Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Топ:
Процедура выполнения команд. Рабочий цикл процессора: Функционирование процессора в основном состоит из повторяющихся рабочих циклов, каждый из которых соответствует...
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Определение места расположения распределительного центра: Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж...
Интересное:
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Дисциплины:
2020-11-03 | 101 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Модифицированный FOLFOX 6:
Оксалиплатин: 85 мг / м2, 2‑часовая инфузия в 1‑й день, ЛВ400 мг / м2в / в в течение 2 часов с последующим 5‑ФУ 400 мг / м2 в / в струйно и 46‑часовой инфузией 5‑ФУ 2400 мг / м2 (1200 мг / м2 в сутки). Начало очередного курса на 15‑й день.
XELOX:
Оксалиплатин: 130 мг / м2 в 1‑й день, капецитабин 2000 мг / м2 / сутки 1‑й – 14‑й дни. Начало очередного курса на 22‑й день.
FLOX:
Оксалиплатин 85 мг / м2 в течение 2 часов (дни 1, 15 и 29 каждого цикла) + ЛВ 20 мг / м2 в / в струйно и с последующим болюсом 5‑ФУ 500 мг / м2. Еженедельно в течение 4 недель с последующим 2‑недельным перерывом.
(режим de Gramont): ЛВ 400 мг / м2 в / в в течение 2 часов с последующим болюсом 5‑ФУ 400 мг / м2 и с последующей 46‑часовой инфузией 5‑ФУ 2400‑3000 мг / м2. Начало очередного курса на 15‑й день.
Капецитабин: 2500 мг / м2 в сутки внутрь 1‑й – 14‑й дни. Начало очередного курса на 22‑й день.
В адъювантной терапии колоректального рака не должны применяться иринотекан и моноклональные антитела, в частности бевацизумаб и цетуксимаб, включение которых в режимы химиотерапии, согласно результатам рандомизированныхисследований, не приводит к улучшению показателей выживаемости.
Показания к адьювантной терапии рака ободочной кишки:
• Абсолютные: Стадия Dukes’ C (любая T N1-2 Mo)
• Относительные: Стадия Dukes’ В2 (T3-4 No Mo)
- Молодой возраст;
- Низкая дифференцировка опухоли;
- Неуверенность хирурга в радикальности операции;
- Повышение уровня РЭА выше нормы через 4 недели после операции;
Режимы адъювантной терапии рака ободочной кишки (стадии Dukes C и В)
1) Фторурацил 370 мг/м2 в/в 1-5 дни
Лейковорин 20-200 мг/м2 в/в 1-5 дни. Каждые 28 дней, 6 месяцев после операции
2) Оксалиплатин 85 мг/м2 в/в 1 день
|
Лейковорин 200 мг/м2 2 часа инфузия 1-2 дни
5-фторурацил 400 мг/м2 в/в + 600 мг/м2 22 часовая инфузия, 1-2 дни 2 раза в месяц, 12 циклов.
Показания к адьювантной химиолучевой терапии больных раком прямой кишки:
• Стадия Dukes’ C, (любая T N1-2 Mo) возраст не старше 75 лет
• Стадия Dukes’ В2, ( T3-4 No Mo) возраст не старше 75 лет, в лечебном учреждении с частотой развития местного рецидива более 15%
• Стадия Dukes’ В2, возраст не старше 75 лет, в лечебном учреждении с частотой развития местного рецидива менее 15%, с высоким риском (наличие опухолевых клеток по краю резекции, перфорация во время операции, прорастание в соседние органы)
Лечение нижнеампулярного РПК с помощью метода терморадиотерапии. Локальная СВЧ – гипертермия проводилась со 3-го сеанса облучения (всего 3 сеанса) при температуре 42-430С в течение 60 мин. с помощью аппарата «Яхта».
