Установите соответствие между указанными синдромами и структурами экстрапирамидной системы, при поражении которых они возникают

У больного, в состоянии бодрствования, постоянное судорожное подергивание в правой половине живота. 1-2 раза в месяц они усиливаются и развиваются общие судорожные припадки с потерей сознания. Эти приступы длятся 5-7 минут, затем они прекращаются, но локальные судорожные подергивания остаются и исчезают лишь во время сна, а при пробуждении вновь возобновляются. Эта форма эпилепсии называется

-Джексоновская,

+Кожевниковская

-генерализованная с большими судорожными припадками

-малые эпилептические припадки (pti-mal)

-височная эпилепсия

-истерические припадки

 

 

Кожевниковская эпилепсия характеризуется постоянными односторонними клоническими и тонико-клоническими судорогами в определенных мышцах (чаще всего лица и руки). Представляет собой статус простых парциальных судорожных припадков, вызванных формированием эпилептического очага в первичной моторной зоне коры. Мышечные подергивания продолжаются несколько часов или дней, меняясь по интенсивности и локализации, и часто оставляют после себя парез конечности. Иногда происходит вторичная генерализация, с потерей сознания и развитием общего судорожного припадка. Может быть проявлением энцефалита (в частности, клещевого энцефалита, энцефалита Рассмуссена), черепно-мозговой травмы, инсульта, опухоли, метаболических поражений мозга (например, некетогенной гипергликемии при сахарном диабете).

У больного периодически возникают клонические судороги в левой руке, продолжающиеся 3-5 минут. После их прекращения несколько часов в этой руке отмечается слабость с повышением рефлексов, которая постепенно исчезает. Эта форма эпилепсии называется:

-Кожевниковская

+Джексоновская

-височная эпилепсия

-истерические припадки

-генерализованная эпилепсия

-Ptimal

 

 

Больной испытывает чувство уже виденного, или знакомую обстановку воспринимает как впервые виденную. Иногда, в ночное время, больной встает, начинает ходить по комнате, перебирает книги, или протирает посуду, не реагирует на обращения. Затем ложится в постель и продолжает спать. Проснувшись утром, ничего не помнит о поведении ночью. Эта форма эпилепсии называется:

+височная эпилепсия

-Кожевниковская

-Джексоновская

-Ptimal

-генерализованная форма большого эпилептического припадка

-истерический невроз

 

 

Этиологическими факторами генуинной эпилепсии являются:

+закрытая или открытая ЧМТ

+наследственная предрасположенность

+патология беременности

+родовые травмы головного мозга

+хронический алкоголизм

-эндокринные заболевания

 

 

В лечении больного с эпилепсией следует придерживаться следующей тактики:

-курсовое назначение антиконвульсантов

+индивидуальный подбор антиконвульсантов, начиная с малых доз с постепенным их повышением

+лечение непрерывное длительное

+соблюдение режима сна

+исключение употребления алкоголя, возбуждающих препаратов, ограничение потребления соли, острых приправ

-периодически назначается камфара

 

Лечение эпилепсии может быть начато только после установления точного диагноза. Антиэпилептические препараты (АЭП) могут применяться только в случае повторных непровоцируемых эпилептических приступов

Подбор АЭП не должен быть эмпирическим. АЭП назначаются строго в соответствии с формой эпилепсии и характером приступов. Успех лечения эпилепсии во многом определяется точностью синдромологической диагностики.

АЭП назначаются, начиная с малой дозы, с постепенным увеличением до достижения терапевтической эффективности или появления первых признаков побочных эффектов. При этом определяющим является клиническая эффективность и переносимость препарата, а не содержание его в крови (табл. 4).

В случае неэффективности одного препарата, он должен быть постепенно заменен другим АЭП, эффективным при данной форме эпилепсии. При неэффективности одного АЭП нельзя сразу прибавлять к нему второй препарат, то есть переходить на политерапию не используя всех резервов монотерапии.

