Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Топ:
Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие...
Оснащения врачебно-сестринской бригады.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Интересное:
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Дисциплины:
2019-08-26 | 156 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
1. Место формирования будущей стомы должно быть выбрано до операции с учетом телосложения больного, толщины брюшной стенки, естественных складок живота, п ри осмотре больного лежа на спине, сидя и стоя.
2. Колостому (илеостому) следует размещать на наиболее плоском участке передней брюшной стенки, сохраняющем свою форму при разных положениях больного. Выбранное место должно быть удобным для последующего ухода и использования калопри-емника. Вблизи колостомы не должно быть костных выступов, жировых складок и грубых деформаций.
3. Для формирования свища должен выбираться участок кишечной трубки, расположенный максимально близко к опухоли, но обладающий достаточной подвижностью.
4. Мобилизация участка кишки должна производиться:
· на протяжении, достаточном для предотвращения возможного натяжения брыжейки в условиях послеоперационного пареза кишечника, поворотов больного на бок, при кашле и т.п.
· с сохранением хорошего кровоснабжения выводимой кишечной петли.
5. Диаметр отверстия в брюшной стенке должен соответствовать нормальному диаметру соответс
5. твующего отдела кишечника. При несоблюдении этого условия возможны осложнения в послеоперационном периоде в виде стриктур стом, эвагинаций кишки через стому, параколостомических грыж.
6. Двуствольную «плоскую» колостому рекомендуется формировать с одномоментным полным рассечением передней стенки кишки и первичным сшиванием ее краев с краями кожной раны.
7. Фиксация производится подшиванием стенки кишки (серозно-мышечного слоя) к собственно дерме без захвата эпидермиса. Используется атравма-тическая игла с рассасывающейся нитью.
|
8. Не рекомендуется фиксация к швам марлевых шариков или турунд, введение в просвет кишки дренажных трубок.
Основные принципы и этапы резекционных оперативных вмешательств, предпринимаемых по поводу острой опухолевой толстокишечной непроходимости.
1. Доступ - срединная лапаротомия с возможным расширением доступа в зависимости от локализации процесса. При неоперабельности процесса возможно использование дополнительных локальных доступов для формирования коло- или илеостом.
2. При наличии благоприятных условий (резек-табельность, отсутствие диссеминированных форм канцероматоза, отсутствие перитонита, переносимость операции, наличие хирурга соответствующей квалификации) следует стремиться к удалению первичной опухоли (независимо от стадии заболевания) и нежизнеспособных (выраженная ишемия, разрывы, некроз) участков кишки.
3. Принципы абластичности:
· одномоментное удаление лимфатических коллекторов удаляемых отделов толстой кишки
· расширенная лимфэденэктомия с удалением парааортальных лимфоузлов (по показаниям)
· при местном распространении опухоли на прилежащие органы и ткани - их резекция или удаление
4. Солитарные метастазы в печень и легкие не являются противопоказанием к попытке радикального лечения. После удаления первичной опухоли лечение этих пациентов должно быть продолжено в специализированных хирургических стационарах.
5. При наличии перфораций и некротических изменений стенки толстой кишки должна производиться ее резекция в пределах неизмененных тканей.
6. Предпочтительным способом завершения резекции толстой кишки, предпринимаемой по поводу опухолевой непроходимости, является формирование одноствольной коло- или илеостомы.
7. Одномоментное восстановление кишечной
трубки формированием соответствующего соустья
допустимо лишь в условиях специализированного
стационара при наличии хирурга соответствующей квалификации и особо благоприятной клинической ситуации.
|
8. Наиболее частый вариант дренирования брюшной полости после резекции толстой кишки по поводу ОКН - малый таз, правое подпеченочное пространство, левый латеральный канал.
9. При радикальных операциях на гистологическое исследование в обязательном порядке отправляется весь операционный материал.
10. При паллиативных операциях гистологичес-
кое подтверждение злокачественности процесса и
остающихся метастазов обязательно из доступных
очагов с учетом риска осложнений (кровотечение,
перфорация органа, травма соседних органов).
Типовые объемы оперативных вмешательств при толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии.
|
|
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!