Структура входящего потока раненных в конечности и общая организация специализированной травматологической помощи в ЕГБ

Опыт мирного времени и локальных военных конфликтов послед­них лет показал, что среди санитарных потерь хирургического профиля раненные в конечности составляют от 65 до 75%. Разли­чают открытые, огнестрельные и закрытые переломы опорно-двига­тельного аппарата.

Из числа поражений огнестрельным оружием чаще всего наблю­даются ранения мягких тканей (60%), огнестрельные переломы составляют 30 и ранения крупных суставов - до 10%.

Среди открытых травм повреждения мягких тканей составляют 75, переломы трубчатых костей - 15 и изолированные повреждения суставов - до 10%. В группе закрытых травм превалируют ушибы мягких тканей и суставов - до 80%, переломы трубчатых костей составляют 15-20%. Оказание специализированной помощи всем пострадавшим перечисленных групп без участия заранее подготов­ленных специалистов невозможно.

Опыт локальных войн подтверждает, что сосредоточений раненых с повреждениями длинных трубчатых костей и суставов в одном из госпиталей госпитальной базы и своевременное оказание им специализированной травматолого-ортопедической помощи позволяют рассчитывать на существенное улучшение результатов лечения по­страдавших.

Предложения о создании "костно-суставного" госпиталя были высказаны еще в начале семидесятых годов.

По современным представлениям, в такой госпиталь могут поступать до 19% раненых с боевыми повреждениями бедра, до 10% -с ранениями плеча, около 13% - ранениями предплечья и 40% - с переломами костей голени.

Из опыта Великой Отечественной войны известно, что после лечения огнестрельных переломов в строй было возвращено: ране­ных с огнестрельными переломами плеча - 33,8%, предплечья - 54,2%, бедра - 19,7, голени - 50,8%.

Частота шока, с наличием которого были связаны многие после­операционные осложнения, по опыту Великой Отечественной войны, колебалась в значительных прадедах и составила в процентах к общему числу раненых с данной локализацией:

- ранения таза с повреждением тазовых органов - 49,0;

- огнестрельные переломы плеча - 12,3;

- огнестрельные переломы предплечья - 6,2;

- огнестрельные переломы бедра - 42,3;

- огнестрельные переломы голени - 15,5;

- отрывы конечностей - 61,0;

- обширные раны мягких тканей - 24,5;

- проникающие ранения крупных суставов - 33,2.

Неблагоприятные исходы лечения часто обусловливались разви­тием различных осложнений, прежде всего гнойных. В зависимости от локализации и характера перелома остеомиелит возникал у 25-42% раненых. Особо серьезным видом осложнений огнестрель­ных переломов была газовая гангрена, развившаяся у раненых с переломом плечевой кости в 5 и бедренной - в 12,3%. Крайне тяжелое, нередко смертельное осложнение - сепсис – возникало у 9,5% раненых с переломами бедренной кости, у 2,2 - костей голени, у 1,1 - плечевой кости, у 0,2% - костей предплечья.

Сопутствующие огнестрельному перелому повреждения крупных кровеносных сосудов, при лечении которых производилась их пере­вязка, в половине случаев послужили причиной развития ишемической гангрены и ампутации конечности. Эти ранения сопровождались формированием ложных суставов, контрактур и анкилозов у значительного числа раненых.

Опыт Великой Отечественной войны, локальных военных конфлик­тов и анализ результатов лечения раненых с огнестрельными переломами костей конечностей в мирные годы свидетельствует, что наиболее благоприятные результаты могут быть достигнуты при соблюдении следующих принципов лечения: ранняя и по воз­можности радикальная хирургическая обработка огнестрельных ран, сочетающаяся с проведением восстановительных мероприятий; последовательное применение средств профилактики инфекционных осложнений; борьба с шоком и посттравматической ишемией конеч­ностей на первых этапах медицинской эвакуации, а на последую­щих этапах - лечение раненых специалистами-травматологами, то есть при осуществлении специализированной хирургической помощи.

Из всех видов учреждений ЕГБ только 5 имеют в штате травматологов (ОСМП, ВПМГ, ВПХГ, ВПГЛР, ВПТрГ), а общее количество развертываемых учреждений составляет 10 общей коечной емкостью 3600 коек.

Травматологические койки имеют:

– ВПТрГ (3 отделения по 80 коек и 1 отд. раневой инфекции, всего–280);

– ВПГЛР (2 отделения по 100 коек).

Таким образом, с учетом развертываемых в ЕГБ 2 ВПТрГ и 2 ВПГЛР общее количество специализированных коек для лечения раненных в конечности составляет 960, а общее количество травматологов составляет 32 специалиста и 1 ортопед в составе ОСМП.

 

 

Коечная емкость учреждений ЕГБ, имеющих в штате травматологов

 

	ОСМП (в составе Управления ЕГБ)	ВПМГ	ВПХГ	ВПГЛР	ВПТрГ	Всего в ЕГБ
К-во учреждений	1	2	3	2	2	10
Общая коечная емкость учреждения	–	300	300	750	300	3600
К-во травматологических коек в учреждении	–	–	–	200 (100*2 отд)	280 (80*3 отд. + 40 (отд раневой инф.))	960

 

Количество травматологов в учреждениях ЕГБ
и их оснащение комплектами УТР

 

	ОСМП (в составе Управления ЕГБ)	ВПМГ	ВПХГ	ВПГЛР	ВПТрГ	Всего в ЕГБ
К-во учреждений	1*	2	3	2	2	10
К-во травматологов в учреждении	2	1	2	2	9	32
К-во комплектов УТР в учреждении	1	1	1	2	4	17

* В составе ОСМП также имеется 1 ортопед

Травматологи  всех учреждений оснащены для работы единым универсальным травматологическим комплектом – УТР. Количество комплектов для каждого учреждения см. в таблице.

Комплект по своему составу позволяет оказывать специализированную помощь раненным в конечности в полном объеме, однако в ряде случаев требует наличие узкоспециализированных навыков. В основном это касается раненных в кисть и с обширными повреждениями мягких тканей, когда требуется выполнение сложных реконструктивно-восстановительных операций.

Специализированную хирургическую помощь раненным в конечности предполагается оказывать в специализированном военном полевом травматологической госпитале (ВПТрГ) единой госпитальной базы, рассчитанном на одновременное лечение 300 раненых в сроки, установленные старшим медицинским начальником (то есть 30, 60 или 90 суток). В ЕГБ имеется два таких госпиталя.

При увеличении потока раненых в конечности специализированную хирургическую помощь им целесообразно оказывать в ВПХГ (на 300 коек) после придания ему травматологической группы из ОСМП.

Из сортировочного госпиталя в ВПТрГ направляют­ся раненые с переломами длинных трубчатых костей и повреждения­ми смежных суставов. При этом у них могут иметь место комбинации переломов с по­верхностными ожогами (II – IIIА степени) до 10, глубокими (IIIБ - IV степени) - до 2% поверхности тела или лучевой болезнью I степени тяжести (воздействие проникающей радиации в дозе до 1-4Гр). Однако опыт учений и тщательная оценка диагностических возможностей общехирургических сортировочных бригад показали, что такая строгая профилизация госпиталя практически маловероятна ввиду трудности распознавания степени лучевого и термичес­кого поражений на предыдущих этапах медицинской эвакуации.

По-видимому, в госпиталь будут поступать и раненые с более тяжелыми лучевыми или термическими поражениями. Кроме того, среди раненых, направляемых в этот госпиталь, будут встречать­ся и пострадавшие с сопутствующими обширными повреждениями мягких тканей. Поэтому наряду со специальными задачами в рабо­те госпиталя важное место займут также общехирургические проб­лемы. Таким образом, в госпитале будет проводиться комплексное специализированное лечение раненых травматологами-ортопедами с участием хирургов общей квалификации, анестезиологов, невро­патолога и терапевта.

Для обеспечения ритмичного функционирования госпиталя ука­занные контингенты должны равномерно распределяться по его подразделениям. При этом должен учитываться принцип обслужива­ния тяжелораненых не только персоналом, но и легкоранеными из команды выздоравливающих.

Сосредоточение, как правило, крайне тяжелых раненых с пере­ломами бедра в одном хирургическом отделении нежелательно. При существующих штатах обслуживающего персонала оптимален вариант смешанного их размещения в лечебных отделениях госпи­таля. Опыт тактико-специальных учений показал, что наиболее целесообразно направлять в каждое травматологическое отделение раненых как с повреждениями верхних, так и нижних конечностей. Логичным будет сочетание в одном отделении пострадавших с более тяжелыми и более легкими повреждениями, например, переломами бедра и переломами предплечья, боевыми травмами голени и ранениями плеча.

При таком распределении раненых достигается равномерная загрузка отделений, а главное, появляется возможность привле­чения к уходу за тяжело пострадавшими ходячих раненых, а также происходит равномерное распределение нагрузки на санитаров-носильщиков.

При поступлении раненых в ВПТрГ непосредственно из очагов ядерного (химического, бактериологического) поражения в соста­ве госпиталя развертывают отделение специальной обработки. После проведения медицинской сортировки пораженных и оказания им первой врачебной помощи по жизненным показаниям непрофиль­ные для данного госпиталя раненые эвакуируются по назначению в другие лечебные учреждения данной госпитальной базы. При по­ступлении раненых из очага бактериального поражения специализи­рованный госпиталь переводится на строгий противоэпидемический режим работы.