Основные психопатологические невротические синдромы

Астенический сидром. Относится к числу наиболее частых невротических синдромов.Невротический астенический синдром помимо собственно астении обычно включает симптомы вегетативных расстройств, а также головную болью и расстройства сна.

Астения проявляется повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, незначительным ухудшением основных психических функций (памяти – затруднения запоминания и воспроизведения материала, внимания – снижение устойчивости, концентрации и переключаемости). Как правило, отмечается повышенная возбудимость,раздражительность, эмоциональная неустойчивость с неадекватным повышением настроения при незначительной удаче и его ухудшением при малейшей неудаче. Эмоциональная реакция обычно неадекватна силе раздражителя. Кроме того, для пациентов характерна нетерпеливость и плохая переносимость ожидания.

Одним из проявлений астенического синдрома является повышенная чувствительность к внешним сенсорным (громким звукам, шуму, яркому свету) и к внутренним проприоцептивным раздражителям (разнообразные неопределенные и неприятные ощущения со стороны кожных покровов, слизистых оболочек, мышц и внутренних органов). Это проясняет частое сочетание астенического и ипохондрического синдромов у больных неврозами. Вегетативные расстройства выражаются в лабильности пульса и артериального кровяного давления, стойких дермографических реакциях, общем и дистальном гипергидрозе, акроцианозе и др. Головные боли имеют преимущественно сосудистый и мышечный характер. Дополнительным элементом так называемой астенической триады являются нарушения сна. Характерно нарушение засыпания и легкие проявления диссомнии, боле подробно описанной ниже.

Астенический синдром чаще встречается при неврастении. У больных с истерическим неврозом своеобразие астении заключается в диссоциации между предъявляемой и истинной ее выраженностью, в ситуационной обусловленности, зависимости от установок больного, избирательном характере астении. Нередко больные истерией, ярко и демонстративно предъявляющие тяжелую астению и почти полную невозможность заниматься любым видом работы, в избирательных ситуациях при положительной установке способны к многочасовому и напряженному труду.

Фобический синдром. Невротические фобии представляют собой переживания определенного вида страха, усиливающегося в конкретных, обычно психотравмирующих ситуациях. При этом пациенты обладают достаточной критикой; лишь на высоте переживания страха критика уменьшается или утрачивается. Особенностью невротических фобий является их яркий, образный характер, наличие компонента борьбы с ними. Различные виды невротических фобий разграничиваются на две группы: нозофобии и социофобии. Нозофобии представлены страхом заболевания или смерти от какой-либо болезни. Чаще всего возникает страх наиболее распространенной острой сердечно-сосудистой патологии и её последствий в виде инфаркта миокарда или нарушения мозгового кровообращения. Нередки случаи лиссофобии (страха психического расстройства), канцерофобии (страха заболеть злокачественной опухолью – раком). Социофобии представляют собой страхи, связанные с социальными условиями, ситуациями. К ним относится наиболее распространенный вид невротических фобий – страх поездок в транспорте, посещения людных мест: магазинов, театров, выступления на собраниях и т. п. Разновидностями этого являются агорафобия (страх открытых пространств) и клаустрофобия (страх закрытых пространств). В основе социофобий нередко находятся нозофобические переживания. Существуют другие многочисленные виды невротических страхов: страх животных, насекомых, высоты, острых предметов и др. Для невротических страхов характерно быстрое формирование ограничительного поведения, связанного с содержанием (фабулой) страха. Такие пациенты перестают самостоятельно пользоваться определенными видами транспорта, оставаться одни дома, делают ненужные, повторные медицинские исследования т. д.

Обсессивный синдром. Для пациентов, имеющих этот синдром характерно наличие навязчивых, непроизвольных мыслей, представлений, действий и желаний. Навязчивые мысли выражаются навязчивыми воспоминаниями, сомнениями, опасениями, «хульными» мыслями. Навязчивые воспоминания характеризуются стойкими воспоминаниями событий или увиденных предметов. Навязчивые сомнения отличаются неуверенностью в правильности и завершенности различных действий со стремлением проверять их выполнение. Навязчивые представления являются яркими воспоминаниями отдельных слов, фраз, мелодий, а также зрительных образов. К навязчивым действиям относятся повторные движения, совершаемые против желания, вопреки усилиям их сдерживать. Это не непроизвольные гиперкинезы, а волевые, ставшие привычными движения. Невыполненное навязчивое действие начинает доминировать в сознании, отвлекать до тех пор, пока оно не будет выполнено. Иногда отмечаются ритуалы, которые являются системой навязчивых движений и действий, возникающих совместно с фобиями, сомнениями или опасениями и имеющих защитное значение.

Обсессии при неврозах сопровождаются тягостным аффективным состоянием, которое зависит от чувства бессилия перед ними, переживания пациентом беспомощности в их преодолении. Навязчивости в изолированном виде при неврозах практически не встречаются. Невротические навязчивости, как правило, включены в структуру фобического синдрома и имеют защитно-охранительный характер. Выраженные и изолированные обсессии чаще встречаются при другой психической патологии – органических заболеваниях головного мозга, шизофрении, личностных и аффективных расстройствах.

Депрессивный синдром. Синдром невротической депрессии всегда возникает психогенно и в своих симптомах отражает психотравмирующую ситуацию. Его основным компонентом является сниженный фон настроения, обычно не доходящий до степени тоски. Сниженное настроение может сочетаться с астенией, легкой тревогой, снижением аппетита и бессонницей. Пессимистическое отношение больного носит не генерализованный характер, а ограничено сферой конфликтной ситуации. Больной понимает связь своего состояния с переживаемыми психотравмирующими обстоятельствами, у него имеется выраженный компонент борьбы с болезнью.

Описанные проявления невротической депрессии встречаются при различных формах неврозов и часто сочетаются с другими невротическими симптомами. В отличие от эндогенной депрессии отсутствуют суточные колебания настроения, но иногда к вечеру под влиянием утомления настроение ухудшается. Нет выраженной психической и моторной заторможенности, идей самообвинения с суицидальными тенденциями и других симптомов эндогенной депрессии. Симптомы невротической депрессии не столь стойки, сопутствующие соматические расстройства (снижение аппетита и нарушения сна) не выражены, более динамичны и легче поддаются лечению.

Депрессивный аффект при неврозах, являясь основным в картине болезни, чаще представлен в комплексном виде как тревожно-депрессивный, астено-депрессивный, фобически-депрессивный и ипохондрически-депрессивный синдромы. Дифференциальная диагностика синдрома невротической депрессии с депрессией при психозах нередко вызывает большие трудности, особенно в случае стертых (ларвированных) соматизированных и атипичных форм аффективного (маниакально-депрессивного) психоза.

Ипохондрический синдром. Он отличается чрезмерной заботой и беспокойством больного о своем здоровье в целом или о состоянии отдельных органов и систем своего организма. Типичной особенностью этого синдрома является выраженная диссоциация между массой разнообразных жалоб и незначительностью, либо полным отсутствием выявляемых соматическими методами исследования объективных причин для их возникновения.

Важно дифференцированное рассмотрение структуры клинических особенностей этого синдрома в силу его неоднородности. В структуре ипохондрического синдрома при неврозах (как и при других заболеваниях) можно выделить несколько обязательных компонентов: неприятные или болезненные ощущения, эмоционально-аффективные нарушения и своеобразные расстройства мышления. При неврозах источником неприятных, привлекающих внимание больного ощущений являются, как правило, физиологические изменения соматических функций, обусловленные такими нормальными актами, как еда, сон, физическая нагрузка, а также эмоциональным напряжением. Нередко источником этих патологических ощущений выступают незначительно выраженные соматические расстройства, которые сопутствуют неврозу. Они приобретают актуальность, лишь включаясь в сложную структуру ипохондрического синдрома. Указанные физиологические измененияв сочетании с тревожной мнительностью, чрезмерной заботой о своем здоровье, тенденцией к постоянному контролю за деятельностью внутренних органов создают основу для формирования невротической ипохондрии. Такие пациенты предъявляют стойкие полиморфные жалобы на необычные, неприятные или болезненные ощущения в различных частях тела.

