Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Топ:
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
Интересное:
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Дисциплины:
2020-05-06 | 156 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
УТВЕРЖДАЮ
Начальник кафедры
Военной травматологии и ортопедии
профессор генерал-майор медицинской службы
В. ШАПОВАЛОВ
«___» ____________ 2003 г.
Преподаватель кафедры военной травматологии и ортопедии
кандидат медицинских наук
майор медицинской службы Д. АВЕРКИЕВ
ЛЕКЦИЯ №
по военной травматология и ортопедии
на тему: «Организация оказания медицинской помощи
пострадавшим с повреждениями опорно-двигательного
аппарата в военное время»
для клинических ординаторов, слушателей I и VI факультетов
Обсуждена и одобрена на заседании кафедры
«_____» ____________ 2003 г.
Протокол №_____
СОДЕРЖАНИЕ
№ п/п Учебные вопросы Время, мин.
90 мин. (2 ч)
1. Введение. 10
2. Предназначение, состав и организационно-штатная структура частей и лечебных учреждений госпитальной базы единой организации 15
3. Структура входящего потока раненных в конечности и общая организация лечения раненных в конечности в ЕГБ 60
4. Задачи, схема развертывания, организационно-штатная структура учреждений ЕГБ, имеющих в штате травматологов.
5. Заключение. 5
ЛИТЕРАТУРА
1. Брюсов П.Г., Шаповалов В.М., Артемьев А.А., Дулаев А.К., Гололобов В.Г. Боевые повреждения конечностей.—М.: ГЭОТАР, 1996.– 128 с.
|
2. Военно-полевая хирургия / Под ред. П. Г. Брюсова, Э. А. Нечаева. М., 1996г., 413 с.
3. Военный полевой госпиталь для легкораненых на 1000 коек: Учебное пособие.– Л.Б. и., 1989.
4. Военный полевой многопрофильный госпиталь на 300 коек: Учебное пособие.– Л.Б. и., 1989.
5. Военный полевой травматологический госпиталь на 500 коек: Учебное пособие.– Л.Б. и., 1989.
6. Военный полевой хирургический госпиталь на 300 коек: Учебное пособие.– Л.Б. и., 1989.
7. Специализированный военный полевой хирургический госпиталь для раненых в длинные трубчатые кости и крупные суставы на 300 коек: Учебное пособие.– Л.Б. и., 1989.
8. Указания по военно-полевой хирургии. - М.: Б.и., - 2000 г.
б) Рекомендуемая слушателям для самостоятельной работы по теме лекции:
1-8
НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ
1. Мультимедийная презентация.
ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ОБУЧЕНИЯ
1. Компьютер, мультимедийное и программное обеспечение.
ВВЕДЕНИЕ
По опыту Великой Отечественной войны, пострадавшие с повреждениями конечностей были самой многочисленной группой не только среди всех раненых, но также среди возвращаемых в строй. Опыт локальных войн послевоенного периода свидетельствует об увеличении частоты ранений нижних конечностей, возникновении более тяжелых переломов длинных трубчатых костей)
Специализированная хирургическая помощь раненым в конечности в начале Великой Отечественной войны оказывалась в эвакуационных госпиталях и ГЛР. В 1943 году необходимость организации в действующей армии специализированных хирургических госпиталей для раненных в бедро и смежные суставы была официально утверждена в "Указаниях по военно-полевой хирургии". Опыт минувшей войны убедительно подтвердил необходимость иметь такие специализированные госпитали. Частота ранений бедра и смежных суставов колебалась в пределах 6-8% по отношению к общему числу раненых. Однако в специализированном лечении нуждались как раненые с огнестрельными, открытыми и закрытыми переломами бедра, так и раненые с повреждениями костей голени, предплечья, плеча и ранениями суставов. В организационном отношении очень важно, это указанные контингенты пострадавших представляли однородную группу по методам оказания специализированной хирургической помощи.
|
Результаты научных исследований, опыт боевой подготовки медицинской службы, анализ медицинского обеспечения войск в годы ВОВ и локальных конфликтах за последние десятилетия, а также современные условия мобилизационного развертывания госпитальных сил и средств свидетельствуют о необходимости реорганизации госпитальных баз, способных обеспечить проведение лечебно-эвакуационных мероприятий в различных условиях боевых действий войск.
Попытка такой реорганизации осуществлена в 1995 г., когда вместо ПГБ и ТГБ была предложена единая госпитальная база. В чем ее отличие от ПГБ?
Во-первых, количеством госпиталей и их коечной емкостью, рис. 1. В составе новой госпитальной базы 18 госпиталей, а в ПГБ - 27. Какие же это госпитали? Если в ПГБ полевые госпитали различной коечной емкости 100, 200, 300, 500 и 1000 коек, то в ЕГБ они унифицированы - все по 300 коек, за исключением ГЛР - 750 коек.
Во-вторых, в ПГБ из 27 госпиталей специализированными являются в основном госпитали терапевтического профиля, а из 10 хирургических ни одного нет специализированного. Их специализация осуществляется путем придания им соответствующих групп из отряда специализированной медицинской помощи. Конечно, такая специализация хирургических госпиталей является вынужденной мерой, и не может по-настоящему превратить хирургический госпиталь в специализированное лечебное учреждение. Практика медицинского обеспечения локальных войн и вооруженных конфликтов показала, что усиление наших гарнизонных госпиталей высококлассными специалистами из академии и московских клинических госпиталей центрального подчинения не на много улучшили результаты исходов у раненых в голову, грудь, живот и таз по сравнению с ВОВ. Оказывается, мало иметь высокопрофессиональные врачебные кадры в том или ином госпитале, нужна еще соответствующая его инфраструктура и подготовленный по специальности средний и младший медицинский персонал, способный обеспечить полноценное и квалифицированное послеоперационное выхаживание раненых. Этим требованиям могут отвечать только специализированные госпитали, сформированные за счет личного состава соответствующих отделений гражданских лечебных учреждений.
|
Вот почему в 1994 году были разработаны новые штаты госпиталей создана госпитальная база единой организации, которая была опробована на ТСУ в Лен ВО.
Выполненные на эту тему научные исследования, а также опыт ТСУ позволяют констатировать, что ЕГБ это принципиально новое формирование медицинской службы, которое в корне отличается от ПГБ прежде всего тем, что в нем все лечебные учреждения являются изначально специализированными, а это создает предпосылки для оказания действительно специализированной медицинской помощи и лечения всех раненых и больных с первых дней войны
В-третьих, лечебные учреждения ЕГБ отличаются от госпиталей ПГБ не только количеством и специализацией коек, но что самое главное - качественным составом медицинского персонала, Так, в управлении базы введены ПАЛ, а в ОСМП новые группы: ожоговая, ангиохирургическая, гинекологическая, инфекционная, гипербарической оксигенации, УЗИ.
В травматологическом госпитале наряду с травматологами имеются нейрохирург, сердечно-сосудистый хирург, анестезиологи. В ожоговом госпитале в штате имеется невропатолог, ЛОР - специалист, стоматолог-ортопед, окулист, травматолог, лаборант-биохимик.
Во всех госпиталях увеличилось количество врачей и среднего медицинского персонала от 7 до 10 человек. Соотношение врачей и среднего медицинского персонала составляет 1:2 и более.
Таким образом, ЕГБ по своему составу, оснащению, укомплектованности личным составом и техникой, в большей степени, чем ПГБ соответствует структуре входящего потока раненых и больных от современных видов оружия, что позволяет начальнику медицинской службы фронта организовать специализированное лечение раненых и больных в любых условиях обстановки независимо от вида боевых действий и стратегического направления.
Предназначение, состав и организационно-штатная структура
частей и лечебных учреждений госпитальной базы единой организации
|
ЕГБ - предназначена для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи раненым и больным, их лечения в пределах установленных сроков, а также для подготовки раненых и больных, подлежащих лечению за пределами фронта, к эвакуации.
В состав ЕГБ входят: управление госпитальной базы, отдельный батальон обеспечения, станция фельдъегерско-почтовой связи и 18 специализированных военных полевых госпиталей на 6 300 коек (см. Приложение). Всего личного состава в базе 4 348 человек, из них: военнослужащих - 3 208 чел., в т. ч. офицеров - 761, прапорщиков - 242,сержантов - 1148, солдат - 1057 чел.; рабочих и служащих - 1140 чел.