 

Из перечисленных препаратов противосудорожным эффектом обладают:

-лазикс

+фенобарбитал (люминал)

+дифенил

+седуксен

-камфара

+финлепсин

 

Для лечения эпилепсии с преимущественными припадками в ночное время целесообразно назначение:

-гексамедина

+депакина, препаратов вальпроновой кислоты

-карбомазепина

-фенобарбитала

-финлепсина

 

 

В случае возникновения судорог у новорожденного в до шестимесячном возрасте наиболее целесообразно немедленно провести:

+люмбальную пункцию с посевом ликвора на флору

-исследование реакции зрачков на свет

-исследование психического статуса

-разговорные тесты

-исследование рефлексов

 

.Для установления причины судорог у новорожденного производят люмбальную пункцию с последующим анализом цереброспинальной жидкости и окраской по Граму с целью исключения инфекционного заболевания ЦНС.

 

Эпиприпадок может вызвать из перечисленных заболеваний все, кроме:

-субарахноидальное кровоизлияние

+рассеянный склероз

-опухоль мозга

-герпетический энцефалит

-пневмококковый менингит

 

 

У взрослых наиболее частым типом эпиприпадков бывает:

-сложный парциальный

-абсанс

-Джексоновский двигательный

+генерализованный тонико-клонический

-Джексоновский сенситивный

 

Эпилептические припадки наблюдаются приблизительно у 2% лиц в популяции, однако собственно эпилепсией (при которой припадки повторяются в течение длительного времени) страдает лишь около четверти из них. У большинства больных наблюдаются припадки только одного какого-то типа, а примерно у 30% - припадки двух и более типов. Приблизительно у 90% больных бывают большие судорожные припадки (grand mal), либо как единственные (у 60%), либо в сочетании с иными типами (у 30%). Абсансы (petit mal) наблюдаются примерно у 25% больных (у 4% как единственный тип, у 21% - наряду с другими типами). Психомоторные припадки отмечаются в 18% случаев (в 6% как единственный тип, в 12% - вместе с другими типами).

Врачи скорой медпомощи купируют эпилептический статус внутривенным введением сибазона из-за его свойства:

-подавлять приступы на 24 часа после однократного введения

-не угнетать дыхания

+быстро действовать при внутривенном введении

-не оказывать гипотензивного действия

-не влиять на функцию печени

 

 

Эпилептический статус характеризуется:

+эпилептические припадки следуют друг за другом

+в межприпадочном периоде больной не приходит в ясное сознание

-в межприпадочном периоде больной приходит в ясное сознание

+наличие отека головного мозга

-наличие пониженного внутричерепного давления

-падение артериального давления

 

Эпилептический статус — состояние, при котором эпилептические припадки следуют один за другим (обычно более 30 минут) и в промежутках между припадками больной не приходит в сознание. Статус может возникать как осложнение эпилепсии или быть ее манифестным проявлением.

 

При эпилептическом статусе первой мерой помощи в стационаре является:

+ингаляционный наркоз закисью азота

-введение воздуховода и устранение препятствий к свободному дыханию

-иммобилизация головы и нижней челюсти

-внутривенное введение противосудорожных препаратов

-внутривенное, внутримышечное введение противоотёчных препаратов

 

 

При снятии ЭЭГ с закрытыми глазами на электроде над затылочной и теменной долей характерна частота альфа-ритма:

-1 – 3 Гц

-4 – 7 Гц

+8 – 13 Гц

-14 – 25 Гц

-26 – 45 Гц

 

Альфа-ритм (α-ритм, alpha rhythm) — ритм ЭЭГ в полосе частот от 8 до 13 Гц, средняя амплитуда 30-70 мкВ, могут однако наблюдаться высоко- и низкоамплитудные α-волны. Регистрируется у 85-95% здоровых взрослых. Лучше всего выражен в затылочных отделах. Наибольшую амплитуду α-ритм имеет в состоянии спокойного бодрствования, особенно при закрытых глазах в затемнённом помещении. Блокируется или ослабляется при повышении внимания (в особенности зрительного) или мыслительной активности.

