Противопоказания к естественному вскармливанию

Противопоказания к кормлению грудным молоком можно разделить на две группы – связанные с состоянием здоровья матери и ребенка.

Большая группа противопоказаний к кормлению ребенка грудью определяется состоянием здоровья матери. Кормление противопоказано при тяжелых декомпенсировнных заболеваниях сердца, печени, почек, крови, эндокринной системы, т.к. лактация является дополнительной нагрузкой на организм женщины, а также из-за медикаментозного лечения. Психические заболевания, послеродовые психозы в анамнезе служат показанием к переводу на искусственное вскармливание из-за особенностей патогенеза заболеваний (эндогенная интоксикация), а также побочного действия применяемых для лечения медикаментов, которые проникают в грудное молоко. Лактация является мощным стимулирующим фактором (большим, чем беременность), поэтому кормление противопоказано при любых онкологических заболеваниях, в том числе в анамнезе, т.к. это увеличивает риск активизации процесса и появления метастазов. 

При многих инфекционных заболеваниях грудное вскармливание не рекомендуется. При открытых формах туберкулеза кормление противопоказано. При закрытых формах ребенка вакцинируют, кормят пастеризованным молоком или смесью 2 месяца (время формирования поствакцинального иммунитета), затем прикладывание к груди возможно. Многие хронические инфекционные заболевания – цитомегалия, герпес, гепатиты В, С и другие, сифилис, ВИЧ-инфицирование – служат противопоказанием к кормлению ребенка грудью, если он не инфицирован к моменту рождения, т.к. существует риск заражения через грудное молоко или трещины сосков и слизистой рта ребенка.

При заболевании матери ОРЗ или кишечной инфекцией возможно кормление грудью при соблюдении гигиенических правил, т.е. ношение маски, мытье рук, а также если мать не принимает лекарств, передающихся через грудное молоко. При гнойном мастите ребенка отлучают от груди, вопрос о кормлении в инфильтративной стадии решается индивидуально.

Часто возникают вопросы о том, кормить ли ребенка грудью при высеве из молока различных микроорганизмов. Следует иметь в виду, что показаниями к посеву молока служат тяжелые гнойно-воспалительные заболевания ребенка, а также длительная диарея, приводящая к развитию гипотрофии. Во всех остальных случаях сеять молоко не надо. При проведении исследований стерильности женского молока было показано, что только из 7% проб молока в США и 15% проб молока в Москве не были выделены никакие микроорганизмы, во всех остальных пробах выделена грам-положительная флора, в основном, стафилококки – более 90%. Женщины и их дети были клинически здоровы. Эти факты доказывают, что вопрос о прекращении или продолжении грудного вскармливания должен решаться с учетом клинической оценки состояния здоровья матери и ребенка.

Кормление грудью можно продолжить при содержании St.аureus ниже 500 КОЕ/мл, St.epidermidis ниже 1000 КОЕ/мл, никаких других микроорганизмов быть не должно.

Противопоказания со стороны ребенка очень немногочисленны – это упоминавшиеся выше врожденные нарушения метаболизма аминокислот (фенилкетонурия, тирозинемия, лейциноз), углеводов (галактоземия), при которых грудное молоко заменяется специальными лечебными смесями или растворами аминокислот. К временным противопоказаниям относят глубокую незрелость ребенка (это касается очень глубоконедоношенных детей, т.е. родившихся до окончания 28-30 недели внутриутробного развития), тяжелые пороки развития желудочно-кишечного тракта, при которых нарушен пассаж кишечного содержимого, в этом случае проводят полное или частичное парентеральное питание. При гемолитической болезни плода и новорожденного кормят пастеризованным молоком или адаптированной смесью в первые 7-12 дней жизни.

Ряд заболеваний ребенка служит противопоказанием к прикладыванию к груди, но можно и даже нужно кормить ребенка сцеженным нативным молоком его матери. Это любые тяжелые соматические заболевания ребенка (врожденные пороки сердца и легких с легочно-сердечной недостаточностью, пневмония, сепсис, внутричерепные кровоизлияния, особенно перивентрикулярные), пороки развития ротоносоглотки (незаращение твердого и мягкого неба и верхней губы), затруднения носового дыхания, стоматиты. В этих случаях кормят ребенка сцеженным молоком из бутылочки, а при слабом сосательном рефлексе или его угнетении – через назогастральный зонд.