Микционная цистоуретрография

Для выполнения микционной цистоуретрографии контрастное вещество активно (под малым давлением) или пассивно вводят в мочевой пузырь по уретральному катетеру.

Выполняют снимки, которые отражают заполнение мочевого пузыря контрастным веществом и его опорожнение в процессе акта мочеиспускания.

Цель

Диагностировать заболевания нижних мочевых путей, такие как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нейрогенный мочевой пузырь, стриктура уретры, мочевого пузыря и уретры.

Микционная цистоуретрография-дивертикул мочевого узыря и стриктура уретры

Урофлоуметрия

Метод диагностики, который заключается в измерении скорости мочеиспускания. применяется при различных нарушениях мочеиспускания

Показания у детей

Стриктура мочеиспускательного канала

Нейрогенный мочевой пузырь

Гиперактивный мочевой пузырь

Недержание мочи

 

 

Примеры- урофлоуметрия

Сфинктерное недержание мочи

Инфравезикальная обструкция

 

 

Биопсия

Уточняет причины почечной протеинурии, гематурии, устанавливает природу нефротического синдрома, различных вариантов хронических гломерулонефритов, амилоидоза, диабетического гломерулосклероза.

 При оценки биопсийного материала используют различные методы окраски, электронную, люминесцентную микроскопию (видны отложения иммунных комплексов).

Показания

-острые или хронические патологии органа неясной этиологии;

-сложные инфекционные заболевания мочевыводящих путей;

-быстро развивающийся гломерулонефрит;

-обнаружение в моче крови или белка;

-обнаружение в крови повышенного количества азотистых шлаков (мочевой кислоты, мочевины, креатинина);

-уточнение различных патологических состояний почек, выявленных при УЗИ, КТ;

- нефротический синдром;

установление степени тяжести того или иного заболевания, повреждений;

контроль над эффективностью назначенного терапевтического лечения.

 

Морфологические варианты гломерулонефрита

1) минимальные изменения;

 2) мембранозный нефрит;

3) пролиферативный гломерулонефрит: а) диффузный, б) очаговый;

4) пролиферативно-фибропластический

 

Пиелонефрит

Занимает четвёртое место среди детских болезней

(после инфекционных заболеваний, болезней дыхательного и пищеварительного аппарата).

Частота пиелонефрита – 20-22 случая на 1000 детского населения.

Острый пиелонефрит в структуре нефрологической патологии  - 10 – 15%

Пиелонефрит

неспецифическое острое или хроническое воспаление в интерстициальной ткани почек и чашечно-лоханочной системе, с вовлечением в патологический процесс канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов.

 

Пиелонефрит

Предрасполагающие факторы:

1. Наследственная предрасположенность: наличие HLA – антигенов В13 и В15 и группы крови III(B); IV(АВ)-

2. Наличие у родителей и ближайших родственников заболеваний почек и болезней обмена веществ.

3. Врожденные аномалии почек и мочевого тракта у ребенка.

4. Нарушения обменного характера у ребенка (дисметаболическая нефропатия).

5. Воспалительные заболевания нижних отделов мочевыводящих путей и наружных половых органов.

6. Функциональные и органические нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (запор, дисбактериоз кишечника, синдром мальабсорбции, глистные инвазии и др.).

7. Снижение общей и местной реактивности организма.

8. Малоподвижный образ жизни (гиподинамия).

Пиелонефрит возникает при наличии условий

Инфицирование мочевого тракта

2. Уменьшение защитных механизмов предотвращающих рост бактерий в мочевых путях:

Высокая рН мочи

Неполное опорожнение мочевого пузыря

Низкий уровень Sig A

Органические или

Функциональные обструкции и

Нарушение оттока мочи

 

Пиелонефрит

Чаще всего заболевание вызывается кишечной палочной, протеем, клепсиеллой, реже – стафилококком.

При нозокомиальной инфекции чаще всего возбудителем заболевания является синегнойная палочка.

 

Пиелонефрит

При первой вспышке пиелонефрита обычно в моче определяется один возбудитель, при длительно существующем процессе их может быть несколько.

 Примерно в 20% случаев пиелонефрита наблюдаются микробные ассоциации.

 При хроническом процессе может иметь место микст-инфекция:

- бактериально-микоплазменная;

- вирусно-бактериально-хламидийная

- вирусно-бактериально-микоплазменная

 

Путь инфицирования

гематогенный – наиболее частый путь проникновения микробной флоры в паренхиму почки у младенцев.

лимфогенный – чаще у детей до года, за счет тесной взаимосвязи лимфосоудов почек и кишечника.

восходящий путь - по стенке мочевых путей (самый распространенный)

Пиелонефрит удетей развивается при наличии

- рефлюксов – обратный заброс мочи (мочеточниково-пузырный, чашечно-лоханочный);

- обструкции мочевыводящих путей (стеноз уретры, клапана уретры, камни);

- аномалий развития почек и мочевыводящих путей (удвоение чашечно-лоханочной системы, аномалии количества почек, формы и т.д.);

- диффузной или сегментарной гипоплазии мышц мочеточников;

- кристаллурии, вследствие микрообструкции на уровне почечных канальцев;

- нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, при которой может развиться приобретенная несостоятельность уретропузырного соустья.

 

Патогенез

Микробы с током крови попадают в сосудистые петли почечных клубочков, где вызывают воспалительно-дегенеративные изменения эндотелия и проникают в просвет канальцев.

Вокруг бактериальных тромбов образуется лейкоцитарный инфильтрат в межуточной ткани, дальнейшая судьба которого зависит от проводимого лечения и общего состояния организма.

При благоприятном течении болезни инфильтраты замещаются соединительной тканью с последующим рубцеванием, а при прогрессировании процесса образуются множественные гнойники.

 

Первичный и вторичный пиелонефрит

Для первичного пиелонефрита характерно отсутствие изменений мочевой выделительной системы, способных вызвать застой мочи.

Вторичный пиелонефрит – микробно-воспалительный процесс в интерстиции и ч.л.с. почки, развивающийся на фоне аномалии развития органов мочевой системы, функциональных и органических уродинамических нарушений, метаболических нарушений, дисплазии почечной ткани

Обструктивный,

Дисметаболический,