Этому сопутствует разной степени выраженности снижение настроения, тревожность опасения истрахи. В структуру невротического ипохондрического синдрома также включаются фиксированные, доминирующие идеи.

Если на определенном этапе развития ипохондрии эмоционально-аффективные нарушения выступают на первый план, то следует говорить о тревожно-ипохондрическом, депрессивно-ипохондрическом и фобически-ипохондрическом синдромах. Распространенными вариантами сочетаний ипохондрического синдрома являются астено-ипохондрический, обсессивно-ипохондрический и сенесто-ипохондрический синдромы. Последний обычно развивается на фоне остаточных явлений органических заболеваний головного мозга. Сенестопатии проявляются в виде парестезий и других полиморфных ощущений (ощущения натяжения, спазмов, жжения и др.). Сенестопатии обычно сочетаются с выраженными аффективныминарушениями, часто принимающими характер тревоги и пароксизмов страха. Патологические доминирующие или сверхценные идеи при сенестопатическом синдроме образны и чувственно конкретны.

Синдром нервной анорексии. Клинически он выражается в том, что у больных полностью исчезает аппетит, иногда возникает отвращение к пище, они отказываются от еды, что приводит к значительному похуданию, а в особо выраженных случаях к кахексии. Это нарушение развивается без какой-либо патологии висцеральных органов, нередко сопровождается снижением основного обмена, сухостью кожных покровов, брадикардией, артериальной гипотонией и аменорреей. Данный вид анорексии типичен для пубертатного возраста и наблюдается преимущественно у лиц женского пола.

Описанную первичную или истинную анорексию следует отличать от анорексии вторичной или ложной, которая встречается значительно чаще, чем первая, и характеризуется сознательным отказом от еды, при этом аппетит полностью сохранен. Больные стремятся к похуданию, из-за чего ограничивают себя в еде, иногда в мучительной борьбе с чувством голода. Если в одних случаях стремление к похуданию в особенности в начале заболевания маскируется, то в других (например, при истерическом неврозе), напротив, приобретает демонстративный характер. Придавая особое значение оценке окружающими своей внешности, больные предпринимают различные меры для того, чтобы выглядеть худыми. С этой целью подбирают специальные фасоны одежды, носятся пояса, стягивающие талию и т. д. Стремление к похуданию и ограничению себя в пище является проявлением установки максимально соответствовать современным стандартам красоты и моды или стремлением избавиться от крайне незначительной полноты. Идеи о необходимости похудания или представления о «косметической» непривлекательности могут иметь характер доминирующих, навязчивых и даже сверхценных идей. В последнем случае необходимо проводить тщательную дифференциальную диагностику с дисморфофобическим синдромом при психопатиях и инициальной стадии шизофрении.

Синдром нервной булимии. Характеризуется повторяющимися приступами переедания и чрезмерной озабоченностью контролированием веса тела, что приводит больного к принятию особых мер для уменьшения повышающего вес влияния съеденной пищи. Это расстройство должно ограничиваться формой, которая связана с нервной анорексией, так как фактически разделяет с ней общие психопатологические признаки. Нервная булимия может рассматриваться как продолжение хронической нервной анорексии, но может иметь место и обратная последовательность. При повторяющейся рвоте возможны нарушения электролитного баланса, физические осложнения и значительная потеря веса.

Для достоверности диагностики необходимо наличие следующих признаков: 1) постоянная озабоченность едой и непреодолимая тяга к пище; больной периодически не может удержаться от переедания; 2) пациент стремится противодействовать ожирению от съедаемой пищи путем вызывания рвоты, проведения периодов голодания, злоупотребления слабительными, мочегонными и подавляющими аппетит препаратами; 3) психопатологическая картина включает страх ожирения с установлением предела веса тела, который намного ниже преморбидного (доболезненного) веса. Для невротической булимии (как и невротической анорексии) не характерно наличие бредовых, галлюцинаторных и других психотических расстройств.