Рабле без всякого устройства для измерения кровяного давления, но со своей терапией смехом, возможно, делал больше для помощи гипертензикам, чем самые учёные из современных знатоков.

 

Гипертензики часто имеют также и другие аномалии, такие, как повышенный холестерол. Упрощенческим подходом является прописывать лекарство, которое снижает содержание холестерола. По этой причине миллионы людей в западном мире принимали «Клофибрат», лекарство, эффективно понижающее холестерол. Но обратной стороной использования этого лекарства является то, что оно не предотвращает сердечного заболевания; и оно, безусловно, по-вышает риск появления желчных камней. Сегодня советуют, чтобы это лекарство использовалось только в исключительных обстоятельствах.

 

Различные формы ревматизма служат другим примером неудачи современной фармакологии. В 1950-е годы применялись золотые инъекции, пока люди не осознали их токсичность. Вслед за тем пришёл кортизон, чудодейственное средство, которое должно было облегчить участь миллионов страдальцев. Но понадобилось лишь несколько лет, чтобы стал ясен обширный каталог побочных эффектов: костные переломы вследствие недостатка кальция, некроз (омертвение) головки бедра, луноликость, неуправляемый рост волос на теле, умственные нарушения, катаракта и в довершение всего угнетение иммунной системы, ослабление таким образом сопротивляемости инфекциям и, очень вероятно, предрасположенность к раку.

Люди думали, что будет возможным заменить кортизон синтетическими препаратами, обладающими такими же свойствами (кортикостероидами), но мало помалу становилось ясно, что их нежелательные побочные действия намного перевешивали любые возможные выгоды, за исключением очень специфически острых форм ревматизма. Мода впрыскивания кортикостероидов прямо в суставы продолжалась едва ли больше десятилетия.

 

В то же самое время, что и кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные лекарства (НСПВ) также вышли на сцену. Эти средства подавляют воспалительные симптомы, но не принадлежать к тому же химическому семейству, к которому относятся кортикостероиды. Вредные побочные действия этих лекарств были быстро открыты, в особенности повышение артериального давления, опухание голеностопных суставов, язвы желудка и нарушения функций крови, такие, как апластическая анемия.

Но только после того, как точно выяснилось, как они работают, стали видны их истинные опасности. НСПВ тормозят синтез простагландинов 1 и 2. это означает, что полный диапазон и степень их долговременных побочных действий трудно оценить. После применения в течение более чем двух десятилетий на десятках миллионов людей по всему западному миру эти лекарства были почти полностью забракованы.

 

Остаётся аспирин. Опасности аспирина для людей с хроническими болезнями долгое время не подозревались. Приём аспирина может вызывать кровотечение в пищеварительном тракте и язву. Высокие дозы аспирина опасны для ушей. Аспирин служит помехой свёртыванию крови. Людям с аллергиями или подагрой не следует принимать аспирин. Приём беременными женщинами повышает опасность кровоизлияния у ребёнка. Во Франции есть пословица: «Если у тебя ревматизм, ты будешь жить долго». Быть может, это перестало быть справедливым благодаря современной медицине.

 

К счастью, некоторые люди с ревматизмом избежали общепринятого отношения и вместо этого обратили свою веру к докторам-садовникам, которые ещё знают, как пользоваться такими методами лечения, как термальные процедуры, ванны, лечение теплом, различные формы фитотерапии, диеты и целительные качества самого врача.

 

Говорят, что живот – приборная доска эмоций. Неудивительно, что современному человеку, чья эмоциональная система расстроена с первичного периода, надо принимать столько лекарств для пищеварительной системы. Многие годы гастроэнтерологи и терапевты выписывали миллионы рецептов на соли висмута для ослабления желудка. Затем внезапно, около 1982 года, такие страны, как Франция, Швейцария и Австралия сообщили, что токсичность слишком велика по сравнению с выгодами, и рекомендовали изъятие этого лекарства из употребления. Не далее как в 1860 году Антуан Бешамп предупреждал практикующих врачей о токсичности солей висмута и советовал подвести его под правила назначения токсических лекарств.

