Анемия у недоношенных детей.


Анемия проявляется такими симптомами, как бледность кожных покровов, низкая активность ребенка, одышка, сердцебиение, проблемы, связанные с питанием, маленькая прибавка в весе. 
Частота анемии у глубоко недоношенных детей составляет 80-90%. В период беременности происходит активный эритропоэз, для которого необходимы такие компоненты как эритропоэтин, железо, фолиевая кислота, витамины (А,Е,С,В группы и т.д.). Для роста и развития кроветворения плод получает данные компоненты от матери.

Причины анемии у недоношенных детей̆:

- с преждевременным рождением ребенка заканчивается активный эритропоэз 


- после рождения быстрое лигирование пуповины снижает приток дополнительной крови, 
получаемой через плаценту от матери 


- потеря крови во время сдачи лабораторных анализов, особенно на первой недели жизни 


- у недоношенных детей срок жизни эритроцитов очень маленький (20-40 дней) 


- быстрый рост ребенка и неэффективный эритропоэз;

 - септические состояния и антибактериальная терапия тормозят продукцию эритропоэтина 


- дефицит питательных компонентов (запасы железа и т.д.)

 

Остеопения недоношенных

Остеопения характеризуется пониженным содержанием кальция и фосфора в костях. В результате кости становятся тонкими и легко ломаются. Приблизительно у 50% глубоко недоношенных детей наблюдается остеопения.
. Недоношенный ребенок недополучает необходимое количество минералов. Чтобы уровни минералов у недоношенного и доношенного ребенка были равны, недоношенный̆ ребенок должен получать с пищей значительно больше кальция и фосфора. Если недоношенный ребенок получает недостаточное количество витамина Д, или организм не способен усваивать его в достаточном количестве, то снижается всасывание кальция и фосфора, нарушается процесс окостенения, повышается риск появления деформаций и переломов костей.

Для роста опорного аппарата важны интенсивные движения плода в последнем триместре. Глубоко недоношенный̆ ребенок слабый, двигается мало, что снижает прочность костей. Появлению остеопении способствуют некоторые заболевания недоношенных и лекарства, используемые для их лечения. Остеопения недоношенных диагностируется на основе лабораторных данных, если при этом в начале заболевания отсутствуют внешние признаки или симптомы.

Колики, газы, запоры у недоношенных детей̆. 


Колики, газы, запоры в первые месяцы жизни встречаются практически у всех детей̆. Пол и возраст ребенка не играет роли. Газы могут появиться в более позднем возрасте при добавлении в рацион питания новых продуктов.
 
Газообразование происходит в результате переваривания и разрушения продуктов питания (грудное молоко, смесь) под действием микробов. Как правило отхождение газов происходит безболезненно.
Беспокойство ребенка вызывают колики, которые образуются при избыточном скоплении газов в кишечнике, вызывая растяжение кишечной стенки и ее болезненное сокращение. В результате нарушается продвижение и выход газов. До конца причины возникновения кишечных колик не выяснены. У недоношенных детей боли, вызванные повышенным газообразованием, и запоры начинаются в возрасте 2-3 недель, длятся до 4 месяцев, иногда дольше 
Кишечная деятельность нерегулярна, при акте дефекации ребенку требуется помощь.

Беспокойство и тихий болезненный плач могут появляться вовремя каждого кормления. В более старшем возрасте появляются типичные кишечные колики: плач, который̆ длится до 3 
часов, несколько дней в неделю, часто по вечерам и по ночам.


«Чудо» лекарство, которое избавило бы от болей, вызванных газами, нет. Но есть средства, облегчающие ребенку боль. Попробуйте найти для своего ребенка наиболее подходящее средство, обратившись за консультацией к вашему педиатру.

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР).


ГЭР начинается обычно на первых неделях жизни. Чаще всего в первые три месяца и, в большинстве случаев, проходит к 6- 12 (18-24) месяцам жизни без лечения. Это связано с переходом питания ребенка на твердую пищу и становлением на ноги. Если малыш ест хорошо, то у него нет признаков задержки роста и веса, или иных респираторных симптомов. В этом случае ГЭР – физиологический̆ рефлюкс. Обычно срыгивания бывает 2-3 раз в сутки, иногда чаще, особенно у недоношенных детей. Причины ГЭР у недоношенных детей:
незрелый и короткий нижний пищеводный сфинктер, работа которого не координирована, маленький объем пищевода и желудка и работа всего пищеварительного тракта недостаточно развита;   затрудненное дыхание, рефлекторное апноэ (задержка дыхания), непереносимость пищи, назогастральный зонд, лекарства, понижающие тонус нижнего пищеводного сфинктера.


Рекомендации по правильному кормлению и уходу, которые способствуют снижению симптомов ГЭР: 


 - Правильная техника кормления (обучение в больнице), приготовление смеси, правильный уход после кормления.
Всегда предпочтительнее кормление грудным молоком (моторика пищеварительного тракта и процесс опорожнения желудка быстрее).

