Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Топ:
Основы обеспечения единства измерений: Обеспечение единства измерений - деятельность метрологических служб, направленная на достижение...
Оснащения врачебно-сестринской бригады.
Процедура выполнения команд. Рабочий цикл процессора: Функционирование процессора в основном состоит из повторяющихся рабочих циклов, каждый из которых соответствует...
Интересное:
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Дисциплины:
2020-11-02 | 125 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Фурункул – острое гнойное воспаление волосяного фолликула.
Наиболее часто поражается задняя поверхность шеи, предплечья, тыл кисти, лицо, бедро.
Клиника: гнойничок с гиперемией кожи вокруг, на месте которого затем появл-ся конусовидный инфильтрат около 1 см в d, кожа багрово-красная, в центре появ-ся покрытый коркой участок размягчения, оттуда выд-ся гной. В центре определ-ся нектротический стержень зеленоватого цвета, кот-рый отдел-ся с гноем и кровью. Глубокая рана запол-ся грануляциями и заживает с образованием втянутого рубца.
Лечение: 70% спирт, 2% салициловый спирт, УВЧ, после вскрытия повязки с протеолитическими ферментами, гипертоническим р-ром хлорида натрия, УФО. После отхождения нектротического стержня – синтомициновая эмульсия. Антибиотики с 1 дня болезни. При абсцедировании – вскрытие.
Фурункул — острое гнойное воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей, которое затем переходит на сальную железу и окружающую соединительную ткань.
Множественное поражение фурункулами называют фурункулезом.
Фурункулез — одно из самых частых гнойных заболеваний кожи и подкожной клетчатки — вызывается в основном золотистым, реже белым стафилококком. Предрасполагающими факторами служат загрязнение кожи и микротравмы, а также снижение защитных сил организма вследствие истощающих хронических заболеваний, авитаминоза, сахарного диабета.
Фурункулы не развиваются на коже, лишенной волос (на коже ладони и ладонной поверхности пальцев, подошвы). Они появляются на участках, подвергающихся загрязнению и трению (предплечья, тыл кисти, задняя поверхность шеи, поясница, бедра, ягодичная область).
Вокруг волоса образуется маленькая пустула с небольшим воспалительным инфильтратом в виде узелка. Клинически в этот период больной ощущает легкий зуд и покалывание, а к концу 1—2-х суток появляется воспалительный инфильтрат, выступающий конусообразно над уровнем кожи. Над инфильтратом кожа краснеет и становится болезненной, а на вершине инфильтрата отмечается небольшое скопление гноя с черной некротической точкой в центре. На 3—7-е сутки инфильтрат гнойно расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками волоса выделяются с гноем. После выделения отек и инфильтрация вокруг раны постепенно уменьшаются, боли исчезают, а на месте воспаления остается небольшой белесоватый несколько втянутый рубец.
|
Общее состояние больного при фурункулезе обычно остается удовлетворительным, однако при некоторых его локализациях оно может быть тяжелым.
В связи с рыхлостью подкожной клетчатки фурункулы в области лица, на мошонке сопровождаются значительным отеком окружающих тканей.
Наиболее тяжело протекают фурункулы лица, локализующиеся на верхней губе, носогубной складке, носу, суборбитальной области. Прогрессирующий тромбофлебит вен при фурункулах лица может перейти по анастомозам на венозные синусы твердой мозговой оболочки, вызывая тромбоз вен, что в свою очередь служит предпосылкой для тяжелого осложнения — гнойного базального менингита. При этом резко ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает 40—41 °С, лицо быстро отекает, пальпируются плотные болезненные вены, может быть выражена ригидность затылочных мышц, нарушено зрение.
Фурункулы и фурункулез необходимо дифференцировать с гидраденитом, сибирской язвой, псевдофурункулезом новорожденных и некоторыми инфекционными гранулемами (актиномикоз, туберкулез, сифилис).
К осложнениям фурункулов необходимо отнести лимфангит, регионарный лимфаденит. Однако особую опасность представляют сепсис и прогрессирующий острый тромбофлебит. При этом сепсис чаще наблюдается при фурункулах лица, а острый тромбофлебит обычно развивается при фурункулах, располагающихся вблизи крупных подкожных вен.
|
Прогноз при неосложненном фурункулезе вполне благоприятный. Однако при выдавливании содержимого фурункула или массаже может возникнуть сепсис и прогрессирующий тромбоз вен, поэтому прогноз при данных осложнениях очень серьезный, а летальность колеблется, по данным разных авторов, от 9 до 65%.
