Амитриптилин (amitriptiline)

ТЦА с выраженными антидепрессивным и седативным свойствами. Амитриптилин (триптизол, дамилен, элавил, теперин и др.) обладает центральным и периферическим холинолитическим действием, более выраженным, чем у имип- рамина. В малых дозах проявляет адренергические свойства, в больших – адренолитические. В отличие от имипрамина в спектре психотропной активности амитриптилина сочетаются тимоаналептический и седативный эффект. Седативное дей- ствие особенно заметно в первые дни терапии. Кардиодепрессивное действие амитриптилина превышает соответствую- щие свойства имипрамина. Однако в клинической практике при терапии амитриптилином чаще наблюдается тахикардия. Обычно холинолитические побочные эффекты амитриптилина возникают при суточных дозах свыше 0,1 г.

Показания. См. выше. Также препарат не используют для лечения депрессии, сопровождающейся выражен- ной заторможённостью. Противопоказания. Лечение ингибиторами МАО и период в течение 2 нед после их от- мены, недавно перенесённый инфаркт миокарда, глаукома, атония мочевого пузыря, гипертрофия предстатель- ной железы, паралитическая непроходимость кишечника, пилоростеноз, хроническая сердечная недостаточность, тяжёлая артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, беременность и грудное вскармливание, детский возраст до 7 лет. Побочные эффекты. Сонливость, слабость, дезориентация, усиление психотических симптомов, экстрапирамидные расстройства (редко), сухость во рту, запоры, желтуха, задержка мочи, расстройства аккомодации, тахикардия, ортостатическая артериальная гипотензия, нарушения сердечной проводимости, экстрасистолия, снижение потенции, изменение либидо, гинекомастия, галакторея, аллергические реакции. Меры предосторожности. Препарат не следует назначать совместно с ингибиторами МАО. После применения последних амитриптилин назначают только через 1–2 нед. Пожилым препарат назнача- ют в меньших дозах. С осторожностью применяют при ИБС, аритмиях, сердечной недостаточности (лечение про- водят под контролем ЭКГ).

Дозы и применение. Внутрь: разовая доза 12,5–75 мг, средняя суточная 150–250 мг. В/м, в/в: применяют при тяжёлых депрессиях по 20–40 мг 3–4 раза в сутки. Во внепсихиатрической практике амитриптилин используют в дозе 0,025-0,1г в сутки, учитывая повышенную чувствительность к нему соматических больных.

Амизол (LEK, Словения) Таблетки, 10 и 25 мг, 100 и 50 шт. Растворы для инъекций (ампулы), 2 мл, 10 мг/мл, 10 и 50 шт.

Аминеурин (HEXAL PHARMA GMBH, Германия) Таблетки, 25 и 50 мг.

Амирол (REMEDICA,Кипр) Таблетки, 10 и 25 мг, 30 и 100 шт.

Амитриптилин (LABORATOIRES ETHYPHARMA, Франция) Капсулы ретард, 25 и 50 мг.

Амитриптилин (NYCOMED DAK AS, Дания) Таблетки, 10, 25, 50, 50 шт.

Дамилена малеинат (Россия) Капсулы, 50 мг.

Триптизол (MERCK SHARP & DOHME, Нидерланды) Таблетки, 10 и 25 мг. Растворы для инъекций (флако-

ны), 10 мг/мл.

Бефол (befol)

Бефол (Россия) Таблетки, 10 мг. Раствор для инъекций (ампулы), 2 мл, 0,25%.

Доксепин (doxepin)

Доксепин ингибирует обратный нейрональный захват биогенных аминов (норадреналина, серотонина), ока- зывает также анксиолитическое, седативное действие. Показания. См. выше. Также неврозы, нарушения сна невротического генеза, лёгкие бредовые синдромы, возникающие при лечении хронического алкоголизма. Про- тивопоказания. Гиперчувствительность, глаукома, аденома предстательной железы, инфаркт миокарда, тяжёлое нарушение функций почек, печени и кроветворной системы, детский возраст (до 12 лет), беременность и кормле- ние грудью. Побочные эффекты. Головная боль, головокружение, сонливость или бессонница, спутанность соз- нания, дезориентация, беспокойство, чрезмерная седация, тошнота, рвота, запор, сухость слизистых оболочек ротовой полости и носа, тахикардия или брадикардия, мышечный тремор, повышенная потливость, кожная сыпь, зуд. Лекарственные взаимодействия. Усиливает эффекты атропина, леводопы, повышает токсичность барби- туратов, морфина и петидина. При сочетании с нейролептиками дозу снижают на 50%, с препаратами лития мо- жет вызвать тяжёлый пернициозный невротический синдром. Этанол увеличивает седативную активность. Меры предосторожности. Не применяют с ингибиторами МАО (следует отменить за 2–3 нед), сульфопридом, хлор- промазином, хинидином, с осторожностью сочетают с препаратами наперстянки и баклофеном. Во время лече- ния нельзя управлять автотранспортом или работать с движущимися механизмами. С осторожностью применяют у лиц пожилого возраста, истощённых, с тяжёлыми заболеваниями ССС.

