Оперативная, общая и частная хирургия

 

При прохождении производственной практики столкнулась с такими хирургическими манипуляциями как кастрация котов и собак, стерилизация кошек и сук, лечение гематомы и ушибов, абсцессов, кусанных ран, удаление опухолей, сшивание ран. Лечение оперативным путем пупочной грыжи, остеосинтез.

При исследовании ветеринарный специалист от самого спокойного на вид животного должен всегда ожидать противодействия. Фиксация животного - укрепление всего тела животного или определенной части его в нужном положении для обеспечения безопасности человека и самого животного при обследовании и оказании лечебно-профилактической помощи.

При этом следует отметить, что все применяемые способы фиксации животного преследуют три основные цели:

придать животному такое положение, при котором можно обеспечить свободный доступ к оперируемой области.

ограничить защитные движения животного и обеспечить тем самым условия для безопасного проведения оперативных манипуляций.

устранить возможность нанесения травматических повреждений животному как во время фиксации, так и после нее.

При фиксации агрессивных животных целесообразно применять им нейролептические или наркотические вещества. Необходимо помнить, что собака может укусить, кошки способны поцарапать лицо, руки и укусить.

Важным моментом при кастрации является профилактика послекастрационных осложнений. Различают общую и частную профилактику. К общей профилактике относятся подготовка помещений и станков. Частная или индивидуальная профилактика предусматривает исследование животного перед кастрацией для правильного выбора способа операции. Для кастрации отбирают только клинически здоровых животных с нормальной температурой тела, не имеющих ни каких воспалительных процессов. У каждого животного наружным осмотром и пальпацией проверяют паховые кольца.

При операции необходимо соблюдать максимальную асептику и антисептику. Не рекомендуется обрабатывать раны спиртовым раствором йода.

Гематома (Othoematoma)

Гематома - скопление крови под кожей ушной раковины с образованием полости при разрыве сосудов.

Причины болезни - травмы, покусы, расчесы. Гематомы чаще всего возникают на внутренней поверхности ушной раковины.

Для заболевания характерны припухлость, болезненность, флюктуация. Животное наклоняет голову в сторону больного уха, чешет ухо лапой, проявляет беспокойство.

Лечение. При оказании первой помощи накладывают давящую повязку, в дальнейшем на 3-4-й день, когда образуется тромб, гематому вскрывают и проводят соответствующее хирургическое лечение. По совету врача владелец животного может проводить лечебные манипуляции, связанные с применением антибиотиков и обработкой зоны вскрытия антисептическими растворами.

Мы же применяли другое лечение:

гомеопатический препарат - травматин, п/к

гамавит по 0,5 мл на кг, 1 раз в день, в течении 5 дней

антибиотик - Бетамокс - п/к по 0,1 мл на кг, 1 раз 2 дня, в течении 6 дней

Выпадение прямой кишки (Prolapsus recti)

Заболевание особенно встречается у щенят и котят, обусловлено оно слабостью сфинктера заднего прохода, что проявляется при длительных поносах или запорах.

В ходе практики встретилось 1 раз.

Лечение. Выпавшую часть прямой кишки орошают 1%-ным раствором перманганата калия, смазывают 0,5%-ной новокаиновой мазью и вправляют при приподнятом тазе животного. Вправление заканчивается наложением кисетного шва. Если в запущенных случаях требуется резекция некротизированной части кишки, то после соответствующей подготовки и наркоза эта процедура выполняется также только ветеринарным врачом. Во всех случаях в течение 7-10 дней животному обеспечивают диетическое питание.

Для лечения во время практики мы использовали выше указанную методику. Дополнительно применяли антибиотик Бетамокс п/к по 0,1 мл на кг, 1 раз 2 дня, в течении 6 дней

Опухоль молочной железы

(NEOPLASIA GLANDULAE MAMMARES)

Опухоли молочных желез у собак составляют больше половины всех опухолей. Частота возникновения опухолевого роста зависит от функциональной активности и объема ткани молочных желез.