При фурункулах и фурункулезе применяют местное и общее лечение.
Местное лечение:
1) тщательный туалет кожи вокруг очага воспаления — протирание 70 % спиртом, 2 % салициловым спиртом;
2) смазывание 1—3 % спиртовым раствором метиленового синего, бриллиантового зеленого и др.;
3) на волосистой части головы и шеи волосы вокруг инфильтрата тщательно выстригают;
4) в самом начале процесса положительное действие иногда оказывает смазывание фурункула настойкой иода;
5) при наличии вскрывшегося и опорожнившегося фурункула применяют мази с различными антисептиками;
6) при наличии некротических масс необходимо использовать гипертонический раствор хлорида натрия.
В целях болеутоляющего эффекта применяют сухое тепло (грелка, соллюкс), а также УВЧ.
При локализации фурункулов на туловище, шее и конечностях необходимо применять наклейки, предохраняющие кожу в области воспаления от механического воздействия.
Если фурункул локализуется на конечности, то ей необходимо обеспечить покой, при остром течении фурункула применяют короткий новокаиновый блок с антибиотиком по Вишневскому или электрофорез с антибиотиками; антибиотики можно вводить и внутримышечно.
При фурункулах лица наклейки не применяются. Категорически запрещается выдавливать содержимое фурункула и делать массаж в области очага воспаления.
Если у больного при фурункуле или фурункулезе высокая температура, ему назначают строгий постельный режим, антибиотики в комбинации с сульфаниламидными препаратами, дезинтоксикационную терапию.
При фурункулах оперативное вмешательство применяют редко, только при флегмоне подчелюстной области (например, развивающейся из фурункула подбородка).
У больных с одиночными или множественными рецидивирующими фурункулами, кроме местного и общего, необходимо применять неспецифическое стимулирующее лечение в виде аутогемотерапии —внутримышечное введение аутокрови по 5—10 мл через 1—2 дня (всего 3—5 инъекций), а также переливание малых доз консервированной крови. При хроническом фурункулезе эффективны подкожное введение стафилококковой вакцины или аутовакцины, а также повторные переливания малых доз крови, иммунизация стафилококковым анатоксином.
|
Карбункул – острое разлитое гнойное воспаление нескольких волосяных фолликулов, с образованием инфильтрата и некроза вследствие тромбоза сосудов.
Локализация: задняя поверхность шеи, затылок, губы, спина, поясница.
Клиника: боль, инфильтрат, увеличение t, симптомы интоксикации. Вначале сине-багровая припухлость и несколько инфильтратов, слив-ся в 1. Кожа над ними лоснится, под ней образ-ся неск-ко гнойничков|, кот-ые слив-ся с образованием обширного некроза. Кожа прорыв-ся в неск-их местах (симптом сита) с выделением гноя. В центре инфильтрата образ-ся полость, покрытая серо-зеленым налетом. Часто сопровожд-ся лимфаденитом.
Лечение: см. фурункул, но к антибиотикам доб-ся сульфаниламиды. Безуспешность консерв. Терапии – операция. Разрез крестообразной или линейный и некрэктомия.
Карбункул — острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием общего обширного некроза кожи и подкожной клетчатки.
Чаще всего карбункул развивается на задней поверхности шеи, лопаточной и межлопаточной областях, на пояснице, ягодицах, реже на конечностях. Его развитию способствуют тяжелые общие заболевания, истощение, болезни обмена веществ (сахарный диабет, ожирение). Отмечается высокая вирулентность возбудителей, которыми являются золотистый стафилококк или стафило-стрептококковая инфекция, реже стрептококк. Они проникают в подкожную клетчатку через волосяные фолликулы.
Клинически при карбункуле отмечаются общая интоксикация, тошнота и рвота, потеря аппетита, сильная головная боль, бессонница, изредка бред и бессознательное состояние, температура повышается до 40 °С.
В начале заболевания местно появляется небольшой воспалительный инфильтрат с поверхностной пустулой, который быстро увеличивается в размере, напряжен, резко болезнен при пальпации, кожа отечна, багрового оттенка. Истонченный эпидермис над очагом некроза прорывается в нескольких местах, образуя отверстия, из которых выделяется густой зеленовато-серый гной, в отверстиях видны некротизированные ткани. Затем отдельные отверстия сливаются, образуя обширный дефект кожи, через который вытекает в большом количестве гной и отторгаются некротические ткани. При этом общее состояние больного улучшается, после очищения рана выполняется грануляциями, отечность тканей уменьшается и рана заживает. Такое течение заболевания наиболее благоприятное.
|
Больные с карбункулом должны госпитализироваться в отделение гнойной хирургии, поскольку возможны осложнения; прогрессирующий тромбофлебит, сепсис, гнойный менингит, лимфангит, лимфаденит. Особенно опасен карбункул лица, при котором сепсис, менингит и тромбофлебит встречаются чаще, чем при других его локализациях.