Дозы и применение. 10–25 мг/сут внутрь в 3 приёма, при умеренных и тяжёлых невротических состояниях до 150 мг/сут (максимальная суточная доза 300 мг), детям старше 12 лет 0,5 мг/кг/сут.

Доксепин (POLFA, Польша) Капсулы, 10 и 25 мг, 30 шт.

Синекван (PFIZER CORPORATION, Бельгия) Капсулы, 10 и 25 мг, 30 шт.

Имипрамин (imipramine)

Имипрамин (имизин, мелипрамин, тофранил, антидеприн и др.) в экспериментальных условиях усиливает эффекты симпатомиметических веществ, обладает слабыми центральными и периферическими холинолитиче- скими и антигистаминными свойствами, потенцирует действие барбитуратов, бромидов, анестезирующих средств. Повышает адренокортикоидную активность. В малых дозах оказывает адренергическое, в больших – адренолитическое действие. Противосудорожными свойствами не обладает. Основной психотропный эффект имипрамина и других трициклических антидепрессантов связывают с блокадой обратного захвата тканями в си- напсах нейромедиаторов – серотонина и норадреналина. Главной особенностью психотропного действия имип- рамина является сочетание тимоаналептического (собственно антидепрессивного) эффекта со стимулирующим, при явном преобладании тимоаналептического. Препарат выравнивает патологически пониженное настроение, уменьшая чувство тоски, безнадежности, подавленности. Вскоре после начала широкого применения имипрамина отмечалось его влияние на сердечно-сосудистую ситему в виде нарушений ритма (суправентрикулярного и вен- трикулярного характера), замедления атрио-вентрикулярной и интравентрикулярной проводимости вплоть до блокады, колебаний АД, сердечной недостаточности. Мнения ученых о возможности применения имипрамина при сердечно-сосудистой патологии и сопутствующей депрессивной симптоматике противоречивы.

Показания. См. выше. Предпочтителен при депрессивных состояниях с психомоторной заторможённостью. Противопоказания. Гиперчувствительность, печёночно-почечная недостаточность, ИБС, тахикардия, застойная сердечная недостаточность, ранний постинфарктный период, эпилепсия, шизофрения, глаукома, аденома пред- стательной железы, атония мочевого пузыря, беременность, кормление грудью, возраст до 2 лет. Побочные эффекты. Головокружение, головная боль, ортостатическая артериальная гипотензия, потливость, слабость, та- хикардия, сухость во рту, паралич аккомодации, бессонница, галакторея, запоры, задержка мочи, парестезии, эпилептические припадки, беспокойство, галлюцинации, аритмии, тремор, гинекомастия, снижение либидо, эрек- тильная дисфункция, фотосенсибилизация, аллергические реакции. Реже наблюдаются жажда, зуд, диспепсиче- ские явления. Лекарственные взаимодействия. Несовместим с алкоголем, ингибиторами МАО. Снижает эф- фективность фенитоина и a-адреноблокаторов. Холинолитики, фенотиазины и бензодиазепины повышают седа- тивную и центральную холинолитическую активность. Имипрамин как другие трициклические антидепрессанты, повышает чувствительность тканей к симпатомиметическим аминам, может значительно усилить аритмогенный эффект ряда анестетиков (галотан, хлороформ, циклопропан, метоксифлуран, трихлорэтилен), которые повышают чувствительность сердца к катехоламинам. Препарат уменьшает гипотензивное действие клофелина (геми- тон), высвобождает антикоагулянты из связи с белками плазмы и тем самым усиливает и укорачивает их эффект. Дозы и применение. Внутрь: начальная доза 25–50 мг/сут, средняя суточная 150–250 мг, доза при ночном недержании мочи у детей 3–6 лет 5 мг, 7–12 лет 25 мг на ночь. В/м: 75 мг/сут в 3 приёма, по достижении эффекта переходят на приём препарата внутрь. В клинике внутренних болезней при вторичной депрессивной симптомати-

ке применяется в дозе 0,05-0,1 г в сутки.

Апо-Имипрамин (APOTEX INC, Канада) Таблетки, 10, 25, 50 и 75 мг.

Имизин (Россия) Растворы для инъекций, 1,25%. Таблетки, 25 мг.

Импрамин (SUN, Индия) Растворы для инъекций (ампулы), 2 мл, 12,5 мг/мл.

Мелипрамин (EGIS PHARMACEUTICAL WORKS SA, Венгрия) Драже, 25 мг, 50 шт. Растворы для инъекций

(ампулы), 2 мл, 25 мг.