 - Правильное положение ребенка

- Избегать положения на спине и сидя, особенно после кормления ребенка
- После кормления следует держать ребенка вертикально до отхождения воздуха.

 - Частое кормление 


 - Кормление маленькими порциями 


 - Использование по совету врача сгущенной пищи

 - Использование гипоаллергенной смеси, если есть аллергия на белок коровьего молока


Из-за риска внезапной смерти нельзя оставлять ребенка на животе без наблюдения!

Апноэ недоношенных детей. 


Апноэ – задержка дыхания, длительность которого может варьировать от 20 – 60 секунд. 
Чем короче по длительности беременность и чем меньше вес ребенка, тем чаще появляются апноэ: чаще у недоношенных, которые родились до 29 недели беременности, 1⁄2 детей в период 30 – 31 недели беременности и 1/10 детей, рожденных позже. 


У недоношенных детей основная причина апноэ - недостаточное развитие нервной системы:

 - дыхательный центр, расположенный в стволе головного мозга, незрелый;

 - механизм, регулирующий дыхание, незрелый; 


 - защитные рефлексы (кашель, чихание), рефлексы питания (сосание, глотание), рефлексы 
сердечно-сосудистой системы (регуляция кровяного давления), связанные с продолговатым 
мозгом, недостаточно активны и их деятельность не координирована; 


 - гипотония; 


 - апноэ у недоношенных чаще появляется во время сна. При смене фазы сна (быстрый или глубокий сон) активность дыхания может колебаться. Недоношенный ребенок спит 4/5 суток. Поэтому риск появления апноэ у него больше.
 Апноэ, которое возникает в первый день жизни, всегда является симптомом заболевания и требует выяснения причины.
 С возрастом дыхание ребенка становится регулярным.

Апноэ недоношенных детей связано с их незрелостью. Когда ребенок достигает возраста доношенного ребенка (40 недели беременности), то апноэ исчезают и больше не появляются. Если у ребенка задержки дыхания возникают позже, то это не апноэ. В этом случае причина иная, и необходимо проконсультироваться с врачом.

Метод лечения апноэ зависит от механизмов возникновения.

Длительность программы наблюдения за новорожденными из группы риска минимально 2 года.

Так как у недоношенных детей есть риск нарушений слуха и зрения.

Проблемам со зрением подвержено большинство недоношенных детей с экстремально низким весом при рождении. Это, как правило, связано с ретинопатией и с осложнениями в более позднем возрасте.

Недоношенные из группы высокого риска – это недоношенные новорожденные с очень низким весом при рождении, особенно, если у них было внутри желудочковое кровоизлияние в мозгу или повреждение белого вещества мозга (перивентрикулярная лейкомаляция). Дополнительными факторами риска является наследственная предрасположенность к потере слуха в детском возрасте, врожденная вирусная инфекция, аномалии строения лица и ушей, чрезвычайно высокое содержание билирубина, воспаление оболочек мозга (менингит), тяжелая нехватка кислорода при рождении, судороги, переохлаждение и длительная искусственная вентиляция легких. Повреждение слуха может развиться также после рождения как внезапная потеря слуха.
В больнице слух ребенка проверяют аудиотестером перед отправкой домой. Функцию слуха не всегда удается точно оценить.

В дальнейшем у недоношенных с очень низким весом при рождении или с факторами риска рекомендуется проверять слух в 6 - 9 месяцев и в 1,5 года.
Дома родителям следует следить за слухом ребенка следующим образом:

 - плачет ли ребенок громко и реагирует ли на речь, если его возраст соответствует доношенному новорожденному, т.е. тому времени, в какое он должен был родиться (40 недели беременности); 


 На третьем корригированном месяце жизни:

 
– знает ли он свой голос и смеётся ли, услышав речь, вздрагивает ли, когда кто-нибудь заходит в комнату;


– спит ли, если вокруг шумно, успокаивается ли на ваш голос или он должен вас увидеть;


– плачет ли при громком звуке; 


На шестом корригированном месяце жизни:


– отличает ли ребенок чужой голос,

 - издает ли звуки различных тонов и наслаждается ли игрой 
со звуками, т.н. «беседой»,

 - направляет ли взгляд к говорящему; 


На девятом корригированном месяце жизни ребенок:

- должен оборачиваться на зов,

 - реагировать на своe имя,

 - уметь определять место, откуда идет звук, и слушать речь. 


В корригированные год – полтора:

 -  говорит ли он уже некоторые слова,

- отвечает на такие вопросы как «где?»,

 - подражает ли звукам. 


Детей из групп риска следует наблюдать до появления речи. 
Слух очень важен в развитии речи ребенка и в восприятии окружающего мира. При подозрении на нарушение слуха показана консультация специалиста, который̆ определит степень нарушения и локализацию до специального лечения и обучения логопедом.