Методы активной детоксикаиии организма

При отравлениях токсическими веществами, принятыми внутрь, обязательным и экстренным мероприятием является промывание желудка через зонд. В коматозном состоянии животного (при отсутствии кашлевого и ларингеального рефлексов) с целью предотвращения аспирации промывание желудка производят только после предварительной интубации трахеи трубкой с раз - дувной манжеткой. При тяжелых формах отравлений, особенно у животных в коматозном состоянии, промывание желудка проводят повторно 3-4 раза в первые и вторые сутки после отравления в связи с резким снижением резорбции в желудочно-кишечном тракте, где может депонироваться значительное количество не - всосавшегося токсического вещества. По окончании первого промывания желудка через зонд следует ввести слабительное средство (70-105 мл 30% раствора сульфата натрия на 10 кг живого веса, или 1-2 столовые ложки вазелинового масла). При отравлении прижигающими жидкостями промывание желудка проводят малыми порциями (по 175-200 мл) холодной воды после предварительного подкожного введения по 0,7 мл 1% раствора морфина и 0,1% раствора атропина на 10 кг живого веса. Нейтрализация в желудке кислоты раствором щелочи неэффективна, а применение с этой целью гидрокарбоната натрия противопоказано из-за опасности расширения желудка образующимся углекислым газом. Слабительные средства при химических ожогах желудка не вводят, внутрь дают алмагель (35 мл) или эмульсию растительного масла (70 мл на 10 кг живого веса).

Для адсорбции находящихся в желудочно-кишечном тракте токсических веществ применяют активированный уголь с водой в виде кашицы по одной столовой ложке внутрь в общем количестве 50-70 мл на 10 кг живого веса, после промывания желудка.

Наиболее доступным мероприятием первой помощи при поступлении токсических веществ через рот является вызывание рвоты путем раздражения корня языка и задней стенки глотки. Противопоказано назначение рвотных средств (апоморфин) и вызывание рвоты у животных, находящихся в бессознательном состоянии, а также при отравлениях прижигающими ядами из-за опасности их аспирации.

При попадании токсических веществ на кожу необходимо срочное обмывание кожных покровов проточной водой.

При ингаляционных отравлениях следует немедленно вынести пострадавшее животное из зоны пораженной атмосферы, обеспечить проходимость дыхательных путей.

При парентеральном введении токсической дозы лекарств местно применяют холод на 6-8 ч. Показано введение в место инъекции 0,35-0,7 мл 0,1% раствора адреналина на 10 кг жйвого веса.

При введении токсических веществ в полости организма (прямую кишку, влагалище и пр.) производят их обильное промывание водой с помощью клизмы, спринцеваний, катетеризации и т.д.

Для удаления токсических веществ из кровеносного русла применяют различные методы искусственной детоксикаций: не- инвазивные и хирургические (табл1).

Форсированный диурез как метод детоксикации основан на применении осмотических диуретиков (мочевина, маннитол) и (или) салуретиков (лазикс, фуросемид), способствующих резкому возрастанию диуреза. Форсированный диурез позволяет в 5-10 раз ускорить выведение токсических веществ из организма. Метод показан при большинстве интоксикаций, когда выведение токсических веществ осуществляется преимущественно почками. Метод форсированного диуреза включает три последовательных этапа: водную (жидкостную) нагрузку, внутривенное введение диуретиков и заместительную инфузию раствора электролитов.

Предварительно производят компенсацию развивающейся при тяжелых отравлениях гиповолемии путем внутривенного введения плазмозамещающих растворов (полиглюкин, гемодез и 5% раствор глюкозы в объеме 0,7-1,0 л на 10 кг живого веса, но следует помнить, что весьма часто на введение гемодеза у собак наблюдается аллергическая реакция).

% раствор мочевины или 15% раствор маннитола вводят внутривенно струйно в течение 10-15 мин из расчета 0,7-1,5 г сухого препарата на 10 кг массы тела животного, лазикс (фуросемид) в дозе 60-70 мг (6-7 мл 1% раствора) на 10 кг живого веса. По окончании введения диуретиков начинают инфузию раствора электролитов с глюкозой (3-3,5 г хлорида калия, 4 г хлорида натрия и 7 г глюкозы в 1 л воды на 10 кг живого веса). Скорость внутривенного введения электролитно-глюкозного раствора должна соответствовать объемной скорости диуреза. Данный цикл при необходимости повторяют через 5 ч вплоть до полного удаления ядовитого вещества из кровеносного русла.