Прилойган 10 (ARZNEIMITTELWERK DRESDEN GMBH, Германия) Драже, 10 мг. Прилойган 25 (ARZNEIMITTELWERK DRESDEN GMBH, Германия) Драже, 25 мг. 193 Кломипрамин (clomipramine)

ТЦА сбалансированного действия, оказывает антидепрессивное и седативное действие. У кломипрамина (монохлоримипрамин), по сравнению с имипрамином стимулирующий эффект выражен меньше, а антидепрес- сивная активность более высока. Другим отличием является более быстрое терапевтическое влияние кломипра- мина на депрессию: при назначении кломипрамина этот эффект проявляется на 2-4 день, а при использовании имипрамина на 10-14 дни лечения. Противопоказания к применению и побочные реакции кломипрамина принци- пиально те же, что и для имипрамина, однако нежелательные эффекты встречаются заметно реже.

Показания. См. выше. Дистимические состояния в рамках психопатических нарушений у детей и подростков, навязчивые состояния и фобии, ночное недержание мочи. Противопоказания. Гиперчувствительность (в том числе к другим антидепрессантам из группы дибензозепина), недавно перенесённый инфаркт миокарда, лечение ингибиторами МАО, беременность, кормление грудью. В период лечения следует избегать употребления алкого- ля. Побочные эффекты. Сухость во рту, обильное потоотделение, мелкий тремор, головокружение, парез акко- модации, задержка мочеиспускания, ортостатическая гипотензия, заторможённость, аллергические кожные реак- ции. Редко нарушения функции печени, гиперпирексия, судороги, агранулоцитоз. Лекарственные взаимодейст- вия. Несовместим с ингибиторами МАО.

Дозы и применение. Внутрь: 25 мг/сут в 2–3 приёма; в течение первой недели дозу постепенно увеличивают до 50 мг 2–3 раза в сутки, а затем (после достижения клинического эффекта) переходят на поддерживающую до- зу 25 мг 2–3 раза в сутки. В/м: 25–50 мг/сут, дозу постепенно увеличивают на 25 мг ежедневно до 100–150 мг/сут. В/в: 50–75 мг капельно (растворив в 5% растворе глюкозы или 0,9% растворе натрия хлорида) в течение 1,5–3 ч 1 раз в сутки. При хронических болях 10–150 мг/сут, у пожилых начальная доза 10 мг/сут с постепенным повышени- ем до 30–50 мг/сут в течение 10 дней. Детям: начальная доза 10 мг/сут с постепенным

повышением в течение 10 дней до 20 мг/сут (возраст 5–7 лет), до 20–50 мг/сут (возраст 8–14 лет), до 50

мг/сут (возраст старше 14 лет).

Анафранил (CIBA–GEIGY, Швейцария) Таблетки, 10 и 25 мг. Таблетки ретард, 75 мг. Растворы для инъекций

(ампулы), 2 мл, 25 мг.

Гидифен (ARZNEIMITTELWERK, Германия) Драже, 25 мг. Раствор для инъекций (ампулы), 2 мл, 25 мг.

Кломинал (PLIVA SA, Хорватия) Драже, 25 мг. Раствор для инъекций (ампулы), 2 мл, 25 мг.

Клофранил (SUN, Индия) Таблетки, 25 мг.

Мапротилин (maprotiline)