Лекарства на основе гидроксида алюминия также использовались в широких масштабах при расстройствах желудка. Их повторяемое применение мешает вписыванию витаминов и вызывает потерю кальция из костей с образованием нерастворимых фосфатов в пищеварительном тракте. К счастью, эти нерастворимые фосфаты не могут легко попадать в кровяное русло, поэтому риск отравления алюминием низок. В действительности, все эти лекарства как противокислотные имеют кратковременное действие, за которым следует обратное действие внезапным возвратом недомогания. Сейчас согласились, что этими лекарствами не следует пользоваться, особенно при язвах желудка и двенадцатиперстной кишки.

 

Для язвы желудка за последние тридцать лет имелась непрерывная последовательность лекарств, одно регулярно сменяло другое, как предмет моды. Невозможно все их здесь упомянуть, от внутривенных вливаний белков до рисового отвара и до тагамета.

Пристрастия не были одинаковы во всех странах – тагамет представляет собой самый свежий противоязвенный препарат для использования во всём мире. Это лекарство действительно ослабляет симптомы язвы, но не лечит её сколько-нибудь лучше любого другого лекарства, рекомендованного вам врачом. Гастроэнтерология – одна из областей, где способ назначения лекарства более важен, чем оно само. У большинства пациентов, лечившихся тагаметом, наблюдается рецидив после прекращения приёма. Уже начинают выясняться долговременные побочные эффекты, такие, как снижение уровня мужских половых гормонов у мужчин. Следующим лекарством в моде может быть мисопростол, являющийся эквивалентом простагландинов 1. Его назначение состоит в подкреплении защитных механизмов слизистой оболочки желудка.

 

Транквилизаторы и антидепрессивные лекарства в настоящий момент имеют огромный рынок. Среди общих врачей существуют два различных подхода, противостоящих друг другу там, где касается поведенческих проблем. С одной стороны, есть такие общие врачи с уклоном в психотерапию, кто стремится исключить применение лекарств и в то же время не интересуется химией мозга. С другой стороны, некоторые врачи, считающие себя учёными, посвящают всю свою энергию тому, чтобы идти в ногу с последними достижениями нейрофизиологии и науки о нейропередатчиках. Они надеются исправлять химию мозга одними лекарствами.

 

Что представляет редкость, так это найти врача, который одновременно полностью владеет современной нейрофизиологией и биохимией, но также убеждён, что использование лекарств для модификации поведения является, возможно, поступком ученика чародея с целью разрешить сиюминутные проблемы без принятия во внимание бесконечной сложности нейрогормональных процессов. Эта последняя группа врачей знает, что поведенческие проблемы, некоторые типы тревог и некоторые виды сумасшествия служат в действительности защитными реакциями, которые надо уважать, а не маскировать. Они также знают, что эмоции служат способом модифицировать химию мозга, и что эмоциональные состояния имеют большее влияние, чем что-либо в социальном окружении.

 

Валиум – звезда среди лекарств, видоизменяющих поведение. Валиум – самое широко прописываемое лекарство в мире. Число рецептов насчитывает десятки миллионов. Его принимают больше женщин, чем мужчин. Валиум лучше всего известен из одного большого семейства транквилизаторов (бензодиазепинов). Балансовый лист для валиума был бы положительным, если бы он использовался только в крайне специальных случаях. Но массивное применение лекарства имело негативные последствия, которые невозможно подсчитать.

Когда он был впервые введён в употребление в начале 1960-х годов, валиум был провозглашён лекарством, не создающим какой-либо зависимости, чьё действие не уменьшается со временем и приём которого можно резко прекращать без каких-либо вредных эффектов. Сейчас основные беспокойства, связанные с валиумом, состоят в том, что он всё же создаёт зависимость, его эффективность спадает за несколько недель, и появляются серьёзные симптомы при внезапном прекращении приёма. Мы не только знаем, что валиум создаёт зависимость, но и начинаем понимать механизм этого.

В мозгу, вероятно, имеются рецепторы, чувствительные к валиуму точно так же, как имеются рецепторы для химических вестников вроде морфина. И точно так же, как морфин может занимать место эндорфинов (собственный морфин тела) в соответствующих рецепторах, так валиум может замещать собственные транквилизаторы тела.

 

Невозможно проследить все взлёты и падения транквилизаторов и антидепрессивных лекарств. Вместо этого мы остановимся на одном простом анекдоте. В 1983 году фармацевтическая компания ввела на французский рынок антидепрессант под названием индальпин. Качества нового лекарства бурно приветствовались вплоть до того, что в том же году ему была присуждена гальеновская премия, и он был прописан примерно миллиону французов. В июне 1984 года, компания, изготовляющая это лекарство, разослала письмо всем врачам с просьбой прописывать это лекарство только молодым людям, страдающим от тяжёлой депрессии. В июле 1985 года производство индальпина было остановлено из-за его токсичности.

 

Этот список лекарств, которые были открыты, приветствовались, широко использовались и позже дискредитировались или падали, произволен. Я мог бы рассказать о применении диуретиков при беременности или о всех кремах и мазях, содержащих кортикостероиды, для кожных недомоганий, или я мог бы рассказать об опасностях лекарств от астмы. История антибиотиков и того, как они утратили своё могущество от злоупотребления, настолько хорошо известна, что к ней нечего добавить. Резистентность к самому известному синтетическому пенициллину (ампициллину) возросла на 28 % за 30 лет. И в интервалах простоты я предпочитаю не обсуждать взаимодействие лекарств. Оно сделалось слишком сложным для человеческого ума!

 

Большинство лекарств, выдержавших испытание временем, были открыты больше, чем тридцать лет назад. Несмотря на кажущиеся свидетельства противоположного, взаимоотношения между медициной и фармакологией были в последние годы сравнительно бесплодными. Инсулин, преобразивший жизнь диабетиков, был открыт в 1922 году; стрептомицин – в 1944; антималярийные лекарства семейства хлорсквинов – в 1943 году; гепарин, первый антикоагулянт – в 1937 г.; пенициллин был введён в 1941 году; хлорамфеникол, в основном используемый для брюшного тифа, – в 1947 году; витамин В12 для лечения злокачественной анемии – в 1948 году; первый тетрациклин – в 1948 году; изомазид, наиболее мощный препарат против туберкулёза – в 1951; и первый современный транквилизатор – в 1951 году.

 

Не все врачи и пациенты готовы взглянуть на историю лекарств таким образом, как я описал в этой главе. Они склонны забывать о трагедиях, вызванных массивным потреблением лекарств, которые ничего не могут сделать для восстановления здоровья больного в нашей цивилизации. Проблема осложняется еще и тем, что побочные эффекты лекарств обычно появляются намного позже и проявляются неожиданным образом, сложным для распознавания и вне разумения врачей, которые не готовы понимать, что здоровье и социальные структуры образуют целое.

 

Одним из таких примеров являются лекарства «для регулирования плодовитости», которые сделали возможным рождение троен, а также четверых, пятерых и шестерых детей одновременно. Многие люди слышали о «пятёрке Лоусонов», родившихся в Новой Зеландии в 1965 году. Это была первая множественная беременность после появления противозачаточных пилюль. Однако немногие люди знают о трагическом исходе этой истории. Родители развелись, и мать позднее покончила жизнь самоубийством вместе со своим вторым мужем.

 

Есть другой подобный случай, не получивший широкой известности. Уильям Кайнаст, отец пяти близнецов из штата Нью-Джерси, покончил жизнь самоубийством вскоре после их рождения. В одной Северной Калифорнии было три убийства в семьях со множественными рождениями, включая убийство младенца (1984 г.). Лондонский педиатр, написавший книгу о двойняшках, указывал на отсутствие исследований по детям в множественных беременностях; никто не задавался вопросом, до какой степени такие дети были затронуты мозговыми и двигательными нарушениями.