В процессе лечения методом форсированного диуреза и после его окончания необходим контроль за содержанием электролитов (калия, натрия, кальция) в крови с последующей компенсацией обнаруженных нарушений водно-электролитного статуса.

При лечении острых отравлений барбитуратами, салицилатами и другими химическими препаратами, растворы которых имеют кислую реакцию, а также при отравлении гемолитическими ядами показано в сочетании с водной нагрузкой проводить ощелачивание плазмы. С этой целью внутривенно капельно вводят 350-1050 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия на 10 кг живого веса, в сутки с одновременным контролем кислотно-щелочного состояния для поддержания постоянной щелочной реакции мочи.

Метод форсированного диуреза противопоказан при интоксикациях, осложненных острой сосудистой недостаточностью (стойкий коллапс), при наличии хронической недостаточности кровообращения, а также при нарушении функции почек (олигурия, азотемия, уровень креатинина в сыворотке крови очень высокий). У животных старше 8 лет эффективность метода форсированного диуреза заметно снижена.

Перитонеальный диализ используется для ускоренного выведения токсических веществ, обладающих способностью депонироваться в жировых тканях или прочно связываться с белками плазмы. Выполнение операции перитонеального диализа возможно в условиях любой ветеринарной клиники путем создания проникающей в брюшную полость фистулы и введения в нее специального катетера. Перитонеальный диализ при острых отравлениях проводят прерывистым методом. Через фистулу в брюшную полость вводят диализирующую жидкость следующего состава: хлорид натрия - 4 г, хлорид калия - 0,2 г, хлорид кальция - 0,2 г, гидрокарбонат натрия - 5 г, глюкоза - 4 г на 1 л воды на 10 кг живого веса. Стерильную диализирующую жидкость вводят в количестве 1,0-1,5 л и через каждые 30 мин производят ее смену. Особенностью этого метода является возможность его применения без снижения эффективности клиренса даже при явлениях острой сердечнососудистой недостаточности, чем он выгодно отличается от других способов ускоренного выведения токсических веществ из организма.

Противопоказаниями к применению перитонеального диализа являются выраженный спаечный процесс в брюшной полости и большие сроки беременности.

Специфическая (антидотная) терапия (табл. 2) сохраняет свою эффективность только в ранней «токсикогенной» фазе острых отравлений и может быть использована при условии достоверного клинико-лабораторного диагноза соответствующего вида интоксикации. В противном случае антидот может сам оказать токсическое влияние на организм.

Симптоматическая терапия

При развитии судорожного синдрома прежде всего следует восстановить проходимость дыхательных путей и ввести внутривенно по 1,5-3 мл 5% раствора диазепама (седуксена) на 10 кг живого веса.

При развитии синдрома гипертермии центрального происхождения (дифференцировать от лихорадочных состояний при пневмонии!) внутримышечно вводят литическую смесь в составе 0,7 мл 2,5% аминазина, 1,5 мл 2,5% дипразина (пипольфена) и 7 мл 4% амидопирина на 10 кг живого веса.

Лечение нарушения дыхания при острых отравлениях проводят по принципам купирования острой дыхательной недостаточности. При аспирационно-обтурационной форме с резко выраженной саливацией и бронхореей вводят подкожно 0,7 мл 0,1% раствора атропина на 10 кг живого веса, при необходимости повторно. Если асфиксия обусловлена ожогом верхних дыхательных путей и отеком гортани в результате отравления прижигающими ядами, необходима срочная операция - нижняя трахеостомия. При центральной (неврогенной) форме нарушения необходимо искусственное дыхание, по возможности аппаратное, которое лучше проводить после предварительной интубации. При легочнойформе нарушения дыхания (аспирационный синдром), связанной с развитием патологических процессов в трахеобронхиальном дереве (трахеобронхит) и легких (острые пневмонии) проводят лечебно-диагностическую трахеобронхоскопию.

Во всех случаях тяжелых отравлений с нарушением внешнего дыхания необходима ранняя антибиотикотерапия (для начала вводят ежедневно внутримышечно не менее 1 ООО ООО ЕД пенициллина на 10 кг живого веса). При показаниях следует увеличить дозировку вводимых антибиотиков, расширить спектр применяемых препаратов, применить гормонотерапию.

Лечение нарушений функции сердечно-сосудистой системы в токсикогенной фазе отравления состоит в борьбе с экзотокси - ческим шоком. В этих случаях для восстановления уменьшенного объема циркулирующей крови и нормализации АД и центрального венозного давления необходима инфузионная терапия: внутривенное капельное введение плазмозамещающих жидкостей (по-лиглюкин, гемодез по 280-300 мл на 10 кг живого веса, причем следует помнить, что на введение гемодеза у собак очень часто наблюдается аллергическая реакция), гормональная терапия (пред - низолон в вену 700 мг/сут на 10 кг живого веса), а также введение сердечно-сосудистых средств (норадреналин, допамин, эфедрин).