Оказывает антидепрессивное, анксиолитическое, антиагрессивное, адреноблокирующее, холинолитическое, антигистаминное действие. Избирательно тормозит обратный захват норадреналина и серотонина. Показания. См. выше. Состояния дисфории или раздражительности, апатия (особенно в пожилом возрасте), психосоматиче- ские и соматические расстройства, вызванные депрессией или страхом. Противопоказания. Гиперчувствитель- ность, эпилепсия (или подозрение на эпилепсию), острая стадия инфаркта миокарда, нарушения проводимости миокарда, аритмии, закрытоугольная глаукома, аденома предстательной железы, острая алкогольная интоксика- ция, отравления снотворными препаратами, центральными анальгетиками, психотропными средствами, выра- женные нарушения функции почек и/или печени, кормление грудью. Побочные эффекты. Ортостатическая ар- териальная гипотензия, тахикардия, аритмии, повышение АД, головокружение, головная боль, мелкоразмаши- стый тремор, судороги, атаксия, миоклонус, дизартрия, парестезии, мышечная слабость, дискинезия, нарушения координации движений и почерка, усталость, сонливость или бессонница, кошмарные сновидения, беспокойство, возбуждение, повышение аппетита, агрессивность, нарушение памяти и концентрации внимания, усиление де- прессии, делирий, галлюцинации, дезориентация, раздражительность, шум в ушах, изменение вкуса, заложен- ность носа, обострение психоза, деперсонализация, сухость во рту, запор, усиление потоотделения, чувство жа- ра, нечёткость зрения, нарушения аккомодации, нарушения мочеотделения, стоматит, кариес, тошнота, рвота, повышение содержания трансаминаз в плазме крови, диарея, гепатит, аллергический альвеолит, увеличение массы тела, нарушения либидо и потенции, гинекомастия, галакторея, синдром неадекватной секреции АДГ, лей- копения, агранулоцитоз, эозинофилия, тромбоцитопения, кожная сыпь, крапивница, фоточувствительность, вас- кулит, зуд, пурпура, отёки (локальные или генерализованные), выпадение волос, алопеция, мультиформная эри- тема, синдром “отмены” (тошнота, рвота, боли в животе, диарея, бессонница, головная боль, раздражительность, тревожность, усиление депрессии и др.). Меры предосторожности. Относительные противопоказания: наруше- ния мочеиспускания, стойкие запоры, повышенное внутриглазное давление, заболевания ССС. Назначение пре- парата у беременных возможно только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потен- циальный риск для плода; за 7 нед до родов препарат отменяют. Необходимы контроль психического и невроло- гического статуса, регулярное исследование состава периферической крови, показателей функции почек и печени. Больным с повышенным риском возникновения побочных эффектов со стороны ССС показан регулярный кон- троль АД, ЭКГ. После применения ингибиторов МАО мапротилин назначают через 2 нед; тот же интервал соблю- дают и при замене мапротилина на ингибиторы МАО. Пациентам, принимающим мапротилин, следует воздер- жаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстрых психических и двигательных реакций. Лекарственные взаимодействия. Уменьшает антигипертензивный эф- фект гуанетидина, бетанидина, резерпина, метилдопы, клонидина. Усиливает влияние на ССС симпатомиметиче- ских препаратов (норадреналина, адреналина, изопреналина, эфедрина, фенилэфрина и др.), тироксина. Повы- шает активность этанола и этанолсодержащих препаратов, депримирующих средств (барбитураты, наркозные, производные бензадиазепина), непрямых антикоагулянтов, сахароснижающих препаратов (производных сульфа- нилмочевины, инсулина), холинолитиков (атропин, бипериден), леводопы. Препараты, активирующие микросо- мальное окисление в печени (барбитураты, фенитоин, карбамазепин), пероральные контрацептивы ослабляют антидепрессивное действие. Совместное применение с транквилизаторами повышает концентрацию в сыворотке крови и провоцирует возникновение судорог. Метилфенидат, пропранолол, флуоксетин, флувоксамин, фенитоин и, возможно, циметидин повышают концентрацию в плазме, усиливая основное и побочное действие.

Дозы и применение. Внутрь: 25–75 мг в 1–3 приёма. Максимальная доза при амбулаторном лечении 150 мг/сут, при стационарном 225 мг/сут. При уменьшении выраженности депрессивных симптомов разовая доза мо- жет быть постепенно снижена до 25–50 мг. В/в: суточная доза 25–100 мг капельно в течение 1,5–2 ч (разводят в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы). По достижении антидепрессивного эффекта (через 1–2 нед) переходят на приём препарата внутрь.

Людиомил (CIBA–GEIGY, Швейцария) Растворы для инъекций (ампулы), 5 мл, 25 мг. Таблетки, 10, 25, 50 и

75 мг.

Мапролу (HEXAL PHARMA GMBH, Германия) Таблетки, 10, 25, 50 и 75 мг. Мапротибене (LUDWIG MERCKLE GMBH, Австрия) Таблетки, 25, 50 и 75 мг. Мапротилин (CT–ARZNEIMITTEL, Германия) Таблетки, 25, 50 и 75 мг.

Миансерин (mianserin)

Оказывает антидепрессивное, анксиолитическое, снотворное и седативное действие. Показания. См. выше. Противопоказания. Маниакальный синдром, тяжёлые нарушения функций печени, острый период инфаркта миокарда, возраст до 18 лет. Побочные эффекты. Сонливость (в первые дни приёма); редко артериальная ги- потензия, гипоманиакальные состояния, судороги; очень редко нарушения функций печени, отёки, гинекомастия, изменения клеточного состава крови (обратимые лейкопения и агранулоцитоз). Меры предосторожности. В пе- риод лечения рекомендовано наблюдение за больными с печёночной, почечной и сердечной недостаточностью, контроль содержания глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом. Не рекомендовано выполнение работы, требующей быстрой реакции (например, управление транспортными средствами), употребление спиртных напит- ков. При появлении признаков инфекции, стоматита, ангины необходимо сделать общий анализ крови. Примене- ние при беременности и кормлении грудью возможно при сопоставлении возможной пользы и потенциального риска для плода или новорождённого. Лекарственные взаимодействия. Несовместим с алкоголем, ингибито- рами МАО. Усиливает эффект гипотензивных средств и ослабляет действие противоэпилептических препаратов.

