положении.

Лечение начинают на догоспитальном этапе с борьбы с инфекцией. С этой целью вводят в\м одноразовую дозу антибиотика широкого спектра действия. Спазмолитики в\м 2-4 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида или 2-4 мл но-шпы. Обязательно проведение в\в инфузионной терапии для восполнения ОЦК и улучшения микроциркуляции: гемодез в количестве 400 мл, желатиноль 400 мл, трисоль 200мл или изотонический раствор натрия хлорида 200 мл, 5-10% раствор глюкозы 300 мл, 3 ЕД инсулина.

3мл 5% аскорбиновой кислоты

5мл 5% унитиола в\в

10 мл 10% раствора анальгина и 1мл 1% раствора димедрола в\м

При выраженном возбуждении больной – 2мл 0,5% раствора седуксена в\м или в\в.

Одновременно проводят ингаляцию кислородно- воздушной смеси.

Для улучшения почечного кровотока 10 мл раствора 2,4% раствора эуфиллиа.

При септическом шоке и низких цифрах АД показано введение 5мл 0,5% раствора допамина в125мл изотонического раствора натрия хлорида в\в медленно или введение средних и высоких доз кортикостероидов: 60-120мг преднизолона или 8-16 мг дексаметазона.

Доставка родильниц с гнойно-септическими заболеваниями органов малого таза осуществляется в дежурное гинекологическое отделение многопрофильного стационара.

 

-   существенных изменений иммунного статуса во время беременности и послеродовом периоде:

-   на фоне лактации может развиться лактационный мастит в серозной или гнойной формах