Кормление недоношенного ребенка.

Кормление недоношенных детей с очень низким весом при рождении значительно отличается от кормления более зрелого новорожденного. Новая внеутробная среда ребенка, болезни, снижение веса, очень низкие запасы питательных веществ организма, неспособность самому справиться с питанием могут вызвать у ребенка скрытое состояние голода и более позднюю задержку роста, что, в свою очередь, может помешать дальнейшему развитию ребенка. Для предотвращения этого на сегодняшний день в первые недели жизни применяют внутривенное парентеральное кормление, что обеспечивает ребенка необходимыми питательными веществами и микроэлементами. При правильном кормлении у ребенка меньше риск заболеть и лучшие перспективы к нормальному дальнейшему развитию. Грудное молоко для ребенка - это лучшее, но не всегда достаточно для того, чтобы обеспечить оптимальный рост. Зачастую приходится обогащать грудное молоко порошком, что дает дополнительный белок и минералы, или часть грудного молока заменить смесью для кормления с большим содержанием энергии и белка. 


Простые правила, о которых нельзя забывать:

1. При приготовлении молочной смеси важно следовать указаниям по приготовлению, находящимся на упаковке (за исключением случаев, когда врач советовал действовать по-другому); 


2. При приеме пищи ребенка нельзя оставлять одного или класть его в постель на время кормления, так как он может задохнуться; 


3. Младенцу в первый год жизни не подходит в качестве основной пищи коровье молоко (содержание белка очень высокое, количество железа, витаминов и минеральных веществ очень низкое) и смесь соевого молока (негативно влияет на развитие многих органов) 


Некоторые замечания о готовности малыша к введению дополнительной пищи:  

- способен ли он губами брать еду с ложки 


- есть ли у него интерес к приему пищи других членов семьи; 
- кладет ли он предметы себе в рот; 


- доволен ли он только грудным молоком или готов к чему-то новому; 


Введение прикорма:

- начинать следует, держа ребенка на своих руках, позднее сидя, немного поддерживая его;


- положение должно быть удобное как для ребенка, так и для матери, соответствующая одежда, которая позволяет ребенку играть с едой; 


- игра с едой является важной частью обучения питания; 


- дополнительную пищу не добавляют в бутылочку с молоком. 


Не стоит предлагать дополнительную пищу, если ребенок очень голодный или уставший. В этом случае можно предложить немного молока, затем дополнительную пищу.

Кормление должно проходить отдельно от других занятий (телевизор, музыка и пр.).

У недоношенных детей часты проблемы с приемом пищи, которые могут быть вызваны самыми разными причинами. Если у вашего ребенка наблюдается плохой аппетит, отказ от еды или повышенная избирательность, рвота во время еды, трудности с жеванием или глотанием, вы можете обратиться к специалистам по кормлению (логопеды или эрготерапевты) для диагностики причин этих проблем и помощи ребенку.  

Уход за недоношенными детьми.

Ребенок рождается из влажной 38 - градусной среды в сухую и прохладную. Переохлаждению особенно подвержен недоношенный, чья терморегуляция развивается со временем. Ребенок нуждается в дополнительном согревании, пока сам не сможет регулировать температуру своего тела в пределах 36,6 - 37 °C.

Следует часто менять подгузники и подмывать ребенка, так как моча и кал с содержанием кислот раздражают кожу. При раздражении кожи следует использовать кремы против опрелости или лечебные кремы.

К приемам ухода за недоношенным также относится частая смена положения тела, наблюдение за жизненными показателями, соблюдение гигиены, составление диеты на основании переносимости еды и зрелости ребенка.


Недоношенный новорожденный попадает из безопасной утробы матери в стрессовую среду, которая приносит неприятные ему процедуры, множество прикосновений, прерывания ритма сна, шум и лишний свет. Известно, что недоношенной ребенок чувствителен к чрезмерным внешним стимулам, они могут значительно помешать его росту и развитию.

Родителей и других членов семьи учат понимать сигналы ребенка («я готов», «не мешай» и т.д.) и распознавать те моменты, когда он готов общаться. Следует учитывать индивидуальный уровень развития недоношенного. Сверхстимуляция уставшего недоношенного может подействовать скорее негативно.

Родителям рекомендуют применять так называемый «метод кенгуру» в больнице и первые месяцы нахождения дома.