Дозы и применение. Начальная доза 30 мг/сут внутрь (предпочтительно на ночь), средняя суточная доза

30–90 мг, пожилым пациентам 30 мг/сут.

Леривон (N.V. ORGANON, Нидерланды) Таблетки, 30 мг. Миансан (ZORKA PHARMA, Югославия) Таблетки, 30 мг. Моклобемид (moclobemide)

Обратимый селективный ингибитор МАО типа А; тормозит метаболизм норадреналина и серотонина, что приводит к повышению их концентрации в ЦНС; наряду с антидепрессивным оказывает активирующее действие. Показания. См. выше. Противопоказания. Гиперчувствительность, острое нарушение сознания, беременность, грудное вскармливание, детский возраст, совместное применение с селегилином. Побочные эффекты. Тревога, ажитация, расстройства сна, повышенная раздражительность, головокружение, головная боль, сухость во рту, диспепсические расстройства, кожные аллергические реакции, признаки спутанности сознания (быстро исчезают после отмены препарата). Меры предосторожности. С осторожностью назначают одновременно с симпатоми- метиками, кломипрамином, циметидином, больным с тиреотоксикозом и феохромоцитомой. Больным, у которых психомоторное возбуждение - основной симптом, препарат не назначают или назначают только в комбинации с седативными средствами. При лечении больных шизофренией возможно усиление психотических симптомов. Больным с повышенным АД, принимающим моклобемид, следует воздерживаться от употребления большого ко- личества пищевых продуктов, богатых тирамином.

Дозы и применение. Начальная доза 300 мг/сут внутрь после еды. При тяжёлых депрессиях дозу увеличи- вают до 600 мг/сут, разделённую на 2–3 приёма. Увеличение дозы проводят не ранее чем через 1 нед после на- чала лечения. При достижении клинического эффекта дозу постепенно снижают.

Аурорикс (F.HOFFMANN LA ROCHE LTD, Швейцария) Таблетки, 150 и 300 мг, 30 и 100 шт.

Ниаламид (ниамид, нуредал, ниазин и др.) препарат из группы ингибиторов МАО. Подавляет депрессивное действие резерпина. Уменьшает адгезивность тромбоцитов, увеличивает объемную скорость мозгового кровото- ка, что обусловлено способностью ниаламида понижать тонус сосудов мозга. Сочетает антидепрессивное дейст- вие со стимулирующим. Ниаламид очень быстро выделяется почками, однако ингибирование МАО необратимо и требуется 1-2 недели для восстановления активности фермента. Поэтому препараты, несовместимые с ингиби- торами МАО можно назначать лишь через 10-14 дней после их отмены. В психиатрии ниаламид используют в средней дозе 0,2-0,5г в сутки. Побочный эффект препарата незначителен и проявляется головокружением, из- редка диспепсическими явлениями. Противопоказанием к терапии ниаламидом являются тяжелые нарушения функции почек и печени, расстройства мозгового кровообращения, выраженная стойкая гипотензия, гипотонический вариант вегетососудистой дистонии. Как и другие ингибиторы МАО, ниаламид несовместим с некоторыми пищевыми продуктами: пивом, вином, дрожжевыми продуктами, некоторыми сортами сыра, бобовыми, ветчиной, бананами, копченой сельдью. Нельзя назначать ингибиторы МАО с трициклическими антидепрессантами, а также адреналином, эфедрином, мезатоном, фенамином, изадрином, нафтизином, лобелином, цититоном, бемегридом из-за риска развития гипертонического криза, острого повышения внутриглазного давления, сердечной аритмии, стенокардии. Сочетание ингибиторов МАО с наркотиками, анестетиками, барбитуратами, алкоголем может при- вести к гипотонии и коматозному состоянию. Ингибиторы МАО потенцируют гипогликемическое действие инсули- на, гипотензивный и мочегонный эффекты тиазидов. При совместном назначении ниаламида с резерпином воз- можно резкое возбуждение. Не рекомендуется назначать ингибиторы МАО с бета-блокаторами.

Пароксетин (paroxetine)

Селективный ингибитор обратного захвата серотонина, оказывает выраженное антидепрессивное и слабое транквилизирующее действие; меньше, чем другие ингибиторы обратного захвата серотонина, даёт побочные эффекты, связанные с активацией психической деятельности. Показания. См. выше. Отмечена высокая эффек- тивность препарата при паническом и обсессивно-компульсивном расстройствах. Противопоказания, побочные эффекты, меры предосторожности. См. “Сертралин”.

Дозы и применение. Средняя суточная доза 20 мг, максимальная 50 мг. Препарат принимают 1 раз в день утром.

