Характеристика отдельных форм

Синусовой тахикардией называется увеличение ЧСС от 90 до 150-180 в минуту при сохранении правильного синусового ритма. Обус­ловлена повышением автоматизма синусового узла.

Синусовой брадикардией называется уменьшение ЧСС до 59-40 в минуту при сохранении правильного синусового ритма. Обусловлена уменьшением автоматизма синусового узла.

Синусовой аритмией называется неправильный синусовый ритм, характеризующийся периодами постепенного учащения и урежения рит­ма. Чаще всего встречается синусовая дыхательная аритмия. ЭКГ-при­знаки синусовой (дыхательной) аритмии: колебания продолжительнос­ти интервалов R-R превышают 0,15 с. и связаны с фазами дыхания; сохранение всех ЭКГ- признаков синусового ритма (чередование зубца Р и комплекса QRST).

Активные эктопические комплексы или ритмы. Отдельные комп­лексы или ритмы, импульсы для которых исходят из очага, расположен­ного вне синусового узла, называются соответственно эктопическими комплексами или эктопическими ритмами. При активных эктопических комплексах или ритмах возбудимость эктопического очага повышена, он подавляет синусовый ритм и временно или постоянно становится водителем ритма сердца. К активным эктопическим комплексам или ритмам относится экстрасистолия и пароксизмальная и непароксизмаль­ная тахикардия.

Экстрасистолы – это преждевременные возбуждения и сокращения всего сердца или его отделов, импульс для которых исходит из различ­ных участков проводящей системы сердца. Импульсы для преждевре­менных сокращений сердца могут возникать в специализированной тка­ни предсердий, АВ-соединения или в желудочках.

В зависимости от этого экстрасистолы делятся на следующие группы:

– предсердные экстрасистолы;

– экстрасистолы, исходящие из АВ-соединения;

– желудочковые экстрасистолы.

Расстояние от экстрасистолы до предшествующего нормального ком­плекса называется интервалом сцепления. Расстояние от эк­страсистолы до следующего за ней нормального комплекса называется компенсаторной паузой. Экстрасистолы могут быть монотон­ными (исходят из одного эктопического очага) и политопными (обусловлены функционированием нескольких эктопических очагов).

Аллоритмия – правильное чередование экстрасистол и нормальных сокращений. При бигеминии после каждого нормального сокраще­ния следует экстрасистола. О тригеминии говорят в тех случаях, когда экстрасистола следует после каждых двух нормальных сокраще­ний или если после каждого нормального сокращения следует подряд две экстрасистолы. При квадригеминии экстрасистола следует после каждых трех нормальных сокращений или когда после каждого нормального сокращения следует подряд три экстрасистолы.

Предсердная экстрасистолия. Предсердные экстрасистолы – это преждевременные сокращения, импульс для которых исходит из левого или правого предсердия. ЭКГ-признаки:

– преждевременное внеочередное появление зубца Р и следующего за ним комплекса QRST;

– деформация или изменение полярности зубца Р экстрасистолы;

– наличие неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса QRST, похожего по форме на нормальные комплексы QRST синусового происхождения;

– наличие после предсердной экстрасистолы неполной компенсаторной паузы.

Экстрасистолы из АВ-соединения

ЭКГ-Признаки:

– преждевременное внеочередное появление на ЭКГ неизмененного желудочкового комплекса QRS, похожего на остальные нормальные комплексы синусового происхождения.

– отрицательный зубец Р в отведениях 2, 3 и aVF после комплекса QRS или слияние зубца Р с комплексом QRS;

– наличие неполной компенсаторной паузы.

Желудочковые экстрасистолы

Желудочковые экстрасистолы – это преждевременные сокращения под влиянием импульсов, которые исхо­дят из различных участков внутрижелудочковой проводящей системы.

ЭКГ-признаки:

– преждевременное внеочередное появление на ЭКГ измененного же­лудочкового комплекса QRS;

– значительное расширение и деформация экстрасистолического комп­лекса QRS;

– отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р;

– наличие в большинстве случаев после желудочковой экстрасистолы полной компенсаторной паузы.

Пароксизмальные тахикардии

Пароксизмальная тахикардия – это внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся при­ступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту при сохра­нении в большинстве случаев правильного регулярного ритма. Меха­низм возникновения: 1. Повышение автоматизма клеток проводящей системы сердца – эктопических центров 2 и 3 порядка (реже). 2. Меха­низм повторного входа волны возбуждения (re-entry) – чаще.

Предсердная пароксизмальная тахикардия. Источник частой па­тологической импульсации расположен в предсердиях.

ЭКГ-признаки:

– внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту при со­хранении правильного ритма;

– наличие перед каждым желудочковым комплексом QRS сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р;

– нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS, похожие наQRS, регистрировавшиеся до возникновения приступа пароксизмальной тахикардии.

Пароксизмальная тахикардия из АВ-соединения

Эктопичес­кий очаг расположен в области АВ-соединения.

ЭКГ-признаки:

– внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся при­ ступ учащения сердечных сокращений до 140-220 в минуту при со­хранении правильного ритма;

– наличие в отведениях 2, 3, aVF отрицательных зубцов Р, располо­женных позади комплексов QRS или зубцы Р сливаются с комплек­сами QRS;

– нормальные неизмененные (неуширенные и недеформированные) ком­плексы QRS, похожие на QRS до пароксизма тахикардии.