Обычный карбункул необходимо дифференцировать от сибиреязвенного. В начальной стадии заболевания при воспалительном инфильтрате применяют короткий новокаиновый блок с антибиотиками по Вишневскому; внутримышечно вводят.антибиотики, сульфаниламидные препараты продленного действия; назначают УВЧ. На поверхность карбункула накладывают сухую, асептическую повязку или повязку,с мазью Вишневского, синтомициновой или стрептомициновои; эмульсией. Кроме того, необходимы строгий постельный режим, дезинтоксикационная терапия (переливание крови, плазмы, белковых препаратов, полиглюкина, реополиглюкина), сердечные средства, болеутоляющие, обильное питье, полноценная молочно-растительная диета.
Больным карбункулом на фоне сахарного диабета проводят адекватную инсулинотерапию, назначают соответствующую диету.
Если в течение 2—3 дней консервативные мероприятия не дают эффекта, общее состояние больного ухудшается, нарастают явления интоксикации, показано оперативное лечение.
Операцию целесообразно проводить под наркозом, карбункул рассекают крестообразно до жизнеспособных тканей, некротические ткани иссекают, вскрывают гнойные затеки, рану заполняют тампонами с гипертоническим раствором хлорида натрия, мазью Вишневского, раствором протеолитических ферментов. В первые дни после операции тампоны меняют ежедневно.
Важное значение в благоприятном исходе заболевания имеет, правильное, целенаправленное ведение больных в послеоперационном периоде: необходимо продолжать дезинтоксикационные мероприятия, антибиотикотерапию, давать сердечные, общеукрепляющие средства.
|
При своевременном целенаправленном лечении карбункула в подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный, но у истощенных, ослабленных больных особенно при локализации карбункула на лице и при сахарном диабете исход может быть неблагоприятным.
Абсцесс – ограниченное скопление гноя в различных тканях и органах вследствие гнойного расплавления тканей с образованием полости.
Клиника: краснота, припухлость, боль, местная гиперемия, флюктуация, интоксикация.
Лечение: а/б, вскрытие, промывание раны антисептиками и дренирование, переливание крови, плазмы.
Лимфаденит – воспаление л.у., возник-ее чаще как осложнение других гнойно-воспалительных заболеваний.
Клиника: болезненность и увеличение л.у., интоксикация, кожа гиперемирована, л.у. могут сливаться и впоследствие размягчаться (абсцесс).
Лечение: покой, УВЧ, лечение осн. заболевания, а/б, если нагноение – операция.
Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых потовых желез (подмышечные, паховые, перианальные). Вначале небольшой болезненный узелок, он увел-ся до 1-2 см, он спаен с кожей. 10-15 дн. – размягчение и флюктуация, прорыв с выделением сливкообразного гноя, потом рубцевание.
Лечение: а/б, сульфаниламиды, УВЧ, брил. зелень. Абсцедирование – вскрытие.
Гидраденит — гнойное воспаление апокриновых потовых желез, вызываемое золотистым стафилококком. Инфекция проникает через протоки потовых желез или по лимфатическим путям.
Чаще всего гидраденит локализуется в подмышечной впадине, затем в генитальной и перианальной областях, у женщин — и в области сосков. Предрасполагающими факторами служат нечистоплотность, повышенная потливость, дерматиты (опрелость, экзема).
В начале заболевания в глубине подкожной клетчатки образуется плотный болезненный узелок, покрытый неизмененной кожей, затем поверхность ее становится неровной, багрово-красного цвета. При расплавлении инфильтрата появляется флуктуация и через образующееся небольшое отверстие выделяется гной. Длительность развития инфильтрата — 10—15 дней.
Гидраденит необходимо дифференцировать от фурункулов и фурункулеза, туберкулеза подмышечных узлов, лимфогранулематоза и лимфосаркомы.
Лечение гидраденита начинают с консервативных мероприятий: антибиотики, сульфаниламидные препараты, аутогемотера-пия, местно сухое тепло, УВЧ, лампа-соллюкс и лампа Минина, короткий новокаиновый блок с пенициллином по Вишневскому. Успешно применяют и рентгенотерапию.