Паксил (SMITHKLINE BEECHAM PHARMACEUTICALS, Великобритания) Таблетки, 20 мг, 30 шт.

Пипофезин (pipofezine)

ТЦА мягкого действия с умеренной антидепрессивной активностью; хорошо переносится больными; у боль- ных шизофренией не вызывает обострения симптоматики, не усиливает тревогу и страх, не нарушает сон, не об- ладает кардиотоксическими свойствами. Пипофезин не ингибирует МАО и не обладает холинолитической актив- ностью. В связи с отсутствием холинолитического действия может назначаться больным глаукомой. Основной особенностью психотропного эффекта азафена является сочетание антидепрессивного (с элементами активи- рующего) и седативного (транквилизирующего) действия. Антидепрессивное действие при этом более мягкое и слабое, чем у других ТЦА, а седативное приближается по характеру к успокаивающему, противотревожному (ан- ксиолитическому) эффекту транквилизаторов. Пипофезин хорошо переносится больными и лишь в редких случа- ях вызывает побочные эффекты (головокружение, тошнота, рвота), которые быстро проходят при уменьшении дозы. Его не следует назначать с ингибиторами МАО и ранее 1-2 недель после их отмены. Показания. См. выше. Противопоказания. Гиперчувствительность, печёночная и почечная недостаточность, сердечная недостаточ- ность, инфаркт миокарда, ИБС, состояние после острого нарушения мозгового кровообращения, тяжёлые инфек- ционные заболевания, сахарный диабет. Побочные эффекты. Головная боль, головокружение, тошнота, рвота, аллергические реакции. Меры предосторожности. Препарат не следует назначать совместно с ингибиторами МАО. После применения последних пипофезин назначают через 1–2 нед. При беременности и грудном вскарм- ливании назначают по строгим показаниям.

Дозы и применение. Разовая доза 25–50 мг, средняя суточная 100–200 мг. У соматических больных при лег- ких депрессивных симптомах используется в дозах 0,075-0,1г в сутки.

Азафен (МОСХИМФАРМПРЕПАРАТЫ, Россия) Таблетки, 25 мг, 250 шт.

Сертралин (sertraline)

Селективный ингибитор обратного захвата серотонина, отличается мощным антидепрессивным действием, отсутствием седации. Показания. См выше. Противопоказания. Тяжёлые нарушения функций печени и почек, судорожные состояния, беременность, грудное вскармливание, детский возраст. Побочные эффекты. Сонли- вость, головная боль, тошнота, отсутствие аппетита, сухость во рту, кожные аллергические реакции. Препарат отличается слабой выраженностью побочных эффектов, атропиноподобного действия, кардиотоксичности и хо- рошей сочетаемостью с другими лекарственными средствами. Хорошая переносимость препарата позволяет применять его у физически ослабленных лиц, пожилых, больных с сопутствующей соматической патологией без риска развития нежелательных явлений. Меры предосторожности. Недопустимо применение сертралина (как и других ингибиторов обратного захвата серотонина) с ингибиторами МАО (антидепрессанты–ингибиторы МАО: фуразолидон, прокарбазин, селегилин), так как возможно развитие серотонинового синдрома (спутанность созна- ния, гипоманиакальное состояние, психомоторное возбуждение, озноб, тремор, диарея). С момента прекращения терапии ингибиторами МАО до начала терапии сертралином должно пройти не менее 2 нед; после прекращения приёма сертралина до начала терапии ингибиторами МАО - не менее 5 нед. Препарат с осторожностью назнача- ют при эпилепсии.

Дозы и применение. Средняя суточная доза 50–100 мг (1 раз в сутки независимо от приёма пищи и времени суток).

Золофт (PFIZER, США) Таблетки, 50 и 100 мг, 28 шт.

Тианептин (tianeptine)

Тианептин оказывает выраженное антидепрессивное и анксиолитическое действие. Показания. См. раздел “Антидепрессанты”. Особенно эффективен при лечении непсихотических тревожно-депрессивных расстройств. Противопоказания. Возраст до 15 лет. Побочные эффекты. Сухость во рту, анорексия, тошнота, рвота, запор, метеоризм, боли в области живота, бессонница, сонливость, слабость, кошмарные сновидения, тремор, тахикар- дия, экстрасистолия, спазм гортани, мышечные боли. Меры предосторожности. Отмену препарата проводят постепенно, снижая суточную дозу в течение 7–14 дней. При планировании операций под общей анестезией не- обходимо за 24–48 ч отменить препарат. Тианептин несовместим с ингибиторами МАО (одновременный приём может привести к развитию коллапса, судорожного синдрома, внезапному увеличению АД, гипертермии и смер- ти). После применения ингибиторов МАО тианептин назначают только через 1–2 нед.

Дозы и применение. Рекомендуемая доза 12,5 мг 2–3 раза в сутки перед едой.