Врачей - 658 чел., в т. ч. организаторов - 49 чел., терапевтов - 57, хирургов - 103, анестезиологов - 55, комбустиологов - 24, ЛОР-врачей - 12, офтальмологов - 10, психиатров - 16, реаниматологов - 12, травматологов - 32, трансфузиологов - 23 и др.
Средних медработников -1195 чел.
Младших медработников - 613 чел.
Организация работы ВПГЛР
Медицинская сортировка раненых и оказание им хирургической помощи проводится, как правило, после санитарной обработки, в перевязочных и операционной. Нуждающихся в неотложной хирургической помощи немедленно направляют в центральный операционно-перевязочный блок, где работает до 10 одноврачебных хирургических бригад. За 16 часов работы они могут выполнить до 200-220 операций. В ходе медицинской сортировки и оказания хирургической помощи определяется функция поврежденного органа, возможный срок и место лечения н принимается решение о плане комплексного лечения. В осмотре раненых совместно с хирургами принимают участие специалисты ЛФК, физиотерапевт, невролог и терапевт. После оказания хирургической помощи раненых и больных направляют в соответствующие медицинские отделения, где они находятся на госпитальном режиме в течение 6-8 дней, а затем переводятся на казарменное содержание.
Непрофильных раненых и больных после оказания им необходимой медицинской помощи направляют в эвакуационную для отправки в соответствующий госпиталь.
Раненые, поступившие в отделение, размещаются в соответствии с назначением, полученным в прием но-сортировочном отделении или центральном операционном блоке. Лечащий врач отделения после ознакомления с медицинскими документами распределяет поступивших по взводам и отделениям. Распределение по отделениям производится в соответствии с анатомической локализацией повреждения и общим состоянием раненого. Лечение должно назначаться и контролироваться обязательно в перевязочных. Для каждого взвода следует установить время осмотра примерно один раз в 3-4 дня. Нуждающиеся во внеочередном осмотре, вызываются в перевязочные, по мере необходимости.
|
Распределение раненых по взводам должно производиться в соответствии с нуждаемостью в однородных методах лечения и способностью участвовать в одинаковых занятиях по физической и боевой подготовкой. Строевая организация медицинских отделений позволяет планировать и осуществлять лечебную работу в отношении всего состава взвода, а не с каждым отдельным раненым.
По данным Брюсова П. Г. (ВМЖ №8-1993 г. стр. 16) восстановление боеспособности у легкораненых возможно в следующие сроки: до 10 сут. - 5-10%, 10-20 сут. - 40-45%, 21-30 сут. - 30-35%, 31-60 сут. - 20%.
По материалам 40А в Афганистане распределение ЛР в зависимости от характера повреждений и сроков лечения, в процентах представлено в таблице:
Характер повреждения | Срок лечения, сут. | ||||
До 10 | 11-20 | 21-30 | 31-45 | >45 | |
Ранения | 41,1 | 32,0 | 12.8 | 8Д | 6,0 |
Закрытые повреждения | 31,2 | 43,6 | 13.7 | 7,9 | 3,6 |
Ожоги | 36,4 | 42.0 | 10.3 | 7,7 | 3,5 |
В среднем | 37,3 | 36,1 | 13,1 | 8,0 | 5,1 |
73,8 |
Из таблицы видно, что примерно 74% ЛР могут быть возвращены в строй до 20 суток, а это по сути дела контингент ГЛР I эшелона ГБ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Современная система оказания специализированной травматологической помощи претерпела за последние годы значительные изменения, однако требует совершенствования.
Развитие новых технологий в травматологии и ортопедии требует подготовки не только специалистов, обладающих узкоспециализированными навыками, но и придания им комплектов с современным высокотехнологичным имуществом, позволяющим уже на передовых этапах выполнять сложные оперативные вмешательства и тем самым сократить сроки лечения и возвратить наибольшее количество раненых в строй.
Преподаватель кафедры военной
травматологии и ортопедии
майор м/с Д.Аверкиев
«»___________ 2003 г.
