Инфекционный эндокардит: определение, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Это воспалительное заб-е инфекц-й природы, при котором на клапанах, пристеночном эндокарде или на эндотелии крупных сосудов формируется конгломерат из фибрина, тромбоцитов и микробных тел.

Этиология: Стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка, каринобактерии. Грибы.

Патогенез: 3 фактора –бактериемия, тропность и степень вирулентности.

Микроорганизм – повреждение эндотелия – нарушение кровотока – адгезия тромбоцитов – отложение фибрина – небактериальный эндокардит – оседают бактерий – бактериальный эндокардит. Бактерии вырабатывают декстран и фибронектин – осаждаются тромбоциты – формируются вегетации, защищающие бактерии от фагоцитов – проникают в соединительную ткань сердца – отрыв нитей. Иммунодепрессия – образование циркулирующих иммунных комплексов. В почках отложения Ig. Вегетации чаще в левых отделах сердца – на митральном и аортальном клапане.

Классификация по этиологии: стрептококковый, стафилококковый, грибковый. По клин течению: острый и подострый, или затяжной. По наличию предрасполагающего морфологического субстрата: 1) первич – на неизмененных клапанах сердца или пристеночном эндокарде. 2) вторич (на эндокарде, измененном от врожденных или приобретенных нарушений, протезировании клапанов). Фазы: Инфекц-токсич, иммуновоспалит, дистрофич фазы.

По степени активности: высокая(3 – 39-40 температура, озноб, потливость, тяжелое состояние, гломерулонефрит, миокардит, геморрагии, тромбоцитопения, СН, увеличение селезенки), умеренная (2 – фебрильная температура средней тяжести, увеличение селезенки, геморрагии, лейкопения, аритмии), минимальная (1-субфибрильная, двигательное беспокойство,тревога).

Клиника ч/з 2 нед после бактериемии - Лихорадка, озноб, ночная потливость, миалгии, анорексия, утомляемость, спленомегалия, протеинурия, артралгии, тромбоэмболии, анемия, увеличение СОЭ. Шумы, изменение тонов сердца. СН. Инфаркт. Абсцесс фиброзного кольца. Диффузный миокардит. Внесердечные проявления: гломерулонефрит, полиартрит, пятна Рота (кровоиз в сетчатку глаза с белым центром), узелки Ослера (воспалительный инфильтрат на коже). Пальцы – барабанные палочки, ногти – часовые стёкла.

Диагностика: ОАК: анемия, СОЭ повышено, а2-глобулинов. ЦИК. С-реактивный белок. Ревматоидный фактор. ОАМ: микрогематурия, протеинурия. Гемокультура. ЭКГ: АВ блокада, Синоатриальная блокада, сглаженность или инверсия зубца Т, депрессия сегмента RS–Т.. ЭхоКГ: вегетации на клапанах сердца, абсцесс или дисфункция протезированного клапана.

Лечение. Этиотропная терапия (длительное парентеральное введение бактерицидных антибиотиков-пенициллин, ампициллин, цефотаксим, ванкомицин.Патогенетическая терапия (глюкокортикостероиды-преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон). Симптоматическая терапия (мочегонные-фуросемид, ингибиторы АПФ-эналаприл, каптоприл, бета-блокаторы- пропранолол, талинолол, сердечные гликозиды-дигитоксин, целанид)

Хир лечение (клапаносохраняющие операции и протезирование клапанов)

40.Экстрасистолия: определение, этиология, патогенез, классифика­ция, клиника, диагностика, лечение.

Это преждевременное возбуждение сердца или его отдