Острый гломерулонефрит: определение, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Это острое диффузное иммуно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков и развитием в них изменений экссудативно-пролиферативного характера

Этиология: Инфекционные фак-ы:Бактерии(бета-гемолитический стрептококк группы А), микобактерии,спирохеты, гепатиты В и С,корь,грипп,энтеровирусы,ВИЧ, малярия, токсоплазмы. Неинфекционные:Системные заболевания соединительной ткани, алкоголь, яды, вакцины,сыворотки.

Патогенез: Образование циркулирующих иммунных комплексов (антиген+антитело+комплемент С3,С5)àОседание ЦИК в мезангии и на базальной мембранеàПривлечение провоспалительных клеток-выброс БАВ-иммунное воспалениеàэксудативные изменения в клубочках и пролиферация клеток клубочка и мезангияàМикротромбообразование, повышение проницаемости базальной мембраныàВазоконстрикция

Клиника: 1)Изолированный мочевой синдром: -протеинурия более 0,2 и менее 3г/л в сут,-микро,макрогематурия, -гиперстенурия, -цилиндрурия(гиалиновые,зернистые), -абактериальная лейкоцитурия. 2)Остронефритический синдром(триада Брайта) -артериальная гипертензия, -отеки, -гематурия. 3)Нефротический синдром -массивная протеинурия более 3г на л в сут, -гипо и диспротеинемия, -распространенные отеки

Ренальные проявления:-олигоурия, -микро и макрогематурия, -боли в области поясницы

Экстраренальные проявления:-гипертензия, -отеки, -Левожелудочковая сердечная нед-ть, -отек мозга-головная боль,тошнота,рвота

Диагностика: Лабораторные данные:ОАК(анемия,ускорение СОЭ,лейкопения,лейкоцитоз,лимфоцитоз). ОАМ (гиперстенурия(повышение плостности мочи),протеинурия,гематурия,цилиндрурия,лимфоцитоурия.Суточная протеиноурия:Проба по Нечипоренко,проба по Зимницкому. Повышение креатинина,мочевины,калия и натрия,мочевой кислоты. Снижение скорости клубочковой фильтрации. Иммунологическое исследовани е(антистрептококовые АТ,ЦИК). Инструментальные данные:ЭКГ,ЭхоКГ, УЗИ почек, Осмотр глазного дна. Нефробиопсия

Лечение: Госпитализация в стационар(4-8недель),затем амбулаторное лечение. Постельный режим. Диета: - ограничение соли, жидкости, животного белка. Этиотропная терапия:антибактериальная-только при связи с инфекцией(1 ряд-полусинтетические пенициллины)

Патогенетическая терапия:- иммуносупрессивная терапия-кортикостероиды (преднизолон, бекломед),цитостатики (циклофосфан), Антикоагулянты (гепарин),дезагреганты (трентал, аспирин). Диуретики(фуросемид) до ликвидации отеков

Антигипертензивные(антагонисты кальция,ингибиторы АПФ-эналаприл, каптоприл)

Профилактика: сводится к предупреждению и раннему интенсивному лечению острых инфекционных болезней, устранению очаговой инфекции, особенно в миндалинах. Предупреждение резких охлаждении тела.

57.Острая почечная недостаточность: определение, этиология, пато­генез, клиника, диагностика, лечение. Понятие об остром почечном повреждении.

Это внезапное нарушение функции почек со снижением процессов фильтрации и реабсорбции, приводящий к расстройству водного, электролитного, азотистого и других видов обмена

Этиология: преренальные факторы: секвестрация жидкости в тканях, дегидратация, системная вазодилатация. Ренальные факторы: ишемия почки, экзогенная интоксикация, гемолиз, воспалительные заболевания почек. Постренальные факторы: внутри и внепочечная обструкция, задержка мочеиспускания

Патогенез: ишемия почек (степень-отек, дистрофия, некроз).àподдерживается длительным спазмом почечных сосудов (влияние РААС, простагландинов, катехоламинов, кининов, серотонина), артериолярным тромбированием, ДВС-синдромом, водно-электролитным дисбалансом, уменьшение почечного кровотока à уменьшение клубочкового кровотока; поражение клубочков à снижение коэффициента клубочковой ультрафильтрации и снижение скорости клубочковой фильтрации, поражение канальцев + сдавление их à нарушение оттока мочи по ним, + закупорка их клеточным детритом или кристаллами. Все это по механизму обратной связи ведет к еще большему снижению скорости клубочковой фильтрацииà понижается диурез, развивается олигурия à анурия.

Клиника:Начальная фаза: сонливость, тошнота, отсутствие аппетита, слабость; Олигурическая фаза (уменьшение объема мочи):-суточный диурез не более 500 мл, моча темного цвета;протеинурия (белок в моче), азотемия (азот в крови), гиперфосфатемия, гиперкалиемия, гипернатриемия, метаболический ацидоз. Понос, тошнота, рвота, при отеке легкого вследствие гипергидратации - одышка и влажные хрипы. Больной заторможен, сонлив, может впасть в кому.

