Переломы предплечья: клиника, диагностика, лечение.

ПЕРЕЛОМ ПРЕДПЛЕЧЬЯ - ВЕНЕЧНОГО ОТРОСТКА -

довольно редкое изолированное повреждение, обычно сопровож-

дает задний вывих предплечья или множественные переломы

костей, образующих локтевой сустав. Механизм травмы, как

правило, непрямой (падение на вытянутую руку или тыльную

поверхность максимально согнутого предплечья). Редко бывают

отрывные иереломы в результате чрезмерного напряжения пле-

чевой мышцы. Смещения фрагментов, как правило, небольшие,

перелом внутрисуставной.

Р а с п о з н а в а н и е. Боль, припухлость в области локтевого

сгиба, разлитая болезненность при пальпации, нарушение фун-

кции локтевого сустава (особенно сгибания). При рентгеногра-

фии в обычных проекциях не всегда удается распознать перелом

венечного отростка. Для выведения отростка из наложения тени

головки лучевой кости руку следует уложить так, чтобы локте-

вой отросток и медиальный надмыщелок плеча соприкасались с

кассетой. Предплечье устанавливают в положении, среднем меж-

ду пронацией и супинацией, и сгибают под углом 160°.

Лечение. При переломах без клинически значимого сме-

щения осуществляют иммобилизацию локтевого и лучезапястного

суставов гипсовой повязкой в положении сгибания

под прямым углом в течение 2 нед. Затем накладывают съем-

ную лонгету на 1—2 нед. Для устранения небольшого смещения

сгибают предплечье в локтевом суставе под острым углом. При

невозможности закрытой репозиции, ущемлении костного фраг-

мента между суставными поверхностями показано оперативное

лечение.

Трудоспособность при переломах без смещения восстанав-

ливается через 4—5 нед, при консервативном лечении перело-

мов со смещением — через 6—8 нед, после операций, связанных

с удалением фрагмента, — через 4—5 нед, со скреплением от-

ломков — через 8—Ш нед.

Ошибки и о с л о ж н е н и я: нераспознавание перелома,

оссифицирующий миозит, тугоподвижность, контрактура, под-

вывих предплечья кзади.

ПЕРЕЛОМ ПРЕДПЛЕЧЬЯ - ГОЛОВКИ И ШЕЙКИ ЛУЧЕ-

ВОЙ КОСТИ возникает при падении на отведенную руку и от-

клонении предплечья кнаружи, может сочетаться с переломами

головки мыщелка плеча. Головка лучевой кости повреждается о

головку мыщелка в виде вдавления хряща, отделения хрящевой

пластинки, перелома, возможен также перелом и в области шей-

ки лучевой кости. Повреждения головки и шейки бывают в виде

трещин, краевых переломов без смещения и со смещением, раз-

дробленных переломов. У детей нередки эпифизеолизы и пере-

ломы в области шейки со смещением различной степени.

Даже при изолированном переломе шейки трещины обычно

заходят выше перелома. Неустраненное смещение приводит к

нарушению конгруэнтности суставных поверхностей и последу-

ющему ограничению функции локтевого сустава. Повреждение

хряща головки лучевой кости в свежих случаях часто не рас-

познается, оторвавшаяся хрящевая пластинка может ущемлять-

ся с последующим нарушением функции, выраженным болевым

синдромом.

Распознавание. Учитывают механизм травмы, боль, при-

пухлость локтевого сустава, гемартроз, локальную болезнен-

ность, усиливающуюся при пальпации. Движения в локтевом

суставе ограничены и болезненны, особенно пронация и супи-

нация предплечья. Рентгенологическое исследование позволяет

установить характер повреждения. Распознать повреждение су-

ставного хряща можно с помощью рентгеноконтрастных мето-

дов.

Лечение. При трещинах головки, шейки и переломах без

клинически значимого смещения (не более 2—3 мм) осуществляют иммобилизацию гипсовой лонгетой от верхней трети плеча до оснований пальцев согнутой

в локтевом суставе под прямым углом верхней конечности; по-

ложение предплечья среднее между пронацией и супинацией.

Длительность иммобилизации 2—3 нед. С

первых же дней показаны движения в свободных от иммобили-

зации суставах. По прекращении иммобилизации проводят дози-

рованное вращение предплечья, сгибание и разгибание, теплые

ванны. Трудоспособность восстанавливается через 4—7 нед.

Краевые переломы со смещением в полость сустава (раз-

дробленные переломы), а также вторичные и застарелые нару-

шения подлежат оперативному лечению. Используют заднена-

ружный доступ к локтевому суставу (см. Артротомия локтевого

сустава).