История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Топ:
Определение места расположения распределительного центра: Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж...
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Интересное:
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Дисциплины:
2020-11-03 | 110 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
I. Это хроническое заболевание, сопровождающееся нарушением всех видов обмена особенно углеводного, вследствие абсолютной или относительной недостаточности инсулина.
II. Роль углеводов в процессе обмена:
1. Энергетический материал - 50% (1гр. углеводов дает 4,1 ккал)
2. Пластический материал - входит в состав ферментов и гормонов
3. Углеводы участвуют в процессе свертывания крови (гепарин -это сложный углевод)
III. Роль инсулина.
1. Вырабатывается бета- клетками островков Лангерганса
2. С его помощью глюкоза поступает в клетки и там утилизируется
3. С помощью инсулина излишки глюкозы откладываются в печени, в мышцах в виде гликогена, а при голодании используется тканями
4. Инсулин тормозит неогликому - образование глюкозы из жиров и белков
IV. Классификация сахарного диабета и близких нарушений тамрантности к
глюкозе
1. Инсулинозависимый сахарный диабет (СД I типа)
2. Инсулинонезависимый сахарный диабет (СД II типа)
а. у лиц с ожирением
б. у лиц без ожирения
3. сахарный диабет, связанный с нарушением питания.
4. Другие типы диабета, связанные с состояниями и синдромами:
а. заболеваниями поджелудочной железы
б. заболеваниями гормональной этиологии (акромегалия, с-м
Иценко- Кушинга и т.д.)
в. в связи с лекарственными средствами и химическими
соединениями
(глюкоротикойдами мочегонными и т.д.)
5. Сахарный диабет беременных
6. Факторы риска:
- в анамнезе однократно была гипергликемия
- лица, имеющие родственников с сахарным диабетом
- женщины, имеющие в анамнезе мертворожденных или родившихся детей с весом более 4,5 кг
- лица с ожирением
- эмоциональные травмы и перегрузки
V. Этиология и патогенез.
|
1. СД I иммунное заболевание, развивающееся при наследственной предрасположенности под воздействием внешних факторов.
В основе лежат передающиеся по наследству 2 мутированных гена в 6 хромосоме.
У людей ослаблен противовирусный иммунный и они подвержены цитостатическому повреждению В - клеток вирусами гриппа, краснухи, паротита, гепатита В и т.д. и химическими веществами которые являются антигенами, на них вырабатываются антитела, формируются иммунные комплексы, начинается деструкция островков Латерса и при гибели 85 -90% В - клеток развивается явная клиника сахарного диабета.
СД II типа:
- важен генетический фактор (дефект 12 хромосомы)
- ожирение, питание, образ жизни, характер
В основе патогенеза 3 основных механизма:
- нарушение секреции инсулина, его часто достаточное количество, но он менее активный
- резистентность к инсулину, а следовательно нарушение утилизации глюкозы тканями
- в печени повышается продукция глюкозы.
Основная причина всех метаболических и клинических процессов:
- это дефицит инсулина или его действия.
VI. Морфологическая картина:
Поджелудочная железа уменьшения в размере, островки Латерганса запустевают соединительной тканью
VII. Клиническая картина.
Инсулин влияет на все виды обмена. Этим объясняются клинические симптомы.
ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ.
1. Общая и мышечная слабость из-за дефицита гликогена и белка в мышцах
2. Полиурия
3. Полидипсия - жажда, сухость во рту
4. Полифогия
5. Снижение веса при ИЗСД и ожирение при ИНСД
6. Упорный фурункулез или пародонтоз
7. Зуд в области промежности у женщин, реже кожный зуд
8. Атрофия мышц голеней
9. Рубеоз кожи (красная исчерченность в области лба, подбородка, щек)
10. Липотрофия - глубокие ямки в жировой ткани, может быть некробиоз с образованием грубых рубцов.
Указанные жалобы при ИЗСД нарастают быстро.
При ИНСД медленно, иногда заболевание выявляется случайно.
Другие жалобы обусловлены поражением внутренних органов и систем.
|
Чаще всего:
- атеросклероз, ИБС - различные появления, облитерация сосудов конечностей до гангрены
- поражения почек - циститы, пиелиты
- полирадикулоневриты
- поражение зрения
- поражение печени до гепатита, образования камней в желчном пузыре
VIII. Лабораторные и инструментальные методы обследования:
1. Норма сахара крови натощак3,3 - 5,5 ммоль/л
После еды до 8 ммоль/л
(по некоторым данным 4,4 - 6,4 ммоль/л)
При сахарном диабете повышается количество сахара крови - гиперликемия
2. Сахар в моче в норме отсутствует, при уровне сахара крови выше 8 ммоль/л появляется сахар в моче - глюкозурия
3. УЗИ поджелудочной железы
4. Исследование глазного дна- возможны признаки ретинопатии
5. Реовазография нижних конечностей с целью определения кровотока
IX. Течение СД:
- СД Iтип больше характерен для молодых, клинические симптомы выражены, высокая гипергликемия, часто в крови наличие антител к бетта клеткам.
- СД II типа - чаще пожилой возраст с нормальным или повышенным весом, начало постепенное, симптомы длительно мало выражены, нет антител к бета клеткам
СТАДИИ:
1. Латентная - клинических проявлений нет, сахар крови между нормой и патологией, но сахарная кривая нарастает быстро и длительно удерживается
2. Легкая степень (стадия) - гипергликемия до 10 -12 ммоль/л глюкозурия непостоянная, можно регулировать диетой или таблетированными препаратами
3. Диабет средней тяжести - гипергликемия до 15 - 25 ммоль/л, часто или постоянно глюкозурия, нуждается в инсулине.
4. Тяжелый диабет - характерны изменения внутренних органов гипергликемия может подниматься до 25 ммоль/л, больной нуждается в высоких дозах инсулина
X. Лечение СД.
Назначается и корректируется врачом- эндокринологом:
1. Необходимо добиться:
Ø Компенсация
Ø Сохранения трудоспособности
Ø Нормализация веса
Ø Предупредить осложнения
2. Диетотерапия.
Ø Стол № 9
Когда исключаются быстро всасывающиеся углеводы и ограничиваются другие углеводы и жиры, количество белков должно быть физиологическим.
Углеводы дозируются в хлебных единицах (ХЕ) - ХЕ - это любой продукт, содержащий 12 гр. углеводов и 50 ккал.
Лечение СД I типа осуществляется диетой + препараты инсулина.
Лечение СД II типа: диета + таблетки или диета + сахароснижающие таблетки + инсулин
3. Инсулинотерапия.
|
Виды инсулина:
А. свиной (С - инсулин)
Б. говяжий
В. человеческий
- полусинтетический - С - заменой одной аминокислоты
- биосинтетический - получены путем генной инженерии.
Правила введения инсулина:
- инсулин выпускается во флаконах по 5 мл 40 Ед в 1 мл
а). инсулин, короткого действия вводится п/к, в/м, при кетаацидозе
в/в, аналоги -хумулины ЛИЗПР и АСАРГ
Начало действия через 15 -30 минут, длительность 8 часов, пик
через 4 часа, он должен давать " живой" пик активности в связи с
приемом пищи и быстро исчезающий
б). инсулины пролонгированного действия от 12 до 36 часов:
Ø ленте
Ø лонг-суспензия
Ø ультра-ленте и т.д.
в). последним достижением является ЛАНТУС (инсулин-глоргин)
первый беспиковый инсулин (аналог человеческого инсулина)
длительность до 24 часов
Инсулин пролонгированного действия вводится только п/к.
При введении любого препарата каждая последующая инъекция должна быть на расстоянии не менее 1 см от предыдущей.
Больной должен поесть в период начала и максимума действия во избежание гипогликемии
г). Метформин (бмуанид) вводят при инсулине; повышая его
эффект:
- глюкофат 500 мг и комбинированный:
- глибенкламид 2,5 мг + метформин 400мг называется глибомет
Широко распространены методы введения инсулина с помощью ручек и т.д.
4. Таблетированные сахароснижающие препараты:
ОНИ:
- стимулируют выработку инсулина В- клетками
- повышают его активность
- повышают чувствительность рецепторов
- подавляют активность альфа-клеток.
Их используют с 1955 года, тогда появились препараты I генерации - бутамид, букарбан, хлорпротамид.
С 1966 года стали применять препараты II генерации более эффективные и менее токсичные:
- манинил, глюренорал, даонил, диабетон и т.д.
5. Фитотерапия:
- настойка женьшеня, лимонника, элеутерококка
- лист и побеги черники, крапивы
- стручки фасоли
- топинамбур и т.д.
6. Лечение симптоматическое.
7. Попытки пересадки поджелудочной железы и бета-клеток на уровне эксперимента
XI. Диспансерное наблюдение:
1. наблюдение у эндокринолога
2. регулярный контроль сахара крови и мочи
3. ежемесячный осмотр врача-эндокринолога
4. лечение бесплатное, препараты получают в поликлинике
5. каждый больной имеет книжку с паспортными данными, названием препарата и дозой
6. имеются магазины или отделы с диетическими продуктами
7. в Калининграде создано диабетическое общество
|
|
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!