Резко возрастает подверженность инфекциям вследствие снижения иммунитета. Полиурическая фаза: суточный диурез увеличивается (2-5 литров);потеря калия с мочой, à гипотония (вялые мышцы) или парез (неполный паралич) скелетных мышц, нарушения сердечного ритма. Моча низкой плотности,понижен креатинин и мочевина. Фаза выздоровления: восстановление почечных функций, занимающее от 6 месяцев до 1 года

Диагностика: Лабораторные данные: ОАМ (уменьшение объема выделяемой мочи, белок в моче, увеличение уровня мочевины и креатинина (в норме удаляются почками).ОАК(анемия, повышение продуктов распада белка – креатинина, мочевины- в норме должны выделяться почками, лейкоцитоз). Исследование электролитов и состава мочи (калия, натрия, кальция, хлоридов, мочевины, креатинина, мочевой кислоты) для выявления возможных нарушений функций почек. Инструментальные данные: УЗИ, Биопсия почек

Лечение: Преренальная: коррекция дегидротации, гиповолемии, остр сосуд недост.

Ренальная: – лечение фонового забол – коррекция гипертензии, назначение глюкокортикоидов (преднизолон), цитостатиков (циклофосфан). Элименация отрав в-в. Постренальная: – устранение обструкции. Патогенетическая терапия: -Снижение белка до 0,6г/кг, добавление аминокислоты. – Диуретики (фуросемид) – для коррекц гиперволемии. -Допамин – для улучш кроватока (1-5 мкг/кг/сут). - При гиперкалиемии – препараты кальция. -Коррекц анемии – гемотрансфуз, эритропоэтин. Гемодиализ

Острое повреждение почек - внезапное снижение функции почек в течение нескольких дней или недель, вызывающее азотемию. Вследствие тяжелой травмы, заболевания или хирургического вмешательства, или прогрессирующего наследственного заболевания почек. Симптомы: анорексия, тошнота, рвота. Эпилептические припадки и кома развиваются при отсутствии лечения. Быстро развиваются нарушения водного, электролитного и кислотно-щелочного баланса.

58. Хронический гломерулонефрит: определение, этиология, патоге­нез, классификация, клиника, диагностика, лечение.

Это- Генетически обусловленное,иммунное воспаление почечных клубочков с последующим вовлечением всех почечных структур и прогрессирующим развитием почечной недостаточности

Этиология: Инфекционные фак-ы:бета-гемолитический стрептококк группы А-чаще, микобактерии,спирохеты, гепатиты В и С,корь,грипп,энтеровирусы,ВИЧ, малярия,токсоплазмы. Неинфекционные:Системные заболевания соединительной ткани, алкоголь, яды, вакцины,сыворотки

Патогенез: Иммунные процессы:-иммунный ответ(выработка БАВ)àиммунное повреждениеàиммунное воспалениеàнарушение микроциркуляции. Отличия от Острого гломерулонефрита: 1) хронизация процесса 2) запуск аутоиммунного процесса-собственные антигены мембраны в ходе повреждения становятся аутоантигенами

Неиммунные процессы:-системная и внутриклубочковая гипертензия и гиперфильтрация, -гиперлипидемия, -гиперкоагуляция, -активация перекисного окисления липидов, -отложение солей Са в ткани почек, -уменьшение синтеза почечных простагландинов

ИСХОД-склерозирование клубочковàуменьшение массы функционирующих нефроновà ХПН

Классификация:Клинические формы: Латентная, Гематурическая, Гипертоническая, Нефротическая, Смешанная(нефротически-гипертоническая). По активности процесса:Фазы обострения,ремиссии. По состоянию функции почек: с сохранененной функцией, с ХПН

Клиника:1)Изолированный мочевой синдром: -протеинурия более 0,2 и менее 3г/л в сут, -микро,макрогематурия, -гиперстенурия при ОГН, -цилиндрурия(гиалиновые,зернистые), -абактериальная лейкоцитурия. 2)Остронефритический синдром(триада Брайта) -артериальная гипертензия, -отеки, -гематурия. 3)Нефротический синдром -массивная протеинурия более 3г на л в сут, -гипо и диспротеинемия, -распространенные отеки

Диагностика: Лабораторные данные:ОАК(анемия,ускорение СОЭ,лейкопения,лейкоцитоз,лимфоцитоз), ОАМ (гиперстенурия(повышение плостности мочи),протеинурия,гематурия,цилиндрурия,лимфоцитоурия.Суточная протеиноурия:Проба по Нечипоренко,проба по Зимницкому.-Повышение креатинина,мочевины,калия и натрия,мочевой кислоты. Снижение скорости клубочковой фильтрации. Иммунологическое исследование( антистрептококовые АТ,ЦИК). Инструментальные данные:ЭКГ,ЭхоКГ, УЗИ почек,Осмотр глазного дна. В сложных диагностич случаях: радиоизотопная ренография. Нефробиопсия

Лечение: Этиотропная терапия: антибактериальная,противовирусная,противоопухолевая

Патогенетическая терапия:- глюкокортикостероиды+цитостатики(циклофосфан,хлорамбутил,циклоспорин),-антикоагулянты(гепаринотерапия),дезагреганты(дипиридамол), -гиполипедемические препараты(статины), -диуретики при нефротической форме (фуросемид),-антигипертензивные(антагониты кальция,ингибиторы АПФ).