Метод кенгуру – контакт «кожа к коже» малыша и матери, который способствует формированию их отношений и помогает умственному и моторному развитию ребенка. Метод также применим и к отцу ребенка.
Ребeнка в положении на животе помещают на грудь сидящей в кресле матери под еe одежду. Поверхность кожи ребенка открыта, одеты только подгузник, теплая шапочка и пинетки. Ребенка следует поддерживать рукой, которая находится на затылке ребенка, вторую руку нужно поместить под ягодицы малыша. Пальцами слегка поддерживать нижнюю часть подбородка ребенка, чтобы головка не соскользнула, избегая таким образом возникновения затрудненного дыхания. Мама может накрыть себя и ребенка расстегивающейся спереди блузкой или тоненьким одеяльцем. Во время использования метода кенгуру мама следит за положением тела ребенка, за цветом его кожи и за его поведением. Метод кенгуру применяют несколько раз в день длительностью 30 - 60 минут, в случае стабильного состояния ребенка рекомендуется длительный контакт, для которого используют особые жилетки и подвязывания.

Ценность метода кенгуру для матери:

 - Чувство близости с новорожденным, учится чувствовать своего ребенка; 


 - Возмещает боль, чувство вины из - за состояния ребенка и недостаток опыта; 
 - Повышение чувства уверенности в себе, чувство радости; 


 - Увеличивается продукция грудного молока. 


Ценность метода кенгуру для ребенка: 


 - Большее чувство безопасности – тепло, запах, сердцебиение мамы; учится чувствовать маму; 


 - Сокращается время использования кувеза, реже появляется затрудненность дыхания. Контакты «кожа к коже» ребенка и матери должны длиться до того момента, когда придeт время рождения ребeнка (40 недель беременности) или он достигнет веса 2000 граммов. Ребенок дает знать (потягивания ручек и ножек, плач и отталкивания при контакте «кожа к коже»), что он больше не желает метод кенгуру. 


 

Правильный̆ уход за недоношенным ребенком стимулирует его дальнейшее моторное развитие.

Под моторным развитием ребенка понимают совместную работу головы, туловища и конечностей ребенка и развитие движений. При рождении мышечный̆ тонус недоношенного ребенка, по сравнению с доношенным, слабее. Его руки, как правило, в выпрямленном положении, пальцы открыты, ноги в тазобедренном суставе в «позе лягушки» или прямые.
Помимо слабого мышечного тонуса могут возникнуть нарушения также в мышечном равновесии: например, сильные мышцы спины и слабые мышцы нижней̆ части тела. Ребенок часто запрокидывает голову назад (лицо повeрнуто в одну сторону) и ноги выпрямляются. Такое асимметричное положение углубляется особенно тогда, когда ребенок плачет или его держат в неудобном положении.

Очень важно, чтобы с помощью правильного держания, одевания, а также положений для купания ребенка мы поддерживали его моторное развитие уже в раннем возрасте.

Переживания родителей

Появление новой жизни волнует и радует, но рождение ребенка раньше срока может формировать психотравмирующую ситуацию. При этом переживания матери могут быть разными, меняться. Женщина может быть растеряна, грустить, испытывать душевную боль, страх и гнев, чувство вины и неуверенность в себе. В период выхаживания состояние ребенка может быть изменчивым, поэтому трудно делать прогнозы. Для родителей это сложное время наполнено ожиданием и тревогой.

Мама может задаваться мучительными вопросами: «Сделала ли я что-нибудь, что могло вызвать преждевременное рождение моего ребенка?». И хотя на рождение недоношенного ребенка обычно повлиять невозможно, мать может испытывать сильное чувство вины и сомневаться в себе как в матери. Этому часто способствует директивный и отстраненный стиль общения медицинского персонала. Родитель может чувствовать себя глупым и брошенным. Существует очень много медицинской терминологии, которую родители не всегда понимают, но и не осмеливаются спросить объяснения. Очень важно, чтобы родители понимали, что происходит с их ребенком. Получение ответа облегчит переживания. Если мама находится в замешательстве, боится и не понимает, поговорить с врачом может кто-нибудь из родных. В любом случае контакт с медицинским персоналом позволяет лучше понять проблемы ребенка.

После выписки родители сталкиваются с другой проблемой: отсутствием организации ухода после госпитализации дроблением процедур по уходу за младенцем. После предсказуемости и постоянного врачебного контроля некоторым матерям сложно перестать беспокоиться о состоянии ребенка, который уже находится дома. Малейшее недомогание воспринимается как угрожающее жизни и вызывает сильную тревогу родителей.