Для борьбы с метаболическим ацидозом внутривенно капельно вводят 210-280 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия на 10 кг живого веса.

При отравлении кардиотоксическими ядами, когда наблюдаются нарушения сердечного ритма в виде брадикардии и замедления внутрисердечной проводимости, внутривенно вводят 0,7-1,5 мл 0,1% раствора атропина, 17-35 мл 4% раствора хлорида калия (капельно) на 10 кг живого веса. В комплексной терапии острой токсической дистрофии миокарда используются лекарственные препараты, улучшающие обменные процессы (витамины группы В, кокарбоксилаза и др.)

При токсическом отеке легких следует вводить 40-60 мг преднизолона внутривенно с 15 мл 40% раствора глюкозы на 10 кг живого веса, при необходимости повторно, 70-105 мл 30% раствора мочевины или 60-70 мг лазикса внутривенно на 10 кг живого веса.

При отравлении прижигающими ядами (кислотами и щелочами) необходимо купировать боль с помощью внутривенного введения глюкозо-новокаиновой смеси (350 мл 5% раствора глюкозы и 35 мл «раствора новокаина на 10 кг живого веса)

При токсической нефропатии следует проводить профилактику острой почечной недостаточности. При Отравлениях гемолитическими ядами и миоглобинурии эффективно ощелачивание плазмы и мочи с одновременным проведением форсированного диуреза. В комплексе лечебных мероприятий проводится внутривенное капельное введение глюкозо-новокаинововй смеси (200 мл на 5% раствора глюкозы и 20 мл 2% раствора новокаина на 10 кг живого веса), а также ощелачивание крови путем внутривенного введения 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.

При токсической гепатопатии в качестве неотложной помощи применяют витамин В 6, 0,7 г никотинамида, цианокобаломина - 700 мкг на 10 кг живого веса. Внутривенно вводят 15-20 мл 1% раствора глутаминовой кислоты, 15-20 мл 0,5% раствора липоевой кислоты и до 30 мл в сутки 5% раствора унитиола, внутривенно капельно дважды в сутки вводят по 500 мл 10% раствора глюкозы и врутримышечно - инсулин по 10-15 ЕД в сутки на 10 кг живого веса.

Прогноз при отравлениях во многом зависит от степени тяжести токсических повреждений внутренних органов. При лечениях и среднетяжелых отравлениях прогноз обычно благоприятен с полным восстановлением нарушенных функций в течении 10 - 25 сут. При тяжелых отравлениях с дегенеративно-некротическими изменениями печени и почек (токсическая гепатопатия и нефропатия) процесс восстановления нарушенных функций занимает от 6 месяцев до 2 лет.

Профилактика отравлений состоит в строгом соблюдении санитарно-гигиенических правил применения и хранения химических средств.

Клинические применения активных методов искусственной детоксикаиии организма

Метол детоксикаиии	Токсическое вещество	Показания к применению и примечания
1. Перитонеальный диализ	1. Амидопирин (пирамидон), анальгин, бутадион и другие производные бутазолидина	Коматозное состояние
	2. Аминазин и другие производные фенотиа - зинового ряда	Коматозное состояние. Диализирующий раствор должен иметь рН 7,1-7,25
	3. Андаксин и другие снотворные и седативные средства йебарби - турового ряда (эунок - тин, элениум и др.)	Коматозное состояние
	4. Анилин, нитробензол и другие ароматические амино- и нитро - соединения	Выраженная метгемогло - бинемия
	5. Барбитураты	Коматозное состояние
	6. Беллоид, балласпон	Коматозное состояние
	7. Дихлорэтан и другие хлорированные углеводороды (четырех - хлористый углерод, хлороформ)	Коматозное состояние
	8. Морфин и другие препараты опия	Нарушение дыхания по центральному типу. Сочетать со специфической терапией
2. Форсированный диурез	1. Химические вещества, выделяющиеся из организма с мочой (все лекарственные препараты, алкалоиды ядовитых растений, ионы металлов, ядохимикаты)	Как самостоятельный метод активной детоксикации организма применяется при отравлениях барбитуратами, алкалоидами (хинин, пахикарпин, опий и др.), салицилатами и другими препаратами
	2. Гемолитические вещества	Для выведения из организма гемоглобиновых шлаков с обязательным ощелачиванием крови гидрокарбонатом натрия