При развитии гнойник вскрывают под местным обезболиванием или рауш-наркозом небольшим разрезом с последующим применением синтомициновой эмульсии. Рану закрывают наклейками.
Для предотвращения инфицирования близлежащих от гнойника потовых желез кожу обрабатывают спиртом, в области поражения—2 % борным или 10 % камфорным спиртом, а также другими дубящими веществами, показано также облучение ультрафиолетовыми лучами.
При рецидивирующей форме гидраденита применяется специфическая иммунотерапия — стафилоанатоксин, стафиловакцина, аутовакцина, общеукрепляющие средства.
Панариций.
Острое гнойное воспаление тканей пальцев. Встречается у 20 % всех амбулаторных хирургических больных. Наиболее часто локализуется на ладонной поверхности пальцев.
Флора полиморфная — стафилококки, стрептококки и др.
При кожном панариции патологический очаг локализуется в толще кожи, как бы расслаивая ее, под эпидермисом. Вначале появляется гиперемия кожи с быстрым образованием волдыря, содержащего гнойную или серозную жидкость. Боли несильные, может иметь место лимфангиит. Это самая легкая форма панариция. Волдырь вскрывается, заживление происходит в течение 3—4 дней под мазевой повязкой. Однако иногда после удаления отслоенного эпидермиса можно увидеть точечное отверстие, ведущее в подкожную клетчатку, где локализуется основной очаг. Это так называемый панариций в “форме запонки”.
Подкожный панариций—наиболее частая форма гнойных заболеваний пальцев. Заболевание начинается с небольшой припухлости, гиперемии и боли. Последняя весьма мучительна и даже лишает больного сна. Как правило, повышается температура.
Ногтевой панариций наиболее часто бывает в виде паронихии (околоногтевого панариция) и подкожного панариция. Основной причиной паронихии являются заусеницы, трещины кожи, травмы при маникюре. При этом отмечается покраснение околоногтевого валика, образование гноя под ним и нерезкая болезненность. При надавливании из-под околоногтевого валика выступает капелька гноя. Течение паронихии чаще всего торпидное, иногда осложняющееся распространением гноя под ноготь и возникновением подногтевого панариция. Этот вид панариция может возникнуть и первично при травмах, чаще при колотых ранениях, занозах, инфицировании подногтевых гематом.
Подногтевой панариций начинается остро, боли очень сильные, наблюдаются отек тыла ногтевой фаланги, лимфангиит и повышенная температура. При прогрессировании процесса он может вызвать подкожный и костный панариций.
Наиболее тяжелая форма гнойного поражения пальцев — сухожильный панариций (тендовагинит). Скопление гноя в сухожильном влагалище вызывает сдавление мезотенона и приводит к его некрозу, т. е. к потере функции пальца. Чаще всего воспалительный процесс распространяется по всему сухожильному влагалищу II, III и IV пальцев от основания ногтевой фаланги до уровня головок пястных костей, а для I и V пальцев — от основания ногтевых фаланг на ладонь в синовиальные мешки в области тенара и гипотенара.
Наиболее характерный симптом гнойного тендовагинита — равномерное утолщение пальца с преобладанием отечности на тыле его. Боль при попытке пассивных движений в суставах пораженного пальца очень сильная; палец же обычно фиксирован в положении легкого сгибания, кожа иногда синюшная. При ощупывании пуговчатым зондом области проекции сухожилия боль резко увеличивается.
Для данной формы панариция характерны значительные общие расстройства: гипертермия, головная боль, слабость, анорексия, регионарный лимфаденит, гиперлейкоцитоз и др. Гнойный тендовагинит может привести к тяжелым осложнениям — флегмоне кисти и предплечья, сепсису. Лишь раннее оперативное вмешательство способствует предотвращению этих осложнений, сохраняет сухожилие и функцию пальца.
Костный панариций — это вторичный остеомиелит, возникающий вследствие распространения гнойного процесса при любой другой форме панариция. Существует мнение, что любой поверхностный панариций (чаще подкожный), длящийся свыше двух недель, приводит к костной патологии. Наиболее часто поражается ногтевая фаланга. Она увеличивается в размерах и имеет различный вид в зависимости от того, какая часть фаланги поражена: вид колбы, булавы или веретена. Болезненность носит диффузный характер, гипертермия значительная. Начальные рентгенологические признаки деструкции костей обнаруживаются лишь с 10—14-го дня от начала заболевания. Впоследствии образуются свищи с отхождением костных секвестров.