 

Многие мамы отмечают у себя изменение эмоционального состояния. Вместо радости от рождения ребенка они испытывают подавленность, отчуждение от ребенка, страх и неуверенность в себе и своих вилах. Изменяются отношения с близкими: мужем, друзьями. Часто супруги все свое общение сводят к обсуждению проблем здоровья ребенка, не в силах поговорить откровенно о своих чувствах и мыслях.

Даже когда ребенка выписывают домой, родителям бывает трудно поверить, что когда-нибудь он будет здоров. Множество проблем, связанных с уходом, кормлением, выполнением назначений врача, поиском специалистов фокусирует внимание родителей на проблемах, а не возможностях и индивидуальности ребенка. Это может сильно ослабить связь между близкими взрослыми и малышом, тем самым нанося вред его психическому развитию и усугубляя отчуждение в паре родитель-ребенок. На реальности это будет выглядеть так, что ребенок в силу недоношенности дает слабые или неоднозначные сигналы, а родитель, охваченный тревогой или заботами о реабилитации, не может их услышать или правильно интерпретировать. Так как ребенок развивается и обучается преимущественно в отношениях с близким значимым взрослым, то такое «коммуникативное несовпадение» приводит в дальнейшем к задержкам социально-эмоционального и коммуникативного развития.

Французский психолог Катрин Бользони, работающая в программах сопровождения семей после госпитализации ребенка в отделении неонатологии приводит такие данные исследований.

Примерно половина матерей детей, родившихся недоношенными, проявляют признаки ПТСР (посттравматического стрессового расстройства) в первые месяцы после рождения ребенка (Etudes Lausannoise, 2008).

У матерей с выраженными признаками ПТСР наблюдается искажение представлений о ребенке и связи с ним (Borghini et Al, 2006)

Родительская депрессия в связи с рождением недоношенного ребенка снижает восприимчивость родителей и нарушает взаимодействие (Zelkowitz, 2009).

Коэффициент развития недоношенного ребенка определяется не тяжестью недоношенности, а качеством взаимодействия, которые в свою очередь, определяется отсутствием признаков ПТСР (Borghini et Al, 2008).

Также отмечено, что чем сильнее психологическая реакция родителей на рождение ребенка с повышенным риском развития нарушений, тем сильнее вероятность проявления признаков ПТСР.

Поэтому родителям важно в этой сложной и травмирующей ситуации начать заботиться о себе и своем психологическом и физическом состоянии. Маме обязательно нужно нормально питаться, спать, встречаться с людьми, которым она доверяет, чтобы выговориться, поделиться своими чувствами.

В последнее время на отделениях патологии новорожденных и недоношенных детей работают психологи, которые могут быть полезными родителям.

Маме нужно время на то, чтобы сориентироваться и вернуть себе уверенность, поэтому ей важно распределить свои силы для того, чтобы максимально эффективно прожить этот этап.

Чтобы быть максимально полезной своему ребенку, маме нужно постараться сохранить грудное молоко. Даже если сейчас ребенок нуждается в специализированном питании, оно ему может пригодиться через какое-то время. Малейшая забота очень важна для ребенка.

Некоторые мамы, смотря на своего беспомощного, облепленного датчиками, неподвижного малыша, сомневаются и переживают, что ребенок не знает, что она его родитель
Это переживание естественно, однако, вероятно, ребенок уже знает, кто его родители. Дети учатся узнавать голос своих мамы и папы внутриутробно. Также недоношенный ребенок уже различает голоса своей̆ матери и медперсонала. Доказано, что у детей улучшается усвояемость кислорода, когда их родители находятся поблизости. К сожалению, лечебные процедуры для недоношенных детей часто болезненные. Это дает малышам возможность учиться различать, что родители не причиняют им боль. Зато мама может разговаривать со своим малышом, прикасаться к нему, хвалить и подбадривать. Ребенок будет учиться и чувствовать, что голос и забота мамы особенные, они создают чувство безопасности и помогают быстрее поправиться и расти.

Многие родители находят, что беспокойство о жизни и здоровье ребенка не проходит так быстро, как они бы того хотели. Даже тогда, когда недоношенный ребенок дома, у многих родителей встает перед глазами картина о рождении ребенка и пребывании в больнице. Это нормальная реакция на стресс. Иногда родители боятся даже думать, что их ребенок здоров. Обычно такие воспоминания со временем затухают, так как радость от подрастания и успехов ребенка затмевает беспокойные воспоминания.