Коаксил (LABORATOIRES SERVIER, Франция) Таблетки, 12,5 мг, 30 шт.

Тразодон (trazodone)

Избирательный ингибитор обратного захвата серотонина, характеризуется умеренным антидепрессивным и транквилизирующим действием. Показания. См. “Антидепрессанты”. Противопоказания. Гиперчувствитель- ность, беременность, грудное вскармливание. Побочные эффекты. Повышенная утомляемость, сонливость, головная боль, головокружение, бессонница, снижение АД, тошнота, рвота, приапизм. Меры предосторожности. При эпилепсии, заболеваниях печени, почек, инфаркте миокарда препарат назначают с осторожностью и по стро- гим показаниям. Недопустимо применение тразодона (как и других ингибиторов обратного захвата серотонина) с ингибиторами МАО (антидепрессанты–ингибиторы МАО: фуразолидон, прокарбазин, селегилин).

Дозы и применение. Разовая доза 25–50 мг, средняя суточная 100–300 мг.

Азона (ORION CORPORATION, Финляндия) Таблетки, 25, 50 и 100 мг. Триттико (ANGELINI FRANCESCO SPA, Италия) Таблетки ретард, 75 и 150 мг. Флувоксамин (fluvoxamine)

Селективный ингибитор обратного захвата серотонина. Даёт антидепрессивный, анксиолитический и вегето- стабилизирующий эффекты. Не оказывает холинолитического, антигистаминного и адренолитического действия. Не вызывает кардиотоксических и гипотензивных побочных эффектов. Показания. См. выше. Противопоказа- ния, побочные эффекты, меры предосторожности. См. “Сертралин”.

Дозы и применение. Средняя доза 100–200 мг 1 раз в сутки, максимальная 400 мг.

Феварин (SOLVAY DUPHAR B.V., Нидерланды) Таблетки, 50 и 100 мг.

Флуоксетин (fluoxetine)

Селективный ингибитор обратного захвата серотонина, отличается мощным антидепрессивным действием.

Показания. См. выше. Противопоказания, побочные эффекты, меры предосторожности. См. “Сертралин”.

Дозы и применение. Начальная доза 20 мг утром. При отсутствии эффекта через несколько недель возмож- но увеличение дозы. Дозы более 20 мг/сут принимают в 2 приёма (утром и вечером). Максимальная доза 80 мг/сут.

Апо-Флуоксетин (APOTEX, Канада) Капсулы, 10 и 20 мг, 100, 250, 500 и 1000 шт.

Депрекс (LECHIVA JSC, Чешская республика) Капсулы, 20 мг, 10, 20 и 30 шт.

Портал (LEK D.D., Словения) Капсулы, 20 мг.

Продеп (SUN PHARMACEUTICAL INDUSTRIES LTD, Индия) Капсулы, 20 мг, 60 шт.

Прозак (ELI LILLY, США) Капсулы, 20 мг.

Флоксэт (EGIS PHARMACEUTICALS LTD, Венгрия) Капсулы, 20 мг, 14 и 28 шт.

Флувал (KRKA, Словения) Капсулы, 20 мг, 14 и 28 шт.

Флуксонил (ORION CORPORATION, Финляндия) Капсулы, 10 и 20 мг.

Флунат (RANBAXY LABORATORIES LTD, Индия) Капсулы, 20 мг, 20 шт.

Флуоксетин Ланнахер (LANNACHER HEILMITTEL GMBH, Австрия) Капсулы, 20 мг, 20 шт.

Флуоксетин-Акри (АКРИХИН ХФК, Россия) Капсулы, 20 мг, 10, 20, 30 и 50 шт.

Циталопрам (citalopram)

Селективный ингибитор обратного захвата серотонина; антидепрессивное действие препарата сочетается с хорошей переносимостью, отсутствием кардиотоксичности. Показания. См выше.

Противопоказания, побочные эффекты, меры предосторожности. См. “Сертралин”.

Дозы и применение. Ципрамил принимают 1 раз в сутки независимо от приёма пищи, в любое время суток. Начальная доза 20 мг. В зависимости от индивидуальной реакции пациента и тяжести депрессии доза может быть увеличена до 60 мг.

Ципрамил (H.LUNDBECK A/S, Дания) Таблетки, 20 мг, 14, 28 и 56 шт. Таблетки, 40 мг, 28 шт. ПСИХОСТИМУЛЯТОРЫ

К психостимулирующим препаратам относят психотропные средства, в действии которых основным является активирующий, тонизирующий эффект. Наиболее часто психостимуляторы (психотоники) используют при различ- ных астенических, апатических, ипохондрических состояниях с легкой степенью депрессии – при снижении на- строения, побуждений (так называемая субдепрессия). К психотоникам относятся фенамин, сиднокарб, сиднофен и в какой-то мере аналептики, некоторые препараты растительного происхождения (лимонник, женьшень, элеуте- рококк и др.). Нейролептики и транквилизаторы нередко объединяют под названием психолептики, т.е. вещества, угнетающие, тормозящие психические функции. Антидепрессанты и психостимуляторы называют психоаналепти- ками, т.е. средствами, стимулирующими психическую активность. В психиатрической практике в России из числа препаратов этой группы наиболее часто применяется мезокарб.