Данная патология встречается часто, но во время моей практики встретилось дважды

Они обнаруживаются, как правило, у собак старше 6-7 лет и не встречаются в возрасте до 4 лет.

Возникновению опухоли молочной железы предшествуют длительные гормональные нарушения: повышение уровня экстрогенов в организме. Известно, что кастрация самок до первой течки. снижает вероятность возникновения опухоли молочной железы в 50 раз.

Важным способствующим фактором являются ложная щенность, частая у собак во второй половине жизни, а также отсутствие вязок и естественного вскармливания щенков. Очевидно, что нормальное функционирование молочных желез является фактором, препятствующим развитию опухолевого роста.

Начало опухолевого роста в молочной железе обычно связано с течкой или ложной щенностью; в ткани железы начинает прощупываться небольшой узелок мягкой, тестоватой консистенции. Иногда узелки имеют множественный характер, что при пальпации создает ощущение «мешочка с дробью».

Метастазирование - закономерный этап развития опухолевого заболевания, если первичная опухоль молочной железы не была удалена хирургическим путем. В связи с анатомическими особенностями организма собаки лимфоотток из пяти пар молочных желез имеет разную направленность: из 1, 2. 3-й пар желез лимфа поступает в подмышечные лимфоузлы, где и следует искать метастазы при обследовании животного с опухолью данной локализации. Из 4-й и 5-й пар молочных желез лимфа поступает в паховые лимфоузлы, в которых появляются первые метастазы. В связи с тем что левая и правая цепочки молочных желез имеют раздельное лимфо- и кровообращение, метастазы в лимфоузлы всегда обнаруживаются на той стороне, где находится опухоль.

В молочных железах самок опухоли возникают с неодина-ковой частотой: в 1-й и 2-й парах желез они являются редкостью, в 3-й паре встречаются чаще, а в основном поражают 4-ю и 5-ю пары.

Вследствие поверхностного (подкожного) расположения опухолей в молочных железах их прижизненная диагностика не вызывает затруднения. Сформировавшаяся опухоль представляет собой округлое бугристое образование эластичной или плотной консистенции.

Подобные изменения еще не являются опухолью, и их следует квалифицировать как мастопатию, т.е. такое патологическое состояние, которое является предопухолью, но в дальнейшем может превратиться в опухоль. Животные с мастопатией подлежат наблюдению, поскольку через определенное время среди мелких узелков появляется один, продолжающий увеличиваться в размерах и приобретающий более плотную консистенцию.

В то же время весьма нередко встречаются опухоли, которые растут в виде округлого плотного образования, достигают по размерам до 10-15 см и более, сохраняя подвижность по отношению к подлежащим тканям. Метастазы в регионарных лимфоузлах не определяются, хотя опухоль злокачественная, имеет сложное (смешанное) строение с избыточной мезенхимальной тканью вплоть до образования костного компонента.

Особую группу составляют опухоли молочных желез, растущие без капсулы и рано прорастающие апоневроз, прямые мышцы брюшной стенки и кожу.

В таких случаях обнаруживается обширная язвенная поверхность с глубокими свищевыми ходами и гнойно-некротическим отделяемым.

Эта форма опухолей, имеющая название панцирной, характеризуется инвазивным ростом опухоли с распространением по лимфатическим путям в сторону регионарных лимфатических узлов, которые вместе с опухолью образуют единый неподвижный комплекс.

Прогрессирующая потеря массы тела собакой и аппетита, повышенная жажда, очевидная слабость и апатия, кашель свидетельствуют о метастатическом поражении легких и других внутренних органов. Метастазы в легких хорошо видны при рентгенографии грудной клетки, которая проводится в прямой или боковой проекции. Метастазы в других внутренних органах при рентгенографии не определяются.

Метастатическое распространение опухоли является одним из признаков ее злокачественности, однако окончательное суждение о характере новообразования может дать только гистологическое изучение удаленной опухоли.