 

При эпилептическом статусе следует вводить лекарства:

+седуксен, реланиум, сибазон внутримышечно

-люминал, дифенил, тегретол внутрь

+тиопентал в клизме

+лазикс внутримышечно, внутривенно

-камфара

+рауш-наркоз

 

Наиболее информативный метод диагностики и эффективности лечения эпилепсии является:

-краниография

+ЭЭГ

-эхоэнцефалография

-рэоэнцефалография

-ангиография

 

 

Возможные проявления височной эпилепсии могут быть:

+чувство уже виденного, пережитого

-периодические клонические судороги в правой ноге

+амбулаторные автоматизмы

-периодическое возникновение парестезий в области лица

+сумеречные расстройства сознания

Височная эпилепсия характеризуется наличием у больных психомоторных и психосенсорных припадков. При психомоторном припадке наблюдаются нарушения поведения пароксизмального типа с затемнением сознания и последующей амнезией. Нарушения поведения выражаются в повторении автоматических движений и стереотипных жестов (потирают руки, хлопают в ладоши, бессвязно говорят или смеются и т. д.). Длительность припадка - от нескольких секунд, минут до часов.
Психомоторный припадок может закончиться общим эпилептическим приступом, перейти в приступ с преобладанием жевательных и иных движений. Височная эпилепсия проявляется также припадками страха, абдоминальными кризами и вращательной эпилепсией.

 

 

Генерализованные судорожные припадки при опухолях головного мозга наиболее часто бывают при локализации их в:

-затылочной доле

-мозжечке

-лобной доле

-теменной доле

+височной доле

 

Адверсивные судорожные припадки бывают при локализации опухоли:

-в височной доле

+в лобной доле

-затылочной доле

-в теменной доле

-при любой локализации

 

Адверсивные приступы связаны с раздражением заднего отдела верхней и средней лобных извилин, где располагается центр поворота глаз и головы в противоположную сторону. Адверсивные приступы характеризуются судорогой взора с насильственным отведением глаз и головы в сторону, противоположную очагу раздражения.

У детей они часто сочетаются с тонической джексоновской судорогой соответствующей руки и ноги (раздражение передней центральной извилины). Большие судорожные приступы могут начинаться с адверсивных судорог.

 

Проба с гипервентиляцией при проведении ЭЭГ проводится с целью:

-вызвать гипоксию и гипокапнию

+вызвать гипероксию и гипокапнию

-вызвать гипоксию и гиперкапнию

-вызвать гипероксию и гиперкапнию

Гипервентиляция - это частое и глубокое дыхание в течение 1-3 минут. Такое дыхание вызывает выраженные обменные изменения (алкалоз) в головном мозге за счет интенсивного выведения углекислоты, которые, в свою очередь, способствуют появлению эпилептической активности на ЭЭГ у людей с приступами. Гипервентиляция во время записи ЭЭГ позволяет выявить скрытые эпилептические изменения (особенно при абсансах) и уточнить характер эпилептических приступов.

 

Характерными признаками для эпилепсии на ЭЭГ являются:

-усиление альфа-ритма

-очаг медленных дельта- и тета-волн

+периодическое появление острых пикообразных волн с последующей медленной волной, появление спайк-волн

-усиление бета-ритма

 

Важным ЭЭГ-признаком эпилепсии является наличие так называемых пиков (спайков) и острых волн, эпизодических или устойчивых. Часто пики сопровождаются медленными волнами, образуют комплекс пик - волна. Их появление бывает генерализованным или же они регистрируются в виде локальных разрядов, свидетельствуя об эпилептическом очаге.

 

К методам депривации (появлению эпилептоидных признаков на ЭЭГ и возможному искусственному вызову эпилептического припадка) относятся:

+ световая стимуляция (чередование вспышка – тень (темнота))

+ прием повышенного содержание поваренной соли

+ повышенная прерывистая звуковая сигнализация

+ искусственная, принудительная ночная бессонница

-повышенный, принудительный прием сахара

 

12 Мозжечок и экстрапирамидная система. Вегетативная нервная система

 

При поражении червя мозжечка наблюдается:

+статическая атаксия

+гипотония мышц

+асинергия

-динамическая атаксия

Ответ:

– статическая атаксия;

– гипотония мышц;

– асинергия.

 

 

При поражении полушарий мозжечка наблюдается:

+гипотония мышц

+скандированная речь

+адиадохокинез

+мимопромахивание при пальценосовой и коленопяточной пробах

-тремор покоя

Ответ:

– гипотония мышц;

– скандированная речь;

– адиадохокинез;

– мимопромахивание при пальценосовой и коленопяточной пробах.