 

Специфическая (антидотная) терапия острых отравлений

Препарат*	Токсическое вещество, вызывающее отравление
Активированный уголь	Неспецифический антидот медикаментозных средств (алкалоидов, снотворных препаратов), соединений тяжелых металлов и прочих токсических веществ
Атропин, 0,1% раствор	Мухомор, пилокарпин, сердечные гликозиды, фосфорорганические соединения (ФОС)
АТФ, 1% раствор	Пахикарпин
Бемегрид, 0,5% раствор	Барбитураты
Гидрокарбонат натрия, 4% раствор	Кислоты
Гепарин	Укусы змей
Витамин С, 5% раствор	Анилин, калия перманганат
Витамин К (викасол), 1% раствор	Антикоагулянты непрямого действия
Витамин В6,5% раствор	Тубазид, фтивазид
Витамин Bt, 5% раствор	Пахикарпин
Кислород в ингаляции	Окись углерода, сероуглерод
Мекаптид, 40% раствор	Мышьяковистый водород
Метиленовый синий, 1% раствор	Анилин, перманганат калия, синильная кислота
Налорфин, 0,5% раствор	Препараты опия (морфин, кодеин и пр.), промедол
Натрия нитрит, 1% раствор	Синильная кислота
Пилокарпин, 1% раствор	Атропин
Прозерин, 0,05% раствор	Пахикарпин, атропин
Протамин-сульфат, 1% раствор	Гепарин
Противозмеиная сыворотка	Укусы змей
Реактиваторы холинэстсразы (дипироксим, 15% раствор 1 мл, изонитрозин, 40% раствор 3 мл)	ФОС
Сульфат магния, 30% раствор	Барий и его соли
Тетацин-кальций, 10% раствор	Мышьяк, сердечные гликозиды, сулема, дихлорэтан, четыреххлори - стый углерод
Тиосульфат натрия, 30% раствор	Анилин, бензол, йод, медь, синильная кислота, сулема, фенолы, ртуть
Унитиол, 5% раствор	Медь и ее соли, мышьяк, сулема, фенолы, хромпик
Хлорид натрия, 2% раствор	Нитрат серебра
Хлорид кальция, 10% раствор	Антикоагулянты, этиленгликоль, щавелевая кислота
Хлорид калия, 0,5% раствор	Сердечные гликозиды
Хлорид аммония, 3% раствор	Формалин (промывать желудок)
Этиловый алкоголь, 30% раствор внутрь, 5% раствор в вену	Метиловый спирт, этиленгликоль

* Дозировку и способ введения препарата см. в табл. 1 соответственно названию токсического вещества, вызвавшего отравление.

 

Во время практики встречалось несколько случаев отравления у животных, которые сопровождались энтеритами и рвотой.

Применяли следующую схему лечения:

голодная диета

промывание желудка и очистительная клизма

противорвотное - церукал

внутрь выпаивать абсорбент - энтеродез или энтеросгель

при кровотечениях - кровоостанавливющие препараты этамзилат или аминокапроновую кислоту выпаивать по 20 мл 1 раз в день

комплексный препарат - гамавит

противосполительный препарат - дексаметазон

регидратационная терапия - в/в капельница с раствовром рингера и глюкозы 5%

Патологическая анатомия

 

Вскрытие трупов животных и птиц производится с целью:

с диагностической целью;

При необходимости выяснять причину смерти животного или уточнить правильность поставленного клинического диагноза. Своевременная постановка диагноза при инфекционных болезнях позволяет принять необходимые меры их ликвидации, тем самым предотвратить большие экономические потери в хозяйствах. Особое значение имеет постановка диагноза при общих инфекционных болезнях человека и животных.

с целью ветеринарно-санитарной экспертизы;

Вскрытие производится во всех случаях проведения судебно-ветеринарной экспертизы.

с учебной целью;

Вскрытие производиться для разбора возможных проявлений, патологоанатомических процессов, при различных болезнях животных. Вскрытие производят ветврачи и ветфельдшеры. Основная задача вскрытия - выяснить причину смерти животного. А для этого важно уметь отличать прижизненные изменения от посмертных. Необходимо определять основные заболевания, но и также сопутствующие. Все это в совокупности позволяет сделать правильный вывод о причинах смерти животного. Трупы ценных животных следует вскрывать в присутствии хозяйства или представители хозяйства, а при судебно - ветеринарном вскрытии в присутствии представителя органа следствия или местной власти.

Место вскрытия.

Вскрывают на специальных площадках или в специальных помещениях (секционных залах). Полы должны быть бетонированы, должен быть водопровод, канализация. Сточные воды направляют в резервуар, где их можно обезвредить, а затем спустить в общую канализацию. Для подъема трупов крупных животных в зале устанавливают механический подъемник.

Для перевозки трупов и их частей после вскрытия к месту утилизации необходимо иметь водонепроницаемые закрытые ящики. Для удобства вскрытия в зале устанавливают столы. Крышки столов из водонепроницаемого материала, легко поддающиеся очистке и дезинфекции. Столы должны иметь овальные бортики и наклонены к сточным отверстиям, чтобы жидкость не стекала со стола. Сточное отверстие закрывают сетками для задержания частиц органов. К столу подводится вода, в секционном зале должны быть шкаф, и столик для инструментов, и должны быть подсобные помещения для хранения одежды и хранения фиксированных патологических материалов.

Вскрытие лучше производить при дневном свете.

Техника безопасности.

При вскрытии трупов ветеринарный врач и ветфельдшер обязаны строго выполнять ветеринарно-санитарные правила обеспечивающие охрану здоровья животных и человека, и экологическую чистоту окружающей среды.

Прежде всего, необходимо выяснить обстоятельства смерти животного, условия содержания, кормления, эксплуатации, клинические симптомы болезни. По этим данным делают заключение о характере болезни, что позволяет предпринять соответствующие меры предостережения в отношении зоонозов и зооантропонозов, и определять рациональные методы исследования, при подозрении на сибирскую язву и другие зоонтропонозные болезни, проводят бактериологические исследования. В случаи положительного результата трупы уничтожают не вскрывая. Если при вскрытии трупа возникло подозрение на зоонтропонозы необходимо обратится в медицинское учреждение.

Вскрывать только в специальной одежде. Вскрывающий должен иметь халат, фартук, нарукавники, сапоги. Перед началом работы руки смазывают вазелином или жиром, предварительно смазав подногтевые пространства и ногти йодом. Летом от насекомых должны быть использованы специальные кремы или аэрозоли. При вскрытии трупов нельзя разбрасывать органы, разбрызгивать кровь и другие жидкости, а также подпускать к трупу посторонних лиц. По окончанию вскрытия убирают трупный материал, проводят заключительную обработку, дезинфекцию инструментов, обуви, помещения, руки моют водой и обрабатывают дезинфекционными растворами, нарукавники, фартуки, сапоги моют водой и дезинфицируют в 3% растворе хлорамина, лизола, фенола. Перчатки сначала обмывают водой и затем дезинфицируют, насухо вытирают, посыпают тальком и снимают.

Инструменты моют теплой водой и дезинфицируют в 3-5% растворе креолина, лизола, хлорамина или кипятят в 1-2% растворе соды. Режущее острие инструментов при кипячении обворачивают марлей.

Пройдя практику, я приобрела опыт анализа патологических изменений органов трупов животных для установления патологоанатомического диагноза и заключения о причинах падежа животного. (см Приложения - паталогоанатомические акты вскрытия животных)

 

Заключение

лечебница инфекционный патологический ветеринарный

Производственную практику проходила в Центральной ветеринарной лечебнице с 5 августа по 9 ноября 2013 года. За этот период приобрела большой практический опыт в лечении и профилактике многих заболеваний инфекционной, неинфекционной и инвазионной этиологии. Ознакомилась с работой ветеринарной станции, оформлением документации.

Положительными сторонами своей практической деятельности считаю следующие моменты:

1)      работу под руководством хорошего специалиста, имеющего большой практический опыт и стаж работы;

2) проведение многочисленных профилактических обработок, таких как вакцинация, дегельминтизация;

)   дружескую атмосферу в коллективе ветеринарных специалистов, их отзывчивость и внимательность по отношению ко мне.

Отрицательными моментами своей производственной практики считаю:

1)      отсутствие в операционной необходимых инструментов, что делает невозможным проведение сложных хирургических операций;

2) слабую оснащенность отдела госветконтроля и лаборатории ветеринарно-санитарной экспертизы оборудованием и реактивами;

)   недостаточную обеспеченности вет специалистов современными лекарственными средствами и хирургическими инструментами.

Эти негативные стороны значительно затрудняют работу ветеринарных специалистов, делают ее более трудоемкой с большими затратами физического труда.

В целом же прохождением производственной практики осталась очень довольна. Получила много полезной и новой информации, но самым ценным своим приобретением считаю практический опыт, который в работе ветеринарного врача имеет первостепенное значение.