Лечат опухоли молочных желез у собак хирургическим путем. При этом необходимо учитывать возраст животного, наличие сопутствующих заболеваний сердца, печени, почек, а также степень распространенности опухоли, т.е. клиническую стадию. Обязательным условием операции при злокачественных опухолях является соблюдение принципов онкологического радикализма, предусматривающего иссечение органа или тканей, из которых исходит опухоль, в широких пределах с захватом окружающих здоровых тканей

Развитие и Прогноз.

-2 клинический стадий. Удаление опухоли молочной железы в I-II клинических стадиях трудностей не представляет. Исход и прогноз благоприятны.

-ий стадий. Объем операции при III стадии значительно больше, требуется широкое иссечение опухоли, окружающих тканей, включая апоневроз, иногда часть прямых мышц брюшной стенки и пакет лимфоузлов. Исход и прогноз не всегда благоприятны, воз-можны возникновение рецидивов и появление отдаленных метастазов. Тем не менее продолжительность жизни собак, оперированных по поводу тубулярного или папиллярного рака молочной железы простого типа составляет в среднем 12 - 16 мес, а тубулярного или папиллярного рака комплексного типа - 16-36 мес.

При лечении такого рода заобеваний во время практики мы использовали упрощенную схему лечения: опухоль удаляли с помощью вылущивания, при необходимости рану ушивали и кожу сшивали наружным швом, применяли антибиотико терапию - неопен, амоксицилин или бетамокс, гомеопатическое средство-мастодинон и при необходимости гормональное средство-депопромон.

Кастрация сук и кошек

 

Во время практики было проведено 5 стерилизаций кошек

Матка сук и кошек отличается длинными, тонкими и прямыми рогами, расходящимися друг от друга под острым углом. Они расположены в брюшной полости. Удлиненный и слегка уплощенный яичник полностью скрыт в яичниковой сумке. Между серозными листками сумки находятся сильно развитые пакеты жировой ткани, затрудняющие отыскивание яичника. Яичники подвешены на короткой брыжейке, отходящей с каждой стороны в области почек на уровне 3-4-го поясничных позвонков (приблизительно на середине расстояния между последним ребром и мок-локом). Брыжейка яичника и матки содержит значительное количество жировой ткани.

Кастрацию производят у здоровых кошек и комнатных собак по требованию их владельца или с лечебной целью при заболеваниях яичников. Кастрированпые животные теряют в значительной степени понятливость, чутье и склонны к ожирению.

Техника операции. У собак разрез, длиной 5-6 см, делают на белой линии, отступя каудально на 1-2 см от пупка. У очень крупных собак прибегают к боковому разрезу в подвздошной области, длиной 4-6 см, но через боковой разрез часто не удается подтянуть противоположный яичник, поэтому двусторонняя кастрация осуществляется в таких случаях в два приема.

Рациональным при боковом доступе является косой разрез но ходу волокон косой брюшной наружной мышцы, на середине пространства между последним ребром и мок-локом. Верхний угол раны должен находиться на 2 см ниже концов поперечных отростков; при этом через нижний угол раны легко отыскивают рог матки, а через верхний подтягивают яичник, обнаруживаемый по рогу. Мышечные слои брюшной стенки разъединяют тупым путем. На концевую часть рога и связку яичника накладывают по одной прошивной лигатуре, захватывая брыжейку. Брюшную рану закрывают по общим правилам.

У кошек разрез по белой линии живота должен проходить ца 1-2 см впереди лонного сращения. После стерилизации животному назначали антибиотик - Бетамокс ЛА и обезболивающее Айнил. У кошек вместо наружных шков - делали внутрикожные неприрывный шов.

Кастрация кобелей и котов

Проводилась кастрация котов 4 раза.

Этих животных оперируют в спинном положении. Котов завертывают в полотенце, оставляя тазовые конечности и заднюю часть живота свободными. Тазовые конечности помощник крепко держит в руках.

До операции, путем надавливания на брюшную стенку опорожняют мочевой пузырь и закрывают отверстие препуция ватой. На мошонке тщательно выстригают шерсть. У старых животных необходимо местное обезболивание русским способом.