П Р И Л О Ж Е Н И Я
ОРГАНИЗАЦИОННО - ШТАТНАЯ СТРУКТУРА ГОСПИТАЛЬНОЙ БАЗЫ ЕДИНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
(на 6300 коек)
Управление
252/38 39
Отдельный батальон обес Станция фельдъегерьско - почтовой
450/97 148 10/0 3
Г О С П И Т А Л Я
155/49 23 117/47 14 135/48 9 106/52 14
148/67 18 105/46 14 135/54 14 193/93 26
ОРГАНИЗАЦИОННО - ШТАТНАЯ СТРУКТУРА ОТРЯДА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Г Р У П П Ы С П Е Ц И А Л И З И Р О В А Н Н О Й М Е Д И Ц И Н С К О Й П О М О Щ И
ХИРУРГИЧЕСКАЯ АБДОМИНАЛЬНАЯ Л
12/0 8/0 7/0 4/0 2/0
нач. (нейрохирург) - 1 начальник (хир.) - 1 начальник (травматолог) - 1 нач. (комбустиолог) - 1 начальник (хир.) - 1 начальник (токс.) - 1 начальник (радиолог)- 1
нейрохирург - 1 торакальный хирург- 1 травматолог - 1 комбустиолог - 1 хирург - 1 мед. сестра - 1 трансфузиолог - 1
хирург-офтальмолог -1 хирург - уролог - 1 ортопед - 1 хирург-офтальмолог - 1 ст. опер. сестра - 1 ст. инженер - 1
отоларинголог - 1 хирург - гинеколог - 1 ст. операционная сестра - 1 ст. опер. сестра - 1 операционная сестра - 1 лаборант - 1
невропатолог - 1 ст. опер. сестра - 1 операционная сестра - 2 операционная сестра - 2 медицинская сестра - 1
стоматолог-хирург - 1 операционная сестра- 3 медицинская сестра - 1 водитель - санитар - 1
зубной техник - 1
ст. опер. сестра - 2
операционная сестра- 3
7/0 5/0 5/0
начальник (хир.) - 1 начальник (психоневр.) - 1 начальник (гинеколог) - 1 начальник (инфекц.) - 1 начальник (врач функцио- начальник (врач гипер-
сердечно-сосудистый психоневролог - 1 гинеколог - 1 инфекционист ООИ - 1 нальной диагностики) - 2 барической оксигенации) -2
хирург - 2 ст. медицинская сестра - 1 ст. опер. сестра - 1 ст. мед. сестра - 1 медицинская сестра - 2 техник - 2
ст. опер. сестра - 1 медицинская сестра - 2 операционная сестра - 1 медицинская сестра - 1 ст. мед. сестра - анестезист- 2
опер. сестра - 2 медицинская сестра - 1 мед. сестра - анестезист - 2
мед. сестра - 1
СПРАВОЧНЫЕ ДАННЫЕ ПО ОСМП
ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ -для специализации и усиления лечебных учреждений госпитальной базы путём придания им соответствующих групп
специализированной медицинской помощи.
ЛИЧНЫЙ СОСТАВ АВТОМОБИЛЬНАЯ ТЕХНИКА МЕДИЦИНСКИЕ КОМПЛЕКТЫ
ПО КАТЕГОРИИ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ Санитарный автобус УАЗ - 452А -1 Станция кислородно-ингаляционная (КИС-2)-4
Сумка медицинская санитара (СМС) -2 офицеры - 34 Врачи - 35 Аптечка войсковая (АВ) -1
прапорщики - 2 в т.ч. организатор - 1 Комплекты:
сержанты - 41 хирургов - 7 Г-7 (операционная малая) -5
солдаты - 1 нейрохирургов - 2 Г-8 (операционная большая) -6
ВСЕГО - 78 окулистов - 2 Г-10 (операционные предметы и матерьялы) -6
ЛОР - врачей - 1 АН (анестезиологический) -2
невропатологов - 1 Ш (противошоковый) -1
стоматологов - 1 УТ (токсико-радиологический) -3
урологов - 1 УТР (травматологический) -1
акушеров - гинекологов - 3 УН (нейрохирургический) -2 ортопедов - 1 УУ (урологический) -1
комбустиологов - 2 УГ (гинекологический) -2
токсикологов - 1 УОЖ (ожоговый) -1
радиолог - 1 УЛ (оториноларингологический) -1
трансфузиолог - 1 УП (психоневрологический) -1 травматологов - 2 ПЧО (противочумная одежда) -4
психоневрологи - 2 УО (офтальмологический) -2
инфекционист - 1 ЗП (зубопротезный) -1
инфекционист ООИ - 1 ЗТ (зуботехнический) -1 врач функциональной УЧ (челюстно - лицевой) -1
диагностики - 2
врач гипербарической
оксигенации - 2
Средних мед. работников - 41
Младших мед. работников- 1
СПРАВОЧНЫЕ ДАННЫЕ ПО ВПМГ
ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ - для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения раненых и больных с комбинированными
и сочетанными поражениями тяжёлой и средней степени тяжести.