Вид лечения | Частота рецидивов (%) | ||
Т2Nо | Т3Nо | Т2-3N1 | |
Хирургический | 15,1 | 18,3 | 22,7 |
ЛТ + операция | 3 | 10,8 | 21,4 |
ЛТ + СВЧ + операция | 0 | 6,3 | 4,4 |
Алгоритм выбора метода лечения рака:
1. Рак ректосигмиодного и в/а отдела ПК:
-при локализованном опухолевом процессе (размеры опухоли до 5 см) и отсутствии поражение регионарных л/у хирургический метод является методом выбора в объеме чрезбрюшной резекции
-при размерах опухоли более 5 см и подозрении на метастазы в л/у показана неоадьювантная ЛТ
2. Рак с/а отдела прямой кишки:
-методом выбора является комбинированное лечение с предоперационной ЛТ, особенно при планировании сфинктерсохраняющих операций
3. Рак н/а отдела прямой кишки:
-при любой степени местного распространения опухолевого процесса показана предоперационная термолучевая терапия
Мониторинг больных РТК после радикального лечения
Метод обследования | Частота |
Врачебный осмотр | Каждые -4 месяца в течение1 года, раз в 6 месяцев на 2 год, затем ежегодно |
УЗИ печени | Каждые -4 месяца в течение 1года, раз в 6 месяцев на 2 год, затем ежегодно |
РЭА | Каждые -4 месяца в течение 1года, раз в 6 месяцев на 2 год, затем ежегодно |
Колоноскопия ((ирригоскопия) | Ежегодно (в случае высокого риска рецидива в области анастомоза каждые 6 месяцев в течение первых 2 лет) |
Rg грудной клетки | Ежегодно |
КТ, сцинтиграфия | В случае клинических показаний, а также повышении уровня РЭА |
|
Рецидивы рака ободочной кишки.
- Частота рецидивов 8-35%;
- У 60% больных рецидивы возникали по линии межкишечного анастомоза, у 40% - внекишечно (после левосторонней гемиколэктомии - 60% внекишечных рецидивов);
- После резекции сигмы – 18%, после левосторонней гемиколэктомии – 10%, правосторонней гемиколэктомии -5%;
- Расстояние границы резекции от края опухоли:
До 2 см – рецидивы возникали у 25% больных
От 2 до 5 см – 16%
Более 5 см – 6%
Рецидивы рака прямой кишки.
Частота рецидивов зависит от локализации опухоли:
- Ректосигмоидный отдел – 7,5%;
- Верхнеампулярный – 13,4%;
- Среднеампулярный – 16,1%;
- Нижнеампулярный – 24,2%;
- Анальный канал – 41,2%;
От формы роста:
- Экзофитная – 13,6%;
- Эндофитная – 31,8%;
- Прорастание до мышечного слоя – 10%, врастание в жировую клетчатку – 20%;
От морфологического строения опухоли:
- Аденокарционома – 16%;
- Низкодифференцированные формы – 60%;
Лечение рецидивов РПК.
Хирургическое лечение – радикальную операцию удается выполнить у 15-20% больных, 5-летняя выживаемость от 14 до 45%
Проведение предоперационной лучевой терапии позволяет выполнить операцию у 20-30% первично неоперабельных больных.[4]
Прогноз при КРР
Прогноз при КРР преимущественно зависит от стадии заболевания и в меньшей степени зависит от остальные факторы (локализация опухоли, макроскопическая и микроскопическая формы опухоли и другие). Колоректальный рак является одним из наиболее излечимых видов рака на его ранних стадиях. Термин «5-летняя выживаемость» означает, что пациенты жили не менее 5 лет с момента постановки диагноза. 5-летняя выживаемость при раке толстой кишки диагностируется и лечится на этапе I и составляет 74%. Ставки снижаются до 37-67% при стадии II, 28-36% для стадии III, и 6% для стадии IV. Но существуют и другие способы своевременно прогнозировать появление раковых клеток.
|
|
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!