Показания к кастрации кота: подавление либидо, прекращение поведенческих проявлений половой активности.

Так же, как и при кастрации кобелей, для кастрации котов используют преимущественно общие анестетики: ксилазин, золетил, пропофол и т.д.

Техника выполнения кастрации. Шерстный покров удаляют и обрабатывают кожу мошонки раствором йода. Далее поочередно разрезают кожу над каждым семенником до визуализации собственно семенника. Ножницами пересекают влагалищные связки у обоих семенников и отделяют общую влагалищную оболочку. Затем в зависимости от применяемого способа либо накладывают лигатуру на канатик с сосудами и дистальнее отсекают семенник, либо захватывают кровоостанавливающим пинцетом поочередно каждый канатик, скручивают их рукой вокруг продольной оси и, зажав вторым пинцетом, заканчивают торзирование до полного отделения. Таким образом, используют либо кастрацию на лигатуру, либо на отрыв соответственно

Кобелей и котов кастрируют закрытым или открытым способом путем перевязки семенного канатика. Старых кобелей, ввиду частого срастания у них влагалищной оболочки с мошонкой, кастрируют открытым способом

После операции открытую рану обрабатывали Алюминиум - спреем, вводится антибиотик Бетамокс ЛА и обезболивающее Айнил. П/к и однократно. При осложнениях послеоперационный курс продливают до 3 дней.

Пупочные грыжи (hernia)

В основном пупочной грыжей страдают котята в результате того, что кошка отгрызла пуповину слишком близко от животика. Однако бывают случаи возникновения этой проблемы у взрослых особей

Во время практики лечение грыжи проводилось 1 раз.

В области пупка появляется ограниченная, безболезненная, мягкая, полушарообразная припухлость, которую чаще всего легко вправить. Эта припухлость иногда достигает размеров куриного яйца, а в редких случаях и больше. При вправлении припухлости прощупывается пупочное кольцо. Если же содержимое не вправляется и нельзя прощупать, тогда пупочное кольцо нужно дифференцировать в пупочной области от абсцесса.

Лечение котят осуществляется консервативным способом, цель которого добиться закрытия пролиферированной соединительной тканью дефекта брюшной стенки.

Схема операции герниотомиии:

над грыжевым кольцом рассекается продольно кожа,

отпрепаровывается листок брюшины от кожи до пупочного кольца посредством марлевой салфетки и вправляется в брюшную полость,

скальпелем скарифицируется грыжевое кольцо,

накладывает на грыжевое кольцо петлевидный, или узловатый или же кисетный шов из шелка.

сшивают подкожную клетчатку и кожу

Рану обрабатывают Алюминиум спреем и на значают антибиотик Бетамокс ЛА и обезболивающее - однократно. Швы снимают на 10-14 день.

Раны

Лечение ран должно быть комплексным. Сюда входят следующие методы терапии: 1) механическая антисептика (хирургическое вмешательство); 2) химическая антисептика; 3) патогенетическая терапия; 4) физическая антисептика; 5) биологическая антисептика.

Весь объем механической антисептики (хирургического вмешательства) при ранах слагается из: 1) оказания первой помощи и 2) первичной хирургической обработки.

Оказание первой помощи включает следующие мероприятия: 1) остановку кровотечения; 2) туалет раны и наложение повязки; 3) устранение осложнений (шок, анемия и др.).

Лечение асептических ран, В ране после операции тщательно останавливают кровотечение, удаляют сгустки крови, не допускают образования раневых кармашков. Рану припудривают порошками антисептиков. Вокруг нее с профилактической целью вводят внутримышечно 0,25%-ный раствор новокаина с антибиотиками (короткий новокаиновый блок). Рану зашивают первичным одноэтажным (двухэтажным) прерывистмым узловатым швом. На нее накладывают бинтовую или клеевую повязку, под которой рапа заживает по первичному натяжению (без нагноения). Швы снимают на 7-10-й день»

Возможные осложнения: на 4-5-й день иногда наблюдают просачивание экссудата по нитям стежков швов, формирование в этом участке абсцесса, пропитывание повязки гноем, повышение общей температуры тела. В таких случаях снимают часть швов и в дальнейшем рану лечат, как гнойную.

