Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Топ:
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Интересное:
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Дисциплины:
2019-08-26 | 150 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
1. Желательна верификация факта инфицирования очагов некроза (тонкоигольная навигационная пункция и биопсия)
2. Диагностика, мониторинг и лечение сепсиса
3. Мониторинг и лечение органных дисфункций
4. Антибактериальная терапия
5. Нутритивная поддержка
6. Борьба с гипергидратационным синдромом. Предшествующие этапы многодневной интенсивной терапии тяжелого панкреатита, как правило, сопровождаются переливаниями больших объемов жидкостей. В сочетании с последствиями местной панкреатогенной агрессии, это приводит к выраженной отечности забрю-шинных клетчаточных пространств, существенно затрудняющей процессы отграничения
7. Эффективность ранних операций при инфици-
рованном некрозе до развития гнойных осложнений
сомнительна. Но они всегда усугубляют состояние па-
циентов. Кроме того, вмешательства на забрюшинной
клетчатке увеличивают риск возникновения гнойных
осложнений
Пути эволюции инфицированного тяжелого панкреатита (инфицированного распространенного панкреонекроза)
Отграничение и резорбция очагов инфицированного некроза являются наиболее благоприятным вариантом его эволюции.
Инфицированный инфильтрат в большинстве случаев представляет собой обширную зону инфильтрации, включающую в себя зоны асептического воспаления и некроза, участки инфицированного некроза и микроабсцессы. Общая площадь резобции инфицированных сред может быть весьма значительной, что приводит к рецидиву сепсиса и органных дисфункций. С другой стороны, значительных полостей в таком инфильтрате нет, а попытки их формирования хирургическим путем малоэффективны, но неизбежно приводят к повреждениям сосудов, полых и паренхиматозных органов, вовлеченных в инфильтрат.
|
Панкреатогенный абсцесс является значительно более благоприятным вариантом эволюции инфицированного панкреонекроза, чем панкреатогенный инфильтрат. Наличие грануляционного барьера существенно смягчает резорбцию и явления системного воспалительного ответа, а формирование единой полости облегчает реализацию хирургического лечения, в том числе и с помощью минимально инвазив-ных процедур.
Панкреатогенная флегмона чаще всего представляет собой более или менее обширную зону пакреатогенной агрессии в клетчаточных пространствах, в которой области воспаления и некробиоза перемежаются с очагами стерильного, инфицированного и подвергающегося гнойному расплавлению некроза, без признаков отграничения.
Основой тактики хирургического лечения осложнений инфицированного панкреонекроза являются выявление гнойных осложнений, их дифференциальная диагностика (УЗИ экспертного класса, КТ, МРТ), адекватное хирургическое лечение и качественная интенсивная терапия.
При инфицированном панкреатогенном инфильтрате целесообразно продолжать интенсивную антибактериальную терапию с учетом результатов исследования микрофлоры (по возможности), в том числе при отсутствии положительной динамики. УЗИ, КТ и МРТ не реже 1 раза в неделю. Существующие способы хирургического дренирования мало эффективны, усугубляют состояние больных (прогрессирование ПОН) и сопряжены с высоким риском осложнений (кровотечения, свищи).
При панкреатогенном абсцессе показано вскрытие и дренирование очагов нагноения любым хирургическим методом. При прочих равных условиях предпочтительным является использование минимально инвазив-ных хирургических технологий.
a. При небольших (до 3 см) абсцессах, не содержащих секвестров, достаточно их опорожнения с помощью навигационных пункций (УЗИ, КТ),
b. При средних по величине абсцессах (3 - 5 см) лучше воспользоваться пункционным навигационным дренированием одним или несколькими перфорированными дренажами.
|
c. При более крупных, многокамерных или содержащих секвестры абсцессах лучше использовать открытые методы дренирования - минидоступ или традиционные операции.
При панкреатогенной флегмоне показаны вскрытие, дренирование и программные санации пораженных забрюшинных клетчаточных пространств с соблюдением правил лечения этого вида воспалительных процессов: разрушение перемычек и превращение гнойного очага в единую полость, удаление свободно лежащих секвестров.
Основаниями для каждой последующей санации предпочтительно должны служить: данные предыдущей операции (плановые санации); ухудшение общего состояния больного, прогрессирование ПОН или SIRS (санация по требованию).
При прочих равных условиях предпочтительнее использовать один или несколько открытых малых разрезов с программными санациями под контролем бурсо- и ретроперитонеоскопии.
При отсутствии условий и оборудования для минимально инвазивного лечения целесообразно использование широких разрезов (лапаротомия, лучше поперечная; люмботомия) с последующими программными санациями традиционным способом.
|
|
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!