 

При поражения червя мозжечка наблюдается:

+асинергия

-интенционный тремор

+адиадохокинез

+статическая атаксия

Ответ:

– асинергия;

– адиадохокинез;

– статическая атаксия.

 

При поражении червя мозжечка наблюдается атаксия:

-динамическая

-вестибулярная

+статическая

-сенситивная

-лобная

Ответ:

– статическая.

 

 

Через верхнюю ножку мозжечка проходит путь:

-задний спинно-мозжечковый

+передний спинно-мозжечковый

-лобно-мосто-мозжечковый

-руброспинальный

-ретикулоспинальный

Ответ:

– передний спинно-мозжечковый.

 

Характерными симптомами поражения полушарий мозжечка являются:

+гипотония мышц

+мегаллография

+адиадохокинез

+дисметрия

-дизартрия

+нистагм

Ответ:

– гипотония мышц;

– мегаллография;

– адиадохокинез;

– дисметрия;

– нистагм.

 

 

Если больной не может пройти по прямой, приставляя пятку одной ноги перед носком другой при открытых глазах, то это связано:

-с поражением теменной доли

-с поражением височной доли

-потерей чувствительности в ногах

+с дисфункцией (поражением) мозжечка

-с поражением зрительного бугра

Ответ:

– с дисфункцией (поражением) мозжечка.

Мозжечок является центром координации движений.

 

 

Симптомами поражения червя мозжечка являются:

-нистагм

+неустойчивость в позе Ромберга

-мышечная гипотония?

+асинергия

Ответ:

– неустойчивость в позе Ромберга;

– мышечная гипотония;

– асинергия.

 

 

Установите соответствие связей между перечисленными ножками мозжечка и другими образованиями нервной системы

6с четверохолмием

7с варолиевом мостом

6с ножкой мозга

8с продолговатым мозгом

7с лобной, височной, затылочной долями

0верхние

0средние

0нижние

Ответ:

Верхние ножки – с ножкой мозга и четверохолмием;

Средние ножки – с варолиевым мостом, лобной, височной, затылочной долями;

Нижние ножки – с продолговатым мозгом.

 

Установите соответствие между указанными образованиями мозжечка и симптомами их поражения

8неустойчивость в позе Ромберга

7мимопромахивание при пальценосовой и коленопяточной пробе

7мегаллография

7интенционное дрожание при пальценосовой и коленопяточной пробе

7симптом отсутствия обратного толчка

7асинергия Бабинского

0полушария

0червь

Ответ:

Неустойчивость в позе Ромберга – червь;

Мимопромахивание при пальценосовой и коленопяточной пробе – полушария;

Мегаллография – полушария;

Интенционное дрожание при пальценосовой и коленопяточной пробе – полушария;

Симптом отсутствия обратного толчка – полушария;

Асинергия Бабинского – полушария.

 

Правильный ответ:

Цереброспинальная жидкость продуцируется главным образом сосудистыми сплетениями желудочками мозга. Эпендима желудочков, мозговые оболочки, капилляры мозга роль их невелика, но существенно влияют на состав жидкости.

 

Нормальные показатели ликвора следующие:

Правильный ответ.

Цереброспинальная жидкость находится в желудочках головного мозга, цистернах, субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга.

Нормальные показатели ликвора:

                 + белок в ликворе 0,2%-0,4%, цитоз 4-6/3

                 + сахар - в ликворе – половинное содержание в крови

                 +давление ликвора – 150-180 мм. вод. ст.

 

Признаки менингеального синдрома следующие:

+ригидность затылочных мышц

+светобоязнь

+положительный симптом Кернига

+симптом Брудзинского

-симптом Бабинского

-воспалительные изменения в ликворе

 

Установите соответствие результатов анализа ликвора с возможными диагнозами:

Правильный ответ:

  5нормальный состав- 0белок – 0,33%о, цитоз – 8/3 (80% лимфоцитов)

 6серозный менингит- 1,32%о, цитоз – 2000/3 (90% лимфоцитов)

4кровоизлияние- 0белок 2, 7 %о, цитоз 287/3 (62% нейтрофилов), 30000 эритроцитов в осадке;

 

Установите соответствие между результатами анализа ликвора и возможными диагнозами:

Правильный ответ:

0нормальный ликвор- 6белок – 0,33%о, цитоз – 2-3 в 1 мм³

0гнойное воспаление- 5белок – 0,66%о, цитоз – 1240/3 (нейтрофилов 80%)

0серозное воспаление- 4белок – 0,33%о, цитоз – 110/3 (лимфоциты 90%);

 

Правильный ответ.