ВОЗМОЖНОСТИ - в течение суток госпиталь способен произвести 70 оперативных вмешательств и обеспечить в полном объёме противошоковую
и интенсивную терапию 40 - 50 раненым и больным.
ЛИЧНЫЙ СОСТАВ АВТОМОБИЛЬНАЯ ТЕХНИКА МАТЕРИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ
ПО КАТЕГОРИИ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ Легковые автомобили (УАЗ-469, 3151) -1 Коммутатор П - 193 - 1
Грузовые автомобили: Радиостанция Р-159 (Р-163-1у) - 1
офицеры - 28 Врачи - 26 общего назначения (ГАЗ-66, ЗИЛ-131) -8 Зарядные устройства ПЗУ - 6 - 1
прапорщики - 10 в т.ч. организатор - 2 специальные Кабель П-275, П-274 (км.) -12
сержанты - 48 реаниматологи - 4 - автобус санитарный УАЗ-452 А -1 Дезинфекционно-душевая установка ДДА-66 - 1
солдаты - 31 общие терапевты - 2 специальные родов войск и служб Стерилизационно - дистиляционная установка
ВСЕГО -117 невропатолог - 1 - АР - 2у1 (ЗИЛ - 131) -1 СДП - 2 - 1
рабочие и физиотерапевт - 1 - ДДА-66 (ГАЗ - 66) -1 Плиты прицепные ПП - 170 - 3
служащие - 47 общие хирурги - 7 - АФИ - 53 (ГАЗ - 53) -1 Автофургон изотермический АФИ - 53 - 1
ЛОР-врач - 1 - АВЦ - 1,7 (ГАЗ - 66) -1 Прицеп - фургон хлебный ПФХ-1 - 1
ИТОГО -164 офтальмолог - 1 ВСЕГО -14 Автомобиль-цистерна для воды АВЦ-1,7 - 1
стоматолог - 1 Автоприцепы: 1 -АП - 1,5 -8 Прицеп - цистерна для воды ЦВ - 1,2 - 1
рентгенолог - 1 1 - АП - 0,5 -1 Рентгеновский комплекс АР - 2у1 - 1
врач - лаборант - 2 2 - ПН - 2М -3 Осветительная электростанция 10 квт - 1
трансфузиолог - 1 2 - ПН - 2 -2 Силовая электростанция 16 - 20 квт - 2
радиологи - 2 всего -14 Кухни прицепные КП - 130, КП - 125М - 1
Средних мед. работников -59 Палатки: УСБ -56 -15
Младших мед. работников -31 УСТ -56 -11
лагерные -17
МЕДИЦИНСКИЕ КОМПЛЕКТЫ
Станция кислородно-ингаляционная (КИС-2)-1 Г-12 (палатный) -4 ОЭ (электродиагностический) -1
Аптечка индивидуальная (АИ) -164 Г-13 (предметы ухода) -6 ЗВ (стоматологический) -1
Аптечка войсковая (АВ) - 14 АН (анестезиологический) -3 Л-2 (лаборатория клиническая госпитальная) -1
Сумка медицинская санитара (СМС) -2 Ш-1 (противошоковый) -2 Г-5 (аптека - ассистентская) -1
Сумка медицинская войсковая (СМВ) -2 Б-4 (перевязочные средства для обожженных)-2 Г-6 (аптека - инъекционная) -1
Комплекты: Б-2 (шины) -2 Г-14 (стерилизатор паровой с примусом) -3
В-1 (перевязочная большая) -2 БГ (бинты гипсовые) -2 Г-15 (аптечно - хозяйственный инвентарь) -1
В-2 (приёмно-сортировочная) -1 ПЧО (проти
|
|
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!