Мезокарб (mesocarb)

Показания. Все варианты астенических состояний, протекающие с заторможённостью, сонливостью, вяло- стью, апатией, снижением работоспособности, нарколепсия, апатоабулический синдром при шизофрении, энурез, абстинентный синдром при хроническом алкоголизме, задержка развития детей с адинамией и аспонтанностью. Противопоказания. Состояние психомоторного возбуждения, тревога и тревожные расстройства, выраженный атеросклероз и сердечно-сосудистые заболевания, злоупотребление лекарствами и лекарственная зависимость в анамнезе, глаукома, артериальная гипертензия, гипертиреоидизм, психозы, эпилепсия и другие судорожные расстройства, нарушение функций печени и почек, синдром Туретта и другие гиперкинетические расстройства (в том числе тики), перекрёстная повышенная чувствительность к амфетаминам и другим адрено- и симпатомиме- тическим средствам. Побочные эффекты. Развитие зависимости, раздражительность, ажитация, бессонница, нарушения аккомодации, запоры, потеря аппетита, тошнота, боль в желудке, рвота, сухость или неприятный привкус во рту, повышенное потоотделение, аллергические реакции (кожная сыпь или крапивница), ангинозные боли, тики, двигательные гиперкинезы, гипертермия. Меры предосторожности. При применении мезокарба возможно формирование физической и психической зависимости, в связи с этим продолжительность непрерывного лечения не должна превышать 3–4 нед. В последующем, после некоторого перерыва терапия мезокарбом может быть возобновлена. Назначение мезокарба больным с психотическими расстройствами целесообразно проводить только в стационарных условиях, так как препарат способен усиливать невротические расстройства, обострять психотические состояния.

Дозы и применение. Начальная доза 5 мг, средняя суточная 10–25 мг, максимальная 150 мг/сут. Препарат применяют однократно или 2 раза в день (утром и днём). Назначать сиднокарб в вечерние часы не рекомендует- ся.

Сиднокарб (ФАРМАКОН ОАО, Россия) Таблетки, 5, 10 и 25 мг.

 

АКТОПРОТЕКТОРЫ

К актопротекторам относят вещества, обладающие высокой антигипоксической активностью и оказывающие положительное влияние на энергетический обмен головного мозга. Препараты этой группы высокоэффективны при лечении астенических нарушений. В России наиболее часто применяют биметил.

Бемитил (bemithyl)

Повышает устойчивость организма к гипоксии и увеличивает работоспособность при физических нагрузках, оказывает психостимулирующее и антиастеническое действие; повышает уровень побуждений, физической и психической активности, нормализует функции внимания. Показания. Астенические состояния различной этиоло- гии, органические астенодепрессивные состояния. Противопоказания. Гиперчувствительность, психомоторное возбуждение. Побочные эффекты. Раздражительность, тревога, нарушения сна. Меры предосторожности. Учитывая возможность возникновения нарушений сна, последнюю дозу рекомендуют применять не позднее 16 ч. В период беременности применяют только при крайней необходимости.

Дозы и применение. 0,5 мг/сут в 2–3 приёма, дозу увеличивают до 0,5–0,75 мг/сут (но не более 2 г/сут). На- значают либо одним непрерывным курсом продолжительностью 15–30 дней, либо короткими прерывистыми кур- сами по 3–5 дней с интервалами 2–3 дня. Повторные курсы терапии можно проводить через 1 мес.

Бемитил (Россия) Субстанция. НООТРОПЫ (ЦЕРЕБРОПРОТЕКТОРЫ).

Ноотропы активируют интегративные механизмы мозга, стимулируя интеллектуальную деятельность, улуч- шая память, повышая устойчивость клеток мозга к повреждающим воздействиям. Ноотропы способны активизи- ровать нейрометаболические процессы в головном мозге и оказывать антигипоксическое действие. Наиболее важные проявления действия ноотропов - активация интеллектуальных и мнестических функций, повышение спо- собности к обучению и улучшение памяти. Ноотропы стимулируют передачу возбуждения в центральных нейро- нах, облегчают передачу информации между полушариями головного мозга, улучшают энергетические процессы и кровоснабжение мозга.

Гопантеновая кислота (hopantenic acid)

Показания. Острая или резидуальная церебрально-органическая недостаточность, интеллектуально- мнестические нарушения при органических поражениях головного мозга; эпилепсия (оказывает противосудорож- н<