Туберкулезный менингит может быть одним из проявлений милиарного туберкулеза, но развивается иногда и без генерализации процесса. Туберкулезный является всегда вторичным и развивается как осложнение туберкулеза другого органа – чаще легких или бронхиальных лимфатических узлов.

Для туберкулезного менингита характепна общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, субфибрилитет. Постепенно начинают выступать характерные признаки менингита. При исследовании цереброспинальной жидкости ликворе +повышенное содержание белка,

+резкое падение содержания сахара, в крови,

+лифоцитарный плеоцитоз.

 

Ликворное давление при люмбальной пункции в положении лёжа на боку в норме равано:

-80 – 100 мл. водного столба

+101-180 мл. водного столба

-181- 200 мм водного столба

-200-300 мм водного столба

-выше 300 мм вод ст

-Выберите один правильный ответ

Правильный отве т -- 101-180 мл. водного столба

 

Содержание глюкозы в ликворе в норме в пределах:

-1,2 – 2,2 ммоль/л

+2,5 - 4,4 ммоль/ л

-3,6 – 5,2 ммоль/ л

-2,6 – 5,2 ммоль/ л

-1,0 – 5,2 ммоль/ л

Правильный ответ -- 2,5 - 4,4 ммоль/ л

 

Характерным признаком цистицеркоза является наличие в ликворе:

-лимфоцитов

-моноцитов

-базофилов

+эозинофилов?????????              !!!!!!!!!

-юных форм нейтрофилов \

 

Признаком «вклинения» при проведении люмбальной пункции у больного с опухолью спинного мозга является:

-усиление корешковых болей при наклоне головы кпереди

-усиление корешковых болей при проведении пробы Квекенштедта

+нарастание очаговой неврологической симптоматики ниже места локализации опухоли

-нарастание неврологической симптоматики выше места локализации опухоли

-повышение ликворного давления

Правильный ответ.

Нарастание очаговой неврологической симптоматики ниже места локализации опухоли

 

 

 

 

14 Методика обследования неврологического больного

 

Если у больного выявляются патологические стопные рефлексы, клонусы стоп, то поражено:

+пирамидный путь

-задние канатики

-руброспинальный путь

-передние рога спинного мозга

-седалищный и бедренный нервы

-крестцовое сплетение

 

Биципитальный рефлекс замыкается на уровне сегмента:

-С 3 - С 4

+С 5 - С 6

-С 7 - С 8

-С 8 - Th 1

-С 8 - Тh 2

 

Рефлекс	Вид его	Мышцы	Нервы	Сегменты
Сгибательно- локтевой	Глубокий, сухо­жильный	M. biceps	N. musculo-cutaneus	СV — СVI
Разгибательно-локтевой	То же	M. trieps	N. radialis	СVII — СVIII
Карпо- радиальный	Глубокий, периостальный	Mm. pronatores, flexores digitorum, brachioradialis, biceps	N. medianus, n. radialis, n. musculo-cutaneus	СV — СVIII
Лопаточно- плечевой	То же	Mm. teres ma­jor, subscapularis	N. subscapularis	СV — СVI

Снижение ахилловых рефлексов указывает на наличие, кроме:

-поражения конского хвоста

+поперечного поражение спинного мозга на уровне L 5

-сахарного диабета

-двухстороннее частичное поражение седалищных нервов

-поражения чувствительных нервов от ахилловых сухожилий

 

Рефлекс	Вид его	Мышцы	Нервы	Сегменты
Лопаточно- плечевой	То же	Mm. teres ma­jor, subscapularis	N. subscapularis	СV — СVI
Кремастерный	Поверхностный, кожный	M. cremaster	N. genitofemoralis	LI-LII
Коленный	Глубокий, су­хожильный	М. quadriceps	N. femoralis	LIII — LIV
Ахиллов	То же	М. triceps surae	N. tibialis (n. ischiadicus)	SI — SII
Подошвенный	Поверхностный, кожный	Mm. flexores digitorum pedis и др.	N. ischiadicus	LV — SI

