Субарахноидальное кровоизлияние (САК)

-Кровоизлияние в подоболочечное пространство головного мозга. В 80%

случаев спонтанное субарахноидальное кровоизлияние обусловлено

разрывом внутричерепной аневризмы. Более редкими причинами являются

травмы, расслоение внутричерепной артерии, геморрагический диатез. САК

проявляется внезапной интенсивной болью в голове.

В момент разрыва аневризмы наблюдается:

-потеря сознания;

-повторная рвота;

У половины больных за 2-3 недели отмечаются преходящие головные боли, связанные со сдавлением аневризмой соседних структур, например расширенные зрачки, обусловленный сдавлением глазодвигательного нерва. В первые 3 месяца умирает примерно половина больных.

Клиническая картина

Инсульт может проявляться общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами. Общемозговые симптомы инсульта бывают разные. Этот симптом может возникать в виде нарушения сознания, оглушённости, сонливости или, наоборот, возбуждения, также может возникнуть кратковременная потеря сознания на несколько минут. Сильная головная боль может сопровождаться тошнотой или рвотой. Иногда возникает головокружение. Человек может чувствовать потерю ориентировки во времени и пространстве. Возможны вегетативные симптомы: чувство жара, потливости, сердцебиение, сухость во рту.

На фоне общемозговых симптомов инсульта появляются очаговые симптомы поражения головного мозга. Клиническая картина определяется тем, какой участок мозга пострадал из-за повреждения кровоснабжающего его сосуда.

Если участок мозга обеспечивает функцию движения, то развивается слабость в руке или ноге вплоть до паралича. Утрата силы в конечностях может сопровождаться снижением в них чувствительности, нарушением речи, зрения. Подобные очаговые симптомы инсульта в основном связаны с повреждением участка мозга, кровоснабжаемым сонной артерией. Возникают слабости в мышцах (гемипарез), нарушения речи и произношения слов, характерно снижение зрения на один глаз и пульсации сонной артерии на шее на стороне поражения. Иногда появляется шаткость походки, потеря равновесия, неукротимая рвота, головокружение, особенно в случаях, когда страдают сосуды, кровоснабжающие зоны мозга, ответственные за координацию движений и чувство положения тела в пространстве. Возникает «пятнистая ишемия» мозжечка, затылочных долей и глубоких структур и ствола мозга. Наблюдаются приступы головокружения в любую сторону, когда предметы вращаются вокруг человека. На этом фоне могут быть зрительные и глазодвигательные нарушения (косоглазие, двоение, снижение полей зрения), шаткость и неустойчивость, ухудшение речи, движений и чувствительности.

Диагностика

MPT - позволяет увидеть изменения в тканях головного мозга, а также объем поврежденных клеток, вызванный инсультом.

Доплер исследование каротидных артерий - исследование позволяет
увидеть состояние артерий, а именно увидеть поражение сосудов
атеросклеротическими бляшками, если таковые есть.

Транскраниальное Доплер исследование - ультразвуковое исследование
сосудов головного мозга, которое дает информацию о кровотоке в этих
сосудах, а также о поражении их жировыми бляшками, если таковые есть.

Магнитно-резонансная ангиография - аналогична исследованию МРТ,
только в этом исследование большее внимание уделяется сосудом головного
мозга. Это исследование дает информацию о наличие и местонахождение
тромба, если таковой имеется, а также позволяет получить данные о
кровотоке в этих сосудах.

Церебральная ангиография - данная процедура заключается в введении
специального контрастного вещества в сосуды головного мозга, а затем при
помощи рентгеновского излучения получаем снимки с изображением
сосудов. Это исследование дает данные о наличии и местонахождении
тромбов, аневризм и каких либо сосудистых дефектов. Это исследование
является более сложным в выполнение, в отличии от КТ и МРТ, но является
более информативным.

ЭКГ - Используется в данном случае для обнаружения, каких либо
нарушений ритма сердца (сердечных аритмий), которые могут послужить
причиной развития инсульта.

Эхокардиограмма сердца (Эхо-КГ) — ультразвуковое исследование
сердца. Позволяет обнаружить какие либо нарушения в работе сердца, а
также обнаружить дефекты клапанов сердца, которые могут быть причиной
возникновения сгустков крови или тромбов, которые в свою очередь могут
стать причиной инсульта. Биохимический анализ крови — данный анализ необходим для определения двухосновных показателей:

1.Глюкоза крови — необходима для установления точного диагноза, так как

очень большое или очень маленькое содержание глюкозы в крови может

провоцировать развитие симптомов аналогичных инсульту. А также для

диагностирования сахарного диабета.

2.Липиды крови - данный анализ необходим для определения содержания

холестерола и липопротеидов высокой плотности, которые могут стать одной

из причин развития инсульта.

Диагностика на месте:

Распознать инсульт возможно на месте, немедля; для этого используются три

основных приёма распознавания симптомов инсульта, так называемые

«УЗП». Для этого попросите пострадавшего:

У — улыбнуться. При инсульте улыбка может быть кривая, уголок губ с

одной стороны может быть направлен вниз, а не вверх.

3 — заговорить. Выговорить простое предложение, например: «За окном

светит солнце». При инсульте часто (но не всегда!) произношение нарушено.

П — поднять обе руки. Если руки поднимаются не одинаково — это может

быть признаком инсульта.

Дополнительные методы диагностики:

-Попросить пострадавшего высунуть язык. Если язык кривой или неправильной формы и западает на одну или другую сторону, то это тоже признак инсульта.

-Попросить пострадавшего вытянуть руки вперёд ладонями вверх и закрыть глаза. Если одна из них начинает непроизвольно «уезжать» вбок и вниз — это признак инсульта.

Если пострадавший затрудняется выполнить какое-то из этих заданий, необходимо немедленно вызвать скорую помощь и описать симптомы прибывшим на место медикам. Даже если симптомы прекратились (преходящее нарушение мозгового кровообращения), тактика должна быть одна — госпитализация по скорой помощи; пожилой возраст, кома не являются противопоказаниями госпитализации.

Есть ещё одно мнемоническое правило диагностики инсульта: У.Д.А.Р.:

У - Улыбка После инсульта улыбка выходит кривая, несимметричная;

Д - Движение Поднять одновременно вверх обе руки, обе ноги - одна из

парных конечностей будет подниматься медленнее и ниже;

А - Артикуляция Произнести слово "артикуляция" или несколько фраз -

после инсульта дикция нарушается, речь звучит заторможено или просто

странно;

Р - Решение

Если вы обнаружили нарушения хотя бы в одном из пунктов (по сравнению с нормальным состоянием) - пора принимать решение и звонить в скорую помощь. Расскажите диспетчеру, какие признаки инсульта (УДАРа) вы обнаружили и специальная реанимационная бригада приедет быстро.

Осложнения

Пролежни омертвение мягких тканей, которое сопровождается нарушением кровообращения.

Тромбоз сосудов - это закупорка кровеносного сосуда сгустком крови. Вследствие чего кровь не поступает в отдельные участки тела. Тромбоз часто протекает незаметно.

Воспаление легких - появляется из-за нарушения функции отхаркивания скапливающейся в легких мокроты.

Паралич-пациент не в состоянии двигать конечностями рук и ног; Кома-проявляется в длительной потере сознания. Человек не реагирует на раздражителя, нарушается дыхание, теряет способность к мозговой деятельности, утрачивает некоторые функции мозга.

Смерть - после геморрагического - смертность превышает 80% из всех случаев, после ишемического - до 40%, после субарахноидального кровоизлияния - от 30% до 60%.