Кормление новорожденных детей

 Содержащиеся в материнском молоке биологически активные вещества уже с первых капель молозива обеспечивают естественную иммунизацию ребенка, защищают от ранней сенсибилизации, снижая риск развития аллергических заболеваний, способствуют развитию центральной нервной системы ребенка.

Здоровый новорожденный имеет хороший сосательный рефлекс сразу после рождения. Последние годы настоятельно рекомендуется прикладывание обнаженного ребенка к груди уже в родильном зале, продлевая такой контакт до 30 минут. За это время мать и ребенок выходят из состояния стресса, происходит укрепление их первоначальной связи и формирование биоценоза новорожденного. Такая тактика способствует быстрому становлению лактации, стимулирует энергичное образование в организме матери окситацина, что обеспечивает быстрое сокращение матки, ускоряет отделение последа и тем самым предупреждает возможность послеродовых кровотечений.

Противопоказаниями для раннего прикладывания ребенка к груди со стороны матери являются: нефропатия средней и тяжелой степени, большая кровопотеря в родах, разрыв промежности 2 степени, гнойно-воспалительные заболевания матери, резус-отрицательная кровь, особенно при наличии титра антител в крови. Кроме того, - тяжелые декомпенсированные экстрагенитальные заболевания матери (гипертоническая болезнь 2 степени, пороки сердца, сахарный диабет, пиелонефрит в стадии и обострения, тяжелая анемия, острые психозы, злокачественные образования). К числу противопоказаний к раннему прикладыванию ребенка к груди матери относится родоразрешение путем операции кесарево сечение, проводившееся под наркозом. Если данная операция проводилась под перидуральной анестезией прикладывание ребенка к груди в родовом зале возможно.

Противопоказания для раннего прикладывания к груди со стороны ребенка: оценка по шкале Апгар при рождении ниже 7 баллов, асфиксия новорожденного, родовая травма, судороги, гемолитическая болезнь новорожденного, пороки развития, глубокая недоношенность, респираторный дистресс-синдром, тяжелые пороки развития (желудочно-кишечного тракта, челюстно-лицевого аппарата, сердца, и др.).

Перечисленные противопоказания, как правило, относятся к относительным, имеют временный характер и по мере улучшения состояния матери и ребенка могут быть пересмотрены.

В течение кормления грудью могут иметь место затруднения со стороны матери: плоские соски, задержка появления молока, чрезмерное образование молока, трещины сосков. Затруднения со стороны ребенка: ринит, слабая сосательная активность, пороки развития зубочелюстной области (расщелины неба и верхней губы). Данные затруднения при активном стремлении матери и помощи медицинских работников могут быть преодолены.

Ведущей рекомендацией является свободное вскармливание новорожденного с первых дней жизни. Ребенку разрешается сосать грудь по требованию, свободно и часто, без фиксированного расписания и ночного перерыва. Эта практика позволяет в полной мере воспользоваться преимуществами молозива. Частое сосание содействует более быстрому становлению лактации, т. к. при этом усиливается выработка пролактина и окситоцина (первый - инициирует выделение молока, второй - стимулирует рефлекс его отдачи).

Выполнение рекомендаций по свободному вскармливанию требует организации совместного пребывания матери и ребенка в родильном доме. Преимуществами данной системы являются:

- установление между матерью и ребенком тесной зрительной и тактильной связи,

- возможность контакта с отцом и другими членами семьи,

- снижение риска инфицирования высокопатогенными бактериями новорожденного,

- создание условий роста на коже и в желудочно-кишечном тракте ребенка колоний микроорганизмов, свойственных матери, против которых мать имеет антитела в грудном молоке.

В родильном доме необходимо строго придерживаться следующих правил: ничего не давать новорожденному в качестве питья или докорма, если для этого нет серьезных медицинских показаний. Предоставление ребенку питья в виде растворов глюкозы, кипяченой воды или искусственных смесей - снижает или извращает сосательную способность ребенка. При сосании рожка или пустышки у ребенка работают мышца щек, а при выжимании молока из груди матери – язык, поэтому при частом сосании соски у него формируется неправильный способ сосания, из-за чего он может отказаться от груди.

После выписки ребенка из родильного дома необходимо продолжать кормить его по методу свободного вскармливания до 10-12 раз в сутки, по его требованию, в том числе и в ночное время. Многие дети устанавливают свой режим с более редким кормлением от 6 до 8 раз в сутки, без ночного перерыва. Однако это имеет место при достаточном количестве молока.

Необходимо помнить, что лактация носит циклический характер с лактационными кризами через 1,5-2 месяца. В это время важно кормить ребенка по первому требованию, в том числе и в ночное время, давать обе груди. Частое сосание является самым мощным стимулом для лактации.

Определенные трудности возникают при вскармливании близнецов. Первым кормят более беспокойного ребенка. Второго ребенка следует приложить к той же груди для более полного ее опорожнения, а затем кормить из другой. Следующее кормление надо начинать с той груди, из которой кормили второго ребенка.

В первые 10 дней ориентировочный суточный объем питания рассчитывается по формуле: V= 2% массы тела, умноженное на n (где n - день жизни). С 2 до 6 недель суточный объем составляет 1/5 массы тела.

 

Способы стимуляции лактации

Гипогалактия – состояние во время лактации, характеризующееся понижением секреторной деятельности молочных желез. Гипогалактия бывает истинная или первичная и вторичная.

Истинная гипогалактия встречается редко, не более чем у 5% женщин. Вторичная гипогалактия, имеет различные причины, например, отсутствие у женщины достаточной доминаты для кормления грудью, необоснованное введение прикорма или докорма, стрессовые ситуации в семье и т.д.

Профилактика гипогалактии проводится во время беременности и кормления грудью и складывается из следующих составляющих:

1. Организация режима дня и питания беременной женщины.

2. Предупреждение и лечение экстрагенитальной патологии, осложнений во время беременности.

3. Подготовка молочных желез к лактации.

4. Психологическая подготовка беременной женщины к кормлению грудью.

Гипогалактия может носить транзиторный характер, протекая в виде лактационных кризов – временное уменьшение количества молока. Причинами лактационных кризов являются изменения гормонального фона кормящей женщины, интенсивный рост ребенка, приводящий к увеличению аппетита. Чаще всего лактационные кризы возникают на 6-й неделе, 3, 4, 7 и 8-м месяцах лактации, продолжительностью 3-4 дня. Детские молочные смеси в питание ребенка без рекомендаций врача не вводятся.

В этот период необходимо соблюдать спокойствие, увеличить кратность прикладывания ребенка к груди (в том числе и в ночное время), пересмотреть рацион питания, нормализовать режим отдыха.  

С целью увеличения выработки грудного молока рекомендуются напитки, приготовленные с использованием растительных стимуляторов лактации (одуванчик, крапива, укроп, душица, тмин, салат, морковь, редька). Вместо них можно использовать растительный чай для кормящих матерей промышленного производства фирмы ХиПП (Австрия), Хумана (Германия), Даниа (Дания), Тип Топ (Россия), быстрорастворимое козье молоко, обогащенное витаминами «Амалтея» (Голландия).

Хороший эффект может дать душево-массажная процедура: после кормления молочную железу обмывают горячим душем (температура воды 45°С.) и одновременно проводят массаж от центра к периферии и сверху вниз. Процедура проводится в течение 10 минут по 2 раза для каждой груди. Душ можно заменить компрессами из махровой ткани, смоченной горячей водой.

В комплексе лечения гипогалактии может быть использовано УФО молочных желез (с 1/4 до 1 биодозы в течение 10 дней); электрофорез с никотиновой кислотой, ультразвук, согревание лампой «Солюкс» (с 5 до 30 мин., с ежедневным увеличением времени сеанса на 5 минут, курс 5-10 дней); парафиновые аппликации на грудные железы, вибрационный массаж, иглорефлексотерапия, лазеротерапия.

Используется медикаментозная терапия. Комплексы назначаются по 7-10 дней, при необходимости повторяют.

1 комплекс: апилак по 0,01 3 раза в день под язык до полного рассасывания; «Гендевит» или «Ундевит» по 1 др. 2 раза в день после еды; витамин Е в драже по 0,1 3 раза в день; глютаминовая кислота по 1,0 3 раза в день, через 20 мин. после еды запивать крепким чаем; никотиновая кислота в индивидуально подобранной дозе (0,05 - 0,1) после еды 4 раза в день за 15-30 мин. до кормления ребенка. Подбор дозы осуществляется следующим образом: если молока хватает на первые два кормления, то перед третьим - дается доза 0,05, если эта доза дает ощущение тепла, в каком либо участке тела - это Ваша доза, если этого чувства нет доза постепенно увеличивается до 0,1.

2 комплекс: (назначается через 7-10 дней после 1-го в случае его недостаточного эффекта); пивные дрожжи по 60 г 3 раза в день (или сухие - 1 чай. л. 3 раза) или гефефитин по 1 таб. 4 раза в день; липоевая кислота по 1 таб. 3 раза в день; аспаркам по 1 таб. 3 раза.

Положительный лечебный эффект получен при назначении 0,05 % раствора йодистого калия по 1 чайн. л. 3 раза в день 7-14 дней.

Для лечения гипогалактии после преждевременных родов применяется церукал, который стимулирует секрецию пролактина. При безуспешной попытке увеличения объема молока коррекцией диеты матери, частым прикладыванием к груди и сцеживанием на 10-15 день после родов назначается церукал внутрь за 15-20 мин. до еды 3 раза в день на 7 дней. Может отмечаться слабость, нельзя назначать при гипертонии.

Важным условием становления лактации и предупреждения развития гипогалактии в ранние сроки являются соблюдение правильной техники кормления, кормление «по требованию», регулярное расцеживание молочных желез, недопущение кормления из бутылки.