 

 

Люмбальную пункцию можно делать в промежутках:

-между двенадцатым грудным и первым поясничным

-между вторым и третьим поясничными позвонками

+между третьим и четвертым поясничным позвонками

+между четвертым и пятым поясничными позвонками

+между пятым поясничным и первым крестцовым

-между первым и вторым крестцовыми позвонками

 

Падение и пошатывание вперед-назад в позе Ромберга характерно для поражения:

+червя мозжечка

-полушарий мозжечка

-зубчатого ядра

-средней ножки мозжечка

-пробковидного ядра

 

Неустойчивость в позе Ромберга резко усиливается при закрывании глаз, если имеет место атаксия:

-мозжечковая

+сенситивная

-вестибулярная

-лобная

-функциональная (истероидная)

 

Пошатывание вперед-назад в позе Ромберга наблюдается при поражении:

-задних столбов спинного мозга

+червя мозжечка

-полушария мозжечка

-пирамидных путей

-спиноталамического пути

-вестибулярного ядра

 

Больные жалуются на затруднения вставания с низкого стула, унитаза при:

-наличии апраксии ходьбы

+слабости проксимальных мышц в ногах

-слабости дистальных мышц ног

-слабости мышц брюшного пресса

-слабости продольных мышц спины

 

Для поражения стриарной системы характерно:

+хореоформный гиперкинез

+атетоидный гиперкинез

+снижение мышечного тонуса

-расстройство чувствительности

 

Для поражения черной субстанции характерно:

+тремор покоя

+мышечная гипертония

-хореоформный гиперкинез

-понижение мышечного тонуса

+симптом зубчатого колеса

 

Для поражения паллидонигральной системы характерно:

-симптом складного ножа

+диффузное повышение мышечного тонуса

+симптом зубчатого колеса

+исчезновение физиологических синкинезий

-избирательное повышение мышечного тонуса

 

Хореический гиперкинез возникает при поражении:

-палеостриатума

+неостриатума (хвостатого ядра и скорлупы)

-бледного шара

-черной субстанции

-нижней оливы

 

Правильный ответ.

 (4,5,6).

 

Решите ситуационную задачу. Больной, 50 лет пожаловался на недержание мочи, нестабильность походки, особенно в темноте, стреляющие боли в ногах, которые появились исподволь в течение нескольких месяцев. При обследовании установлено снижение мышечного тонуса в ногах и выпадение коленного и ахилового рефлексов, резко снижена вибрационная чувствительность в ногах, положительна проба Ромберга, шаткая походка, усиливающаяся при закрытых глазах. Силовых парезов не выявлено. Наследственность не отягощена. Существенных отклонений в анализах крови, кислотности желудочного сока, биохимических показателей, ликвора, рентгенограммах позвоночника, КТ головного мозга не выявлено. Выберите из перечисленных диагнозов наиболее вероятный? Какая разновидность из перечисленных атаксий наблюдается у больного? Что из перечисленного поражено у больного?

Правильный ответ.

-фуникулярный миелоз

+спинная сухотка

-миелит

-полирадикулоневрит Гийена-Барре

-опухоль спинного мозга

-лобная

-мозжечковая

-вестибулярная

-функциональная

+сенситивная

-спиноцеребеллярные пути

-спиноталамический путь

+задние канатики

-передние канатики

-вестибулоспинальные пути

Правильный ответ.

У больного, в состоянии бодрствования, постоянное судорожное подергивание в правой половине живота. 1-2 раза в месяц они усиливаются и развиваются общие судорожные припадки с потерей сознания. Эти приступы длятся 5-7 минут, затем они прекращаются, но локальные судорожные подергивания остаются и исчезают лишь во время сна, а при пробуждении вновь возобновляются. Эта форма эпилепсии называется

-Джексоновская,

+Кожевниковская

-генерализованная с большими судорожными припадками

-малые эпилептические припадки (pti-mal)

-височная эпилепсия

-истерические припадки

 

 

Кожевниковская эпилепсия характеризуется постоянными односторонними клоническими и тонико-клоническими судорогами в определенных мышцах (чаще всего лица и руки). Представляет собой статус простых парциальных судорожных припадков, вызванных формированием эпилептического очага в первичной моторной зоне коры. Мышечные подергивания продолжаются несколько часов или дней, меняясь по интенсивности и локализации, и часто оставляют после себя парез конечности. Иногда происходит вторичная генерализация, с потерей сознания и развитием общего судорожного припадка. Может быть проявлением энцефалита (в частности, клещевого энцефалита, энцефалита Рассмуссена), черепно-мозговой травмы, инсульта, опухоли, метаболических поражений мозга (например, некетогенной гипергликемии при сахарном диабете).

У больного периодически возникают клонические судороги в левой руке, продолжающиеся 3-5 минут. После их прекращения несколько часов в этой руке отмечается слабость с повышением рефлексов, которая постепенно исчезает. Эта форма эпилепсии называется:

-Кожевниковская

+Джексоновская

-височная эпилепсия

-истерические припадки

-генерализованная эпилепсия

-Ptimal

 

 

Больной испытывает чувство уже виденного, или знакомую обстановку воспринимает как впервые виденную. Иногда, в ночное время, больной встает, начинает ходить по комнате, перебирает книги, или протирает посуду, не реагирует на обращения. Затем ложится в постель и продолжает спать. Проснувшись утром, ничего не помнит о поведении ночью. Эта форма эпилепсии называется:

+височная эпилепсия

-Кожевниковская

-Джексоновская

-Ptimal

-генерализованная форма большого эпилептического припадка

-истерический невроз

 

 

Этиологическими факторами генуинной эпилепсии являются:

+закрытая или открытая ЧМТ

+наследственная предрасположенность

+патология беременности

+родовые травмы головного мозга

+хронический алкоголизм

-эндокринные заболевания

 

 

В лечении больного с эпилепсией следует придерживаться следующей тактики:

-курсовое назначение антиконвульсантов

+индивидуальный подбор антиконвульсантов, начиная с малых доз с постепенным их повышением

+лечение непрерывное длительное

+соблюдение режима сна

+исключение употребления алкоголя, возбуждающих препаратов, ограничение потребления соли, острых приправ

-периодически назначается камфара

 

Лечение эпилепсии может быть начато только после установления точного диагноза. Антиэпилептические препараты (АЭП) могут применяться только в случае повторных непровоцируемых эпилептических приступов

Подбор АЭП не должен быть эмпирическим. АЭП назначаются строго в соответствии с формой эпилепсии и характером приступов. Успех лечения эпилепсии во многом определяется точностью синдромологической диагностики.

АЭП назначаются, начиная с малой дозы, с постепенным увеличением до достижения терапевтической эффективности или появления первых признаков побочных эффектов. При этом определяющим является клиническая эффективность и переносимость препарата, а не содержание его в крови (табл. 4).

В случае неэффективности одного препарата, он должен быть постепенно заменен другим АЭП, эффективным при данной форме эпилепсии. При неэффективности одного АЭП нельзя сразу прибавлять к нему второй препарат, то есть переходить на политерапию не используя всех резервов монотерапии.

 

Из перечисленных препаратов противосудорожным эффектом обладают:

-лазикс

+фенобарбитал (люминал)

+дифенил

+седуксен

-камфара

+финлепсин

 

Для лечения эпилепсии с преимущественными припадками в ночное время целесообразно назначение:

-гексамедина

+депакина, препаратов вальпроновой кислоты

-карбомазепина

-фенобарбитала

-финлепсина

 

 

В случае возникновения судорог у новорожденного в до шестимесячном возрасте наиболее целесообразно немедленно провести:

+люмбальную пункцию с посевом ликвора на флору

-исследование реакции зрачков на свет

-исследование психического статуса

-разговорные тесты

-исследование рефлексов

 

.Для установления причины судорог у новорожденного производят люмбальную пункцию с последующим анализом цереброспинальной жидкости и окраской по Граму с целью исключения инфекционного заболевания ЦНС.