Суставной панариций — гнойное воспаление межфаланговых и пястно-фаланговых сочленений — также чаще всего вторичное страдание. Для него характерны опухание и поражение области сустава, резкая боль, фиксация в слегка согнутом положении. Патологическая подвижность и крепитация свидетельствуют о разрушении боковых связок суставов и суставных хрящей. Ценную информацию дает рентгеноснимок.
Лечение в начальных стадиях развития панариция (1— 2 дня), т. е. при наличии.серозной или серозно-инфильтративной стадии, консервативное. Это местная и общая антибиотикотерапия, иммобилизация кисти и предплечья, криотерапия, УВЧ, ультразвук, масляно-бальзамические повязки после футлярной новокаиновой блокады по Вишневскому. Если консервативное лечение в течение 2 дней не дает выраженного положительного эффекта, необходимо срочное оперативное вмешательство.
При панариции для проведения разреза удобнее пользоваться инструментарием для глазных операций. В условиях поликлиники чаще всего применяют местное обезболивание, в стационаре — наркоз кеталаром, сомбревином и т. п. Раны обязательно дренируют резиновыми полосками на 24—72 ч, необходима иммобилизация конечности. На следующий день пациент должен быть осмотрен хирургом. Если боли прошли, перевязку делать не следует. В дальнейшем рану перевязывают через 2—3 дня, используя мазь Вишневского, фурацилиновую мазь или их аналоги. По стихании острых явлений следует назначить восстановительное лечение: горячие ванночки для рук, УВЧ, УФО, парафиновые или озокеритовые аппликации, ЛФК, трудотерапию.
При кожном панариции гнойный пузырь прокалывают скальпелем, а отслоенный участок эпидермиса срезают ножницами. Если при этом обнаруживается панариций в “форме запонки”, необходимо сделать местную анестезию и вскрыть гнойник. При подкожном панариции ногтевой фаланги применяют дугообразный и Т-образный разрезы, которые делают, отступив 2—3 мм от свободного края ногтя. При панарициях средней и основной фаланг используют переднебоковые разрезы по Клаппу, прерывающиеся на линии межфаланговых суставов. Разрезы проникают через кожу и подкожную клетчатку.
При паронихиях у основания ногтя делают два параллельных разреза кожи длиной до 1,5 см, образованный лоскут сепарируют до обнажения корня ногтя. Часть ногтя, отслоенную гноем, срезают ножницами, ногтевое ложе выскабливают ложечкой Фолькмана. Под отслоенный лоскут укладывают смоченную в вазелиновом масле резиновую полоску. Через 2 суток резиновую полоску удаляют, лечение проводят под мазевой повязкой.
Если ноготь полностью отслоен гноем (подногтевой панариций), он подлежит удалению. При ограниченном скоплении гноя достаточно дренировать полость под ногтем, высечь участок ногтя либо нанести на ноготь фрезевое отверстие зубоврачебным бором.
Тендовагиниты II, III и IV пальцев следует вскрывать пе-реднебоковыми разрезами Клаппа. При тендовагинитах I и V пальцев, кроме парных разрезов по Клаппу, необходимо провести дополнительные разрезы ладонной поверхности по Канавелу.
При суставном панариции гнойники опорожняют одним или двумя параллельными разрезами (длиной до 2 см) по тыльно-боковым поверхностям пораженного сустава. Полость сустава тщательно промывают антисептическим раствором и осматривают. При деструкции хрящей и головок фаланг следует сделать резекцию межфалангового сустава.
При костном панариции чаще всего используют уже имеющиеся разрезы или свищи. При тотальном поражении и секвестрации фаланги показана ампутация ногтевой фаланги (кроме I пальца).
При пандактилите показана экзартикуляция пальца в пястно-фаланговом сочленении с обязательным удалением головки кости.
Хирургическое лечение панариция проходит под глухим швом под защитой антибиотиков. После вскрытия гнойного очага и полного иссечения некротических тканей рану зашивают наглухо, но предварительно вводят в ее края растворы антибиотиков. В течение 2—3 дней после операции продолжают введение антибиотиков по периферии раны (1 раз в день). С 3—4-го дня начинают физиотерапевтические процедуры и ЛФК. Швы снимают на 8—9-й день. Этот метод позволяет сократить срок временной нетрудоспособности больного и дает лучшие функциональные результаты.
При всей индивидуальности течения патологического процесса можно ориентировочно указать на средние сроки лечения различных видов панариция: кожный — 5—7 дней; подкожный — 11—20; ногтевой—8—11; сухожильный — 30—50 и суставный— 33—52 дня.
|
|
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!