Лечение гнойных ран. Все случайные раны с зияющими раневыми краями, у которых с момента повреждения тканей прошло более 1,5-3 (4) суток, практически считают инфицированными различными гноеродными возбудителями. На 4-6-е сутки на дне ран обнаруживаются серозно-гнойный (у лошади, собаки) или фибринозный, фибри-нозно-гнойный (рогатый скот, свиньи) экссудат и грануляция.

Заживают такие раны по вторичному натяжению. Поврежденные мертвые и живые ткани раны находятся в первой фазе раневого процесса (гидратации, набухания) и инфильтрированы микрофлорой. В этой фазе раневого процесса производят туалет раны, детально исследуют ее с помощью зонда и пальца (хирургическая ревизия). Для лучшего оттока экссудата ткани раневых карманов и затеков рассекают, удаляют мертвые мышцы, фасции, инородные тела. Иногда частично иссекают грануляции (вторичная хирургическая обработка). При глубоких подкожных и межмышечных затеках гноя делают контрапертурные разрезы (противоотверстия). В дальнейшем лечение ран проводят под повязкой или открытым способом.

Впервой фазе раневого процесса, протекающего с участием аэробных возбудителей, для быстрейшего очищения раны от мертвых тканей и образования грануляционного раневого барьера применяют: марлевые повязки; гипсовые повязки с антибиотиками; марлевые (активные) и резиновые полые (пассивные) дренажи; водяной пар (вапоризация) с добавлением антисептиков; лампы соллюкс с синим фильтром и Минина; УВЧ-терапию, 10-20%-ные гипертонические растворы натрия хлорида и магния сульфата; 5%-ную мыльную воду, приготовленную из хозяйственного мыла; 25%-иый раствор сахара; водный или спиртовой раствор фурацилина; раствор этакридина лактата (риванол); 0,1%-ный раствор йода; жидкую - мазь Вишневского; сульфаниламидные препараты и др.

Из числа биологических препаратов нашли применение: антибиотики местно или внутрь и внутримышечно; сыворотки и тканевые препараты животных; экстракты (фитонциды) чеснока, лука, ботвы сахарной свеклы, листьев алоэ, черники, эвкалипта; протоанемонин; иманин и пр.

При инфицировании раны гнилостными и анаэробными возбудителями используют следующие способы. В ране создают кислую среду, широко раскрывают ее с целью поступления в рану атмосферного кислорода. Местно осуществляют следующую окисляющую терапию: 3%-ный раствор перекиси водорода; растворы калия перманганата с добавлением к ним поваренной соли и кислоты хлористоводородной; терпентинное масло (каплями) с гипертоническими растворами солей или перекиси водорода; йодоформ в порошке, йодоформенный эфир.

Во второй фазе раневого процесса (фаза дегидратации, отбухания) лечение должно быть направлено на быстрейший рост грануляций, на защиту их от механических повреждений и предупреждение от повторного инфицирования раны.

Раневая среда должна быть близкой к нейтральной. Нежелательно применять местно водные растворы антисептиков; используют жидкую мазь Вишневского, масло камфорное, рыбий жир тресковый, сухой воздух, УВЧ-терапию, открытое лечение без повязок, иссечение грануляций с последующим наложением вторичного шва на рану, ди-хлораминовую эмульсию, мази антибиотиков и прополиса.

При лечении ран под струпом применяют мази: цинковую, 5%-ную ихтиоловую, подсушивающие присыпки висмута, дерматола; орошают раневую поверхность растворами пиоктанина синего, бриллиантового зеленого.

Применяют антибиотики широкого спектора действия или пролангированного, мази или присыпки с антибиотиком.