Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Топ:
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Марксистская теория происхождения государства: По мнению Маркса и Энгельса, в основе развития общества, происходящих в нем изменений лежит...
Процедура выполнения команд. Рабочий цикл процессора: Функционирование процессора в основном состоит из повторяющихся рабочих циклов, каждый из которых соответствует...
Интересное:
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Дисциплины:
2020-11-02 | 86 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
ПЕРЕЛОМ БЕДРА ДИАФИЗАРНЫЙ возникает чаще при
прямом приложении травмирующей силы. Различают переломы
на уровне верхней, средней и нижней трети диафиза, в том
числе надмыщелковые. У новорожденных при тяжелых родах
возможны родовые переломы диафиза бедра. Переломы бедра
сопровождаются значительным повреждением мягких тканей,
кровопотерей, выраженным болевым синдромом и опасны раз-
витием травматического шока (см.), жировой эмболии (см.).
Смещение фрагментов для разных уровней перелома различное.
Проксимальный отломок при переломах в верхней и средней
трети устанавливается в положении отведения, сгибания и на-
ружной ротации, обусловленных действием подвздошно-пояс-
ничной, средней, малой ягодичных мышц и отводящих мышц
бедра. Чем выше перелом, тем значительнее отведение и сги-
бание центрального отломка. Смещения дистального отломка
обусловлены тягой двусуставных мышц (по длине) и приводя-
щих'мышц (кнутри).
При переломах в нижней трети бедра проксимальный отло-
мок вследствие тяги приводящих мышц и сгибателей бедра сме-
щается кнутри и располагается кпереди от периферического.
Короткий нижний отломок при надмыщелковом переломе бед-
ра вследствие тяги икроножной мышцы может настолько повер-
нуться кзади, что создается реальная угроза повреждения сосу-
дисто-нервного пучка. Сместившиеся отломки при переломах
диафиза бедра часто внедряются в мягкие ткани. Возникает
интерпозиция мышц, препятствующая репозиции и приводящая
к неправильному сращению или несращению. Мощные мышеч-
ные массивы, окружающие бедренную кость, создают значи-
тельные трудности при консервативном лечении.
Р а с п о з н а в а н и е не представляет затруднений по класси-
|
ческим признакам перелома — боль, нарушение функции, при-
пухлость и деформация, подвижность фрагментов бедренной
кости, крепитация, укорочение, нарушение оси конечности.
Важно своевременно выявить общие нарушения (шок, кровопо-
теря), повреждения сосудисто-нервных образований (пульс на
периферических сосудах, чувствительность и движения в дис-
тальных отделах нижней конечности). Рентгенограмма уточняет
диагноз.
Лечение. Применяют три основных метода: иммобилиза-
ционный, экстензионный и оперативный.
И м м о б и л и з а ц и о н н ы й метод применяют при неполных переломах, полных поперечных пере-
ломах без смещения или с угловым смещением, устраняемым
во время наложения повязки (обычно у детей), у больных с на-
рушениями психики (алкогольный делирий и др.), после пер-
вичной хирургической обработки огнестрельных переломов, как
вспомогательный метод после скелетного вытяжения и остеосин-
теза до прочного костного сращения.
При неполных переломах показана иммобилизация в тече-
ние 2 мес, у детей 5—6 нед. Восстановление трудоспособнос-
ти через 3—4 мес. При полных поперечных переломах без сме-
щения повязку накладывают после обезболивания места
перелома. Степень отведения и сгибания бедра зависит от уровня
повреждения. Обязателен рентгеновский контроль, который по-
вторяют через 10—15 дней после наложения повязки в связи с
возможностью вторичного смещения отломков. Назначают ЛФК,
физиотерапию. Сроки иммобилизации и восстановления трудо-
способности удлиняются на 1—1 Уг мес по сравнению с непол-
ными переломами.
Иммобилизационный метод применяют и при родовых пере-
ломах у новорожденных. Поврежденную конечность окутывают
слоем ваты, удерживаемым бинтом, затем ногу вытягивают и
сгибают в тазобедренном суставе до соприкосновения с живо-
том. Между животом и бедром кладут ватную подушку. Слой
ваты помещают также по бокам живота и груди, на спину. В
|
выпрямленном положении ногу фиксируют к туловищу мягки-
ми бинтами на 8—12 дней, после чего ребенка оставляют без
повязки. В некоторых случаях можно осуществить иммобилиза-
цию родового перелома гипсовой лоягетой. • е
При лечении переломов со смещением применяют э к с -
тензионный метод (см. Вытяжение постоянное).
Из методов оперативного лечения обычно применяют внутрикоетный металлоостеосинтез стержнями различных конструкций
Показания: безуспешность
консервативного лечения при поперечно-скошенных переломах
диафиза, выраженная интерпознция мягких тканей, двойные пе-
реломы со смещением промежуточного фрагмента, повреждения
сосудисто-нервного пучка, у^рта таког& повреждения (надмы-
щелковые переломы), в отдельных случаях открытые, невра-
вилвно срастающиеся, неправильно сресшиеся и несросшнеся
переломы, некоторые сочетавные и множественные травмы.
ПЕРЕЛОМ БЕДРА - ШЕЙКИ ЛАТЕРАЛЬНЫЙ (внесустав-
ной, вертельный). Переломы подразделяют на межвертельные и
чрезвертельные. Механизм травмы обычно прямой, связан с па-
дением на вертельную область. Такой перелом чаще бывает у по-
жилых людей. Проксимальный метафиз бедренной кости имеет
губчатую структуру и обильно васкуляризован, переломы сопро-
вождаются значительными кровоизлияниями. Плоскости излома
широкие, зона травмы окутана мощным сухожильно-мышечным
футляром. Смещения фрагментов, особенно ротационные и по
длине, обычно незначительны. Условия для сращения хорошие,
однако окончатечьная костная перестройка наступает поздно,
при ранней нагрузке возможна варусная деформация прокси-
мального метаэпифиза бедра.
Распознавание. Сильная боль, припухлость и кровоиз-
лияние в области тазобедренного сустава распространяются на
верхнюю треть бедра, иногда на промежность; ротация бедра
кнаружи; конечность укорочена, верхушка большого вертела
смещена выше линии Розера— Нелатона; активные движения
конечностью невозможны. Характер перелома уточняется после
рентгеновского исследования.
Лечение. Выполняют анестезию места перелома (20 мл 2%
раствора новокаина) и накладывают скелетное вытяжение за
надмыщелковую область бедра или бугристость большеберцовой
кости. При переломах с незначительным смещением костных
|
фрагментов конечность не отводят или отводят незначителънб (на
7—10°). Величина первоначального груза 3—5 кг. Длительность
скелетного вытяжения 6 нед, затем показано накожное или
манжетное вытяжение на 2 нед. С первых дней назначают ЛФК
(дыхательные упражнения, движения в суставах неповрежден-
ной конечности, движения стопой и в коленном суставе, а так-
же изометрические сокращения мышц бедра поврежденной ко-
нечности), физиотерапию. Дозированная нагрузка через 3 мес,
полная — через 4 мес. Восстановление трудоспособности через
5 мес.
ПЕРЕЛОМ БЕДРА- ШЕЙКИ МЕДИАЛЬНЫЙ (внутрисус-
тавной) возникает преимущественно в пожилом возрасте. Раз-
лйчайт абдукционные (вальгусныё) и аддукционные (варусные)
переломы Механизм травмы при абдукционном переломе —
приложение силы в области большого вертела в пойожеНйи мак-
симального отведения бедра, при аддукцйонном —'чаще в обла-
сти большого вертела в положении приведения конечности. По
локализации плоскости перелома они делятся на капитальные,
субкапиталыпле, трансцер'викалъные, базальные. У детей неред-
ко происходит травматический эпифизеолиз проксимального
отдела бедра. Головка при этом ретируется, а шейка оказывает-
ся смещенной кверху и кпереди, нижняя" конечность ретирует^
ся кнаружи.
Отсутствие надкостницы, проникновение синовиальной жид-
кости между отломками, недостаточное кровоснабжение в по-
жилОм возрасте (центральный отломок питается за счет сосудов
вертельной области) затрудняют сращение. Оно возможно лишь
путем эндостальнбго костеобразования при условии плотного
контакта (вколоченности) и абсолютной стабильности фрагмен-
тов. При абдукционном переломе плоскость излома пересекает-
ся с горизонтальной линией под углом 30—40°, отломки образу-
ют угол, открытый кнаружи, часто вклиниваются. Из-за возмож-
ности расклинивания отломков в этих случаях нередко прибе-
гают к оперативному скреплению. При аддукционном переломе
плоскость излома пересекает горизонтальную линию под углом
70—80°, открытым кнутри; отломки всегда смещаются, их плот-
ный контакт и стабильность можно обеспечить лишь оператив-
|
ным путем.
Р а с п о з н а в а н и е. Учитывают данные анамнеза. Боли не
интенсивные, особенно при вколоченных переломах, усилива-
ются при движении конечностью, иногда иррадиируют в колен-
ный сустав в результате анастомоза между запирательным и
подкожным нервом. Наружная ротация и укорочение на 2—4 см
поврежденной конечности, при вколоченных переломах — до 1
см. При абдукционных переломах возможно незначительное
удлинение. Поднять поврежденную конечность больному обыч-
но не удается. При вколоченных переломах пострадавшие иногда
могут ходить. Отмечается положительный симптом Гирголава —
усиленная пульсация бедренной артерии под пупартовой связ-
кой вследствие околосуставной гематомы. Характер перелома
уточняется после рентгенографии. При вколоченных переломах в
первые дни после травмы плоскость излома может не прослежи-
ваться или прослеживаться нечетко, и рентгенографию следует
повторить через 8—10 дней. Необходима тщательная оценка об-
щего состояния больного — его психике, сердечно-сосудистой
системы, органов дыхания, мочевыделения и др.
Лечение при абдукционном переломе заключается в
предупреждении расклинення отломков, что достигается наложе-
нием тазобедренной гипсовой повязки на 3—4 мес. Больному
разрешают ходить при помощи костылей. Лицам, плохо перено-
сящим иммобилизацию гипсовой повязкой, а также при соче-
танной и множественной травмах, когда требуется соблюдение
постельного режима, накладывают скелетное или манжетное вы-
тяжение малым грузом (2—3 кг) в течение 2—3 мес.
Основной метод лечения аддукционного перелома — оператив-
ный.
В послеоперационном периоде следует обращать особое вни-
мание на предупреждение осложнений со стороны легких, сер-
дечно-сосудистой системы и других органов.
У больных с тяжелыми многооскольчатыми, раздробленными
переломами головки, у пожилых людей с сопутствующими забо-
леваниями, при последствиях переломов (асептический некроз,
ложный сустав) применяют эндопротезирование сустава (см).
|
|
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!