Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Топ:
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Техника безопасности при работе на пароконвектомате: К обслуживанию пароконвектомата допускаются лица, прошедшие технический минимум по эксплуатации оборудования...
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Интересное:
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Дисциплины:
2019-12-21 | 232 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Просим пациента высунуть язык и удерживаем его за кончик с помощью марлевой салфетки. С помощью пипетки поочередно наносим на язык капельки сладкого, соленого, горького, нейтрального растворов. Пациент должен сообщить о вкусе раствора, указывая на соответствующую надпись на листе бумаги.
Отмечаем, не выделяются ли при исследовании слезы (этот парадоксальный рефлекс может наблюдаться у больных при неправильном прорастании секреторных волокон после предшествующего повреждения ветвей лицевого нерва
Исследование мышечного тонуса
Мышечный тонус - сопротивление мышцы, возникающее при ее пассивном растяжении во время движения в суставе. Например, при сгибании в локтевом суставе возникает пассивное напряжение трехглавой мышцы плеча и ее рефлекторное напряжение, при разгибании в локтевом суставе возникает пассивное растяжение двуглавой мышцы плеча и ее рефлекторное напряжение. При исследовании тонуса мышц пациент находится в положении лежа, полностью расслаблен. Тонус мышц исследуется путем выполнения повторных пассивных движений в суставах. Сравнивается симметричность тонуса мышц с двух сторон.
Вид движения | Методика исследования |
Сгибание и разгибание в лучезапястном суставе | Исследователь, взяв одной рукой предплечье пациента, другой- кисть, несколько раз проводит максимальное сгибание и разгибание кисти в лучезапястном суставе, определяя степень напряжения мышц |
Сгибание и разгибание в локтевом суставе | Исследователь, взяв одной рукой плечо пациента, другой- предплечье, несколько раз проводит максимальное сгибание и разгибание предплечья в локтевом суставе, определяя степень напряжения мышц |
Пронация и супинация предплечья | Исследователь берет пациента за руку (ладонь в ладонь) и производит несколько раз пронацию и супинацию предплечья, определяя степень напряжения мышц |
Сгибание и разгибание в коленном суставе | Исследователь одной рукой берется за переднюю поверхность бедра, другой- захватывает голень и несколько раз проводит сгибание и разгибание голени, определяя степень напряжения мышц, одновременно наблюдая за стопой. Исследователь укладывает свою руку под колено пациента и внезапно немного приподнимает бедро над плоскостью постели и наблюдает, продолжает ли при этом стопа касаться постели или она полностью отрывается от нее (последнее указывает на гипертонус, в норме или при гипотонии мышц пятка лишь на мгновение приподнимается над постелью либо все время сохраняет с ней контакт) |
· Снижение мышечного тонуса- гипотония (напряжение мышц отсутствует, мышцы на ощупь дряблые). Отсутствие мышечного тонуса- атония. Встречается при периферических парезах и параличах, поражении мозжечка, гипотонически-гиперкинетическом синдроме (гиперкинезы), нарушении суставно-мышечного чувства.
|
· Повышение мышечного тонуса- гипертония (выраженное напряжение мышц): а) повышение тонуса по спастическому типу - мышечный тонус преобладает в сгибателях руки и разгибателях ноги (поза Вернике-Манна), феномен «складного ножа»- максимум сопротивления ощущается в самом начале движения, затем мышечный тонус резко ослабевает- конечность разгибается как складной нож; б) повышение тонуса по пластическому тонусу (мышечная ригидность)- мышечный тонус преобладает в сгибателях рук и ног, сгибателях туловища («поза просителя»). Уровень сопротивления при исследовании тонуса мышц одинаков как в начале движения, так и в конце, тонус нарастает при повторных пассивных движениях. Феномен «зубчатого колеса»- ощущение прерывистости, ступенеобразности сопротивления мышц при пассивных движениях. Встречается при центральных параличах (гипертонус по спастическому типу), гипертонически-гипокинетическом синдроме (синдром паркинсонизма- гипертонус по пластическому типу).
|
Исследование мышечной силы
Мышечная сила- количественная мера, отражающая способность мышцы к сокращению во время противодействия ее внешней силе, в т.ч.- силе тяжести. Оценивается по 6-балльной шкале:
· 5 баллов- нормальная мышечная сила;
· 4 балла- незначительное снижение силы, сокращение мышцы достаточное для преодоления силы тяжести, уступчивость при активном сопротивлении исследователя;
· 3 балла- сокращение, достаточное для преодоления силы тяжести, но недостаточное для преодоления активного сопротивления исследователя;
· 2 балла- сокращение достаточное, чтобы произвести движение в суставе, но недостаточное для преодоления силы тяжести (неполная амплитуда движения);
· 1 балл- видимое или пальпируемое сокращение мышечных волокон на команду, но без локомоторного эффекта;
· 0 баллов- полное отсутствие мышечного сокращения, движения.
0 баллов- плегия, 1-2 балла- глубокий парез, 3- умеренный парез, 4- легкий парез.
Ориентировочная оценка мышечной силы начинается с выяснения того, может ли обследуемый совершать в полном объеме активные движения во всех суставах. При обнаружении ограничений врач производит пассивные движения в соответствующих суставах для исключения мышечных и суставных контрактур. Отсутствие или ограничение активных движений при полном объеме пассивных движений, скорее всего, свидетельствует в пользу патологии нервной системы, нервно-мышечных соединений и мышц. При оценке мышечной силы просим пациента выполнить движение, требующее сокращения определенной мышцы (мышц), зафиксировать позу и удерживать мышцу в положении максимального сокращения, в то время как исследователь старается преодолеть сопротивление испытуемого. По очереди исследуют различные мышцы и группы мышц, сравнивая правую и левую стороны. Перед тем как тестировать мышцу, необходимо ее осмотреть и пропальпировать:
1) Сгибание шеи- тест для определения силы грудино-ключично-сосцевидных мышц и лестничных мышц: просим больного повернуть голову в сторону. Врач противодействует этому движению;
2) Разгибание шеи- тест для определения силы разгибателей головы и шеи: просим больного наклонить голову назад, при этом оказываем сопротивление этому движению;
|
3) Пожимание плечами- тест для определения силы трапециевидной мышцы: просим больного «пожать плечами», преодолевая сопротивление врача;
4) Отведение плеча- тест для определения силы дельтовидной мышцы: просим пациента отвести плечо в сторону до горизонтали, оказываем сопротивление движению пациента, пытаясь опустить его руку;
5) Сгибание супинированной руки в локтевом суставе- тест для определения силы двуглавой мышцы плеча: просим пациента супинировать кисть и сгибать руку в локтевом суставе. Оказываем сопротивление этой попытке больного;
6) Разгибание руки в локтевом суставе- тест для определения силы трехглавой мышцы плеча: врач становится сзади сбоку от пациента, просит разогнуть руку в локтевом суставе, оказывая сопротивление этому движению;
7) Разгибание в лучезапястном суставе- тест для определения силы лучевого и локтевого разгибателей кисти: просим пациента разогнуть и привести кисть с вытянутыми пальцами и препятствуем этому движению;
8) Силу сгибателей кисти исследуют, как правило, динамометром;
9) Сгибание бедра в тазобедренном суставе- тест для определения силы подвздошно-поясничных мышц: просим сидящего пациента привести бедро к животу, одновременно оказываем сопротивление этому движению, воздействуя на нижнюю часть бедра. В положении лежа на спине просим пациента поднять выпрямленную ногу и удерживать ее в таком положении, преодолевая давление вниз ладони врача, упирающейся в область середины бедра больного;
10) Разгибание ноги в коленном суставе- тест для определения силы четырехглавой мышцы бедра: в положении сидя просим пациента разогнуть ногу в коленном суставе, одной рукой оказываем сопротивление этому движению, другой- пальпируем сокращающуюся мышцу. В положении лежа на спине, нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, просим пациента разогнуть ногу, подняв голень. Одновременно подводим одну руку под колено пациента, другой- оказываем давление на голень по направлению книзу, препятствуя ее разгибанию;
11) Сгибание ноги в коленном суставе- тест для определения силы мышц задней поверхности бедра: в положении лежа на спине, нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, стопа фиксирована к кушетке. Врач пытается выпрямить ногу пациента, предварительно дав команду не отрывать стопу от кушетки;
|
12) Тыльное сгибание стопы в голеностопном суставе- тест для определения силы большеберцовой мышцы: врач просит пациента, лежащего на спине с выпрямленными ногами, тянуть стопы по направлению к себе. Врач оказывает сопротивление этому движению;
13) Подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе- тест для определения силы икроножной мышцы голени: врач просит пациента, лежащего на спине с выпрямленными ногами, совершить подошвенное сгибание стоп, оказывая сопротивление этому движению. Для оценки силы этих мышц можно попросить пациента походить «на носочках».
Функциональные тесты для выявления скрытых парезов
Проба | Методика выполнения | Клиническая картина положительного симптома |
Верхняя Мингаццини | Руки вытянуты вперед в горизонтальной плоскости ладонями книзу | Паретичная рука опускается быстрее здоровой, сгибается в локтевом и лучезапястном суставах, опускается кисть |
Нижняя Мингаццини | Пациент лежит на спине, его ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом, не соприкасаются друг с другом | Паретичная нога опускается быстрее здоровой |
Верхняя Барре | Руки вытянуты вперед и установлены ладонями внутрь выше горизонтального уровня на 45 градусов; ладони параллельны друг другу | Паретичная рука опускается быстрее здоровой, сгибается в локтевом и лучезапястном суставах |
Нижняя Барре | Пациент лежит на животе, его ноги согнуты в коленных суставах под углом 45 градусов к горизонтальной плоскости | Паретичная нога опускается быстрее здоровой |
Поза Будды | Руки подняты, согнуты в локтевых суставах, установлены ладонями вверх, слегка касаются кончиками пальцев друг друга | Паретичная рука постепенно пронируется, опускается. |
Ульнарный дефект по Вендеровичу | Разогнутые пальцы с силой приведены друг к другу, врач легким движением пытается отвести V палец от IV поочередно на обеих руках, воздействуя на фаланги | На стороне пареза сопротивление отведению ослаблено вплоть до того, что не удается удержать приведенный мизинец |
Проба «кольца» Панова | I и V пальцы образуют «колечко», которое врач легким движением пытается разорвать поочередно на обеих руках | На стороне пареза сопротивление разрыву «колечка» ослаблено |
|
|
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!