Странгуляционные и смешанные формы острой кишечной непроходимости (исключение

- ранние стадии инвагинации у детей) являются показанием к неотложной помощи, желательно, не позднее 2 часов после поступления больного.

Предоперационная подготовка

· Опорожнение и декомпрессия верхних отделов желудочно-кишечного тракта

· Опорожнение мочевого пузыря

· Антибиотикопрофилактика инфекционных ос­ложнений (см. приложения)

· Интенсивная терапия волемических и водно-электролитных расстройств (при их наличии)

• Профилактика тромбоэмболических рас­стройств (см. приложения)

· Наличие признаков эндотоксикоза и наруше­ние водно-электролитного баланса являются осно­ваниями для проведения кратковременной (1,5 - 2 часа) инфузионной терапии в качестве компонента предоперационной подготовки

• При наличии показаний к оперативному лече­нию попытка совмещения предоперационной под­готовки с попыткой консервативного разрешения непроходимости нецелесообразна.

ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ (НЕОПУХОЛЕВОЙ) НЕПРО­ХОДИМОСТИ

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Операции по поводу ОКН должны выполняться под общей анестезией.

2. Хирургический доступ должен предполагать возможность широкой ревизии органов брюшной полости - широкую лапаротомию с иссечением ста­рого рубца.

3. На этапах хирургического доступа, ревизии, идентификации субстрата непроходимости, оцен­ки жизнеспособности кишки и определения объема вмешательства обязательно участие в операции са­мого опытного хирурга (ответственного хирурга хи­рургической бригады).

4. При оценке степени изменений и жизнеспо­собности кишки должны использоваться следующие признаки: цвет, блеск серозной оболочки, отечность и инфильтрация стенки кишки, перистальтика, пуль­сация и кровенаполнение пристеночных сосудов.

5. В случае остающихся сомнений в судьбе из­менений, оставшихся после ликвидации всех сдав-лений и восстановления проходимости кишечной трубки, допустимо отложить решение вопроса о резекции с помощью запрограммированной лапаро­скопии (или релапаротомии) через 8 - 12 часов.

6. Гастроинтестинальная интубация кишечника во время операции показана при выявлении парали­тического компонента кишечной непроходимости.

7. При выполнении резекции кишки следует от­ступать от видимых границ нарушения кровоснаб­жения в сторону приводящего отдела на 35 - 40см, в сторону отводящего отдела - на 20 - 25 см.

1.        ных хирургических стационаров, располагающих необходимым оборудованием и подготовленными специалистами;

· нецелесообразно при наличии распространен­ного спаечного процесса, перитонита, вторичной ишемии или гангрены кишки.

10. В протоколе операции должны быть четко приведены описания брюшной полости, брюшины и кишечной трубки, в том числе отводящей и приводя­щей петель кишечника; уровень и характер препятс­твия; наличие странгуляционных борозд и состояние брыжейки и кишечной стенки в месте странгуляции, а также обстоятельства, послужившие основанием для выбора конкретного способа хирургической кор­рекции, и особенности хода вмешательства, способ­ные повлиять на послеоперационное течение.

Особенности хирургического лечения отде­льных вариантов острой неопухолевой кишеч­ной непроходимости.

1. Лечение спаечной кишечной непроходимос­ти (МКБ-10 56.5)

· При острой спаечной кишечной непроходи­мости (обтурационной и странгуляционной) без некроза кишки производится разделение спаек пу­тем их рассечения с восстановлением проходимости кишечной трубки на всем протяжении - от связки Трейца до слепой кишки.

· При разделении сращений следует избегать лю­бых повреждений, в том числе десерозирования ки­шечной стенки, особенно измененных ее участков, расположенных на приводящих петлях выше уровня непроходимости.

· Операцию следует завершать укладыванием петель кишечника в функциональном положении.

· Рекомендуемым способом декомпрессии при­водящих отделов тонкой кишки является эвакуация содержимого через проведенный на 10 - 15 см за связку Трейца перфорированный назоинтестиналь-ный зонд (в последующем возможно его оставление для продленной декомпрессии кишечника в послео­перационном периоде.

· Категорически не рекомендуется опорожнение растянутых петель кишечника через прокол изме­ненного участка кишки.

2. Лечение инвагинации кишки (МКБ-10 К56.1) у взрослых - только хирургическое: дезинва-гинация (при жизнеспособной кишке и отсутствии органической причины инвагинации) или резекция (в случаях гангрены кишки, неудачи попытки де-зинвагинации, органической причины инвагинации - опухоль, дивертикул, стриктура и т.п.).

3. При заворотах, узлообразованиях (МКБ-10 К56.2) без некроза кишки - их устранение (разво­рот). После ликвидации заворота долихосигмы для профилактики рецидива заворота необходима мезо­сигмопликация, например, по Гаген-Торну, после че­го операцию следует закончить ретроградной инту­бацией сигмовидной кишки газоотводной трубкой.

4. При обтурации пищевыми комками, желч-
ными камнями (МКБ-10 - К56.3, К56.4) - низве-
дение их в слепую кишку. При невозможности их
низведения - энтеротомия с извлечением этих обра-
зований. Энтеротомия должна выполняться на учас-
тке кишки, который не имеет выраженных измене-
ний стенок. Ушивание энтеротомной раны должно
проводиться в поперечном направлении с последу-
ющим принятием мер по защите области швов (де-
компрессия зоны ушивания назоинтестинальным
зондом, дополнительная герметизация линии швов
тахокомбом и т. п.) и брюшной полости (экстрапе-
ритонизация линии швов, лапароскопия через 2 - 3
суток с осмотром линии швов и т.п.).