 

Эпиприпадок может вызвать из перечисленных заболеваний все, кроме:

-субарахноидальное кровоизлияние

+рассеянный склероз

-опухоль мозга

-герпетический энцефалит

-пневмококковый менингит

 

 

У взрослых наиболее частым типом эпиприпадков бывает:

-сложный парциальный

-абсанс

-Джексоновский двигательный

+генерализованный тонико-клонический

-Джексоновский сенситивный

 

Эпилептические припадки наблюдаются приблизительно у 2% лиц в популяции, однако собственно эпилепсией (при которой припадки повторяются в течение длительного времени) страдает лишь около четверти из них. У большинства больных наблюдаются припадки только одного какого-то типа, а примерно у 30% - припадки двух и более типов. Приблизительно у 90% больных бывают большие судорожные припадки (grand mal), либо как единственные (у 60%), либо в сочетании с иными типами (у 30%). Абсансы (petit mal) наблюдаются примерно у 25% больных (у 4% как единственный тип, у 21% - наряду с другими типами). Психомоторные припадки отмечаются в 18% случаев (в 6% как единственный тип, в 12% - вместе с другими типами).

Врачи скорой медпомощи купируют эпилептический статус внутривенным введением сибазона из-за его свойства:

-подавлять приступы на 24 часа после однократного введения

-не угнетать дыхания

+быстро действовать при внутривенном введении

-не оказывать гипотензивного действия

-не влиять на функцию печени

 

 

Эпилептический статус характеризуется:

+эпилептические припадки следуют друг за другом

+в межприпадочном периоде больной не приходит в ясное сознание

-в межприпадочном периоде больной приходит в ясное сознание

+наличие отека головного мозга

-наличие пониженного внутричерепного давления

-падение артериального давления

 

Эпилептический статус — состояние, при котором эпилептические припадки следуют один за другим (обычно более 30 минут) и в промежутках между припадками больной не приходит в сознание. Статус может возникать как осложнение эпилепсии или быть ее манифестным проявлением.

 

При эпилептическом статусе первой мерой помощи в стационаре является:

+ингаляционный наркоз закисью азота

-введение воздуховода и устранение препятствий к свободному дыханию

-иммобилизация головы и нижней челюсти

-внутривенное введение противосудорожных препаратов

-внутривенное, внутримышечное введение противоотёчных препаратов

 

 

При снятии ЭЭГ с закрытыми глазами на электроде над затылочной и теменной долей характерна частота альфа-ритма:

-1 – 3 Гц

-4 – 7 Гц

+8 – 13 Гц

-14 – 25 Гц

-26 – 45 Гц

 

Альфа-ритм (α-ритм, alpha rhythm) — ритм ЭЭГ в полосе частот от 8 до 13 Гц, средняя амплитуда 30-70 мкВ, могут однако наблюдаться высоко- и низкоамплитудные α-волны. Регистрируется у 85-95% здоровых взрослых. Лучше всего выражен в затылочных отделах. Наибольшую амплитуду α-ритм имеет в состоянии спокойного бодрствования, особенно при закрытых глазах в затемнённом помещении. Блокируется или ослабляется при повышении внимания (в особенности зрительного) или мыслительной активности.

 

При эпилептическом статусе следует вводить лекарства:

+седуксен, реланиум, сибазон внутримышечно

-люминал, дифенил, тегретол внутрь

+тиопентал в клизме

+лазикс внутримышечно, внутривенно

-камфара

+рауш-наркоз

 

Наиболее информативный метод диагностики и эффективности лечения эпилепсии является:

-краниография

+ЭЭГ

-эхоэнцефалография

-рэоэнцефалография

-ангиография

 

 

Возможные проявления височной эпилепсии могут быть:

+чувство уже виденного, пережитого

-периодические клонические судороги в правой ноге

+амбулаторные автоматизмы

-периодическое возникновение парестезий в области лица

+сумеречные расстройства сознания

Височная эпилепсия характеризуется наличием у больных психомоторных и психосенсорных припадков. При психомоторном припадке наблюдаются нарушения поведения пароксизмального типа с затемнением сознания и последующей амнезией. Нарушения поведения выражаются в повторении автоматических движений и стереотипных жестов (потирают руки, хлопают в ладоши, бессвязно говорят или смеются и т. д.). Длительность припадка - от нескольких секунд, минут до часов.
Психомоторный припадок может закончиться общим эпилептическим приступом, перейти в приступ с преобладанием жевательных и иных движений. Височная эпиле