У ребенка 3 лет диагностирована скарлатина. Не организован. Семья – граждане Кыргызстана.

1. Ваша тактика и эпид мероприятия в данном случае. Рекомендации по дальнейшему ведению

2. Имеет ли право получить бесплатные лекарственные средства Согласно приказа № 666 от 29 августа 2017 года с изменениями от 20.01.2020?

3. Указать дозы, кратность применения необходимых лекарственных средств.

Ответы:

1. Больной скарлатиной подлежит изоляции. Больного на дому его изолируют в отдельной комнате до выздоровления. Комнату следует чаще проветривать. В течение всего лихорадочного периода (обычно 5-7 дней) больной должен соблюдать постельный режим. Необходимы щадящая диета, богатая витаминами, обильное питьё. Основа лечения - антибиотики. Текущей дезинфекции в очагах скарлатины подлежат: посуда, игрушки и предметы личной гигиены с применением дезинфекционных средств. В квартире, где изолирован больной скарлатиной, проводят влажную уборку горячим мыльно-содовым раствором, посуду и белье больного кипятят. Лица, которые соприкасались с больным, подвергаются тщательному медицинскому осмотру с целью выявления случаев стертой формы скарлатины.

Система наблюдения участковым врачом за больным скарлатиной: 1 неделя — через день осмотр врача и медсестры; 2 неделя — 2 раза; 3 неделя — 1 раз. Анализы: в течение болезни — 2 общих анализа мочи на 14 и 21 день болезни; клинический анализ крови на 21 день. Отрицательный результат посева на гемолитический стрептококк через 2 недели после клинического выздоровления является показателем санации организма от возбудителя.

2. В связи с изменениями в приказе № 666 от 29 августа 2017 года с изменениями от 20.01.2020 Было решено, что при данном заболевании имеет право получать бесплатные лекарственные средства. А именно:
пункт 5. Лекарственные средства и медицинские изделия в рамках обязательного социального медицинского амбулаторном уровне для детей до 18 лет Инфекционные болезни
A38- Скарлатина Все категории легкой и средней степени тяжести: Амоксицилл таблетка, пор для приготов суспензии приема вну капсула; Эритромициі таблетка; Парацетамол таблетка, суппозитори ректальная, р для оральн применения, суспензия орального применения; Ибупрофен, таблетка, сусп

и также: Иностранцы и лица без гражданства, временно пребывающие в Республике Казахстан, имеют право на получение ГОБМП при острых заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, в соответствии с перечнем, определяемым уполномоченным органом в области здравоохранения, если иное не предусмотрено законами и Международными договорами, ратифицированными РК.

3. Тактика лечения: (указываем все тяжести, т.к. нам не известны данные и мы не знаем, какая тяжесть у него именно)

Немедикаментозное лечение:

Режим: постельный (в течение всего острого периода);

Диета: стол № 13, 15 (Приказ 172 от 31 марта 2011 года. «Карманный справочник по оказанию стационарной помощи детям. Схема 16». Рекомендации по питанию здорового и больного ребенка). Дробное теплое питье. Молочно-растительная диета. Диета физиологически полноценная, богатая биологически ценными веществами: незаменимыми аминокислотами, ненасыщенными жирными кислотами, витаминами.

Строгая гигиена больного: гигиенический уход за слизистыми оболочками полости рта. 

Медикаментозное лечение:

- полоскание ротоглотки антисептическими растворами: не менее 3-х раз в день водным раствором нитрофурала 0,02% (1:5000). Для приготовления водного раствора 1 таблетку нитрофурала растворяют в 100 мл дистиллированной или кипяченой воды.

-для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5оС парацетамол 10 - 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот;

-при легкой, стертой формах с целью десенсибилизирующей терапии хлоропирамин 1-2 мг/кг в сутки через рот два раза в день в течение 7 дней;

-при легких формах: амоксициллин + клавулановая кислота 40 мг/кг в сутки через рот 3 раза в день в течение 7- 10 дней [УД – А]. При непереносимости амоксициллин + клавулановой кислоты используются макролиды: мидекамицин 20- 40 мг/кг в сутки через рот 3 раза в день в течение 7 дней или азитромицин в первые сутки 10 мг/кг, далее еще четыре дня 5 мг/кг через рот один раз в день или кларитромицин с 6 мес. до 12 лет 7,5 мг/кг каждые 12 часов, максимальная доза по 500мг каждые 12 часов в течение 7 дней.

При средней степени тяжести скарлатины:

· полоскание ротоглотки антисептическим раствором нитрофурал 0,02% (1:5000) не менее 3-х раз в день;

· для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5оС парацетамол 10 - 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот;

· с целью десенсибилизирующей терапии хлоропирамин 1-2 мг/кг в сутки через рот или парентерально два раза в сутки в течение 5- 7 дней;

· антибактериальная терапия – бензилпенициллин натриевая соль 100 тыс. ед/кг/сут 4 раза в день в течение 7-10 дней в/м или ампициллин + сульбактам 100-150 мг/кг/сут в/м 2-3 раза в сутки, максимальная суточная доза 8 гр. 7- 10 дней [УД – А], при невозможности пенициллинотерапии используются цефалоспорины: цефтриаксон 50-80мг/кг/сут в 2 введения в течение 7-10 дней или цефуроксим 50-100 мг/кг/сутки 3 раза в день в течение 7-10 дней или макролиды: мидекамицин 20- 40 мг/кг в сутки через рот 3 раза в день в течение 7 дней или азитромицин в первые сутки 10 мг/кг, далее еще четыре дня 5 мг/кг через рот один раз в день или кларитромицин с 6 мес. до 12 лет 7,5 мг/кг каждые 12 часов максимальная доза по 500мг каждые 12 часов в течение 7 дней.

При тяжелой степени тяжести скарлатины:

· полоскание ротоглотки антисептическим раствором нитрофурал 0,02% (1:5000) не менее 3-х раз в день;

· для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5оС парацетамол 10 – 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот;

· с целью десенсибилизирующей терапии хлоропирамин 1-2 мг/кг в сутки через рот или парентерально два раза в сутки в течение 5-7 дней;

· антибактериальная терапия – бензилпенициллин натриевая соль 100-200 тыс. ед/кг/сут 4 раза в день в течение 7- 10 дней в/м;

или ампициллин + сульбактам100—150 мг/кг/сут в/м 2-3 раза в сутки, максимальная суточная доза 8 гр–7- 10 дней; [УД – А], при невозможности пенициллинотерапии используются цефалоспорины: цефтриаксон 50-80мг/кг/сут в 2 введения в течение 7-10 дней;

или цефуроксим 50-100мг/кг/сутки 3 раза в день в течение 7-10 дней или цефепим– детям старше 2 мес. по 50 мг/кг (разовая доза) в 3 введения–7-10 дней;

· с целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 – 50 мл /кг с включением растворов: декстрана с молекулярной массой 30000- 40000(5-10 мл/кг), 5% или 10% декстрозы (10- 15 мл/кг), 0,9% натрия хлорида (10- 15 мл/кг);

·      при судорогах – диазепам – 0,5% 0,2- 0,5 мг/кг (в/м; в/вper rectum);

или натрия оксибутират – 20% раствор - 50-150 мг/кг (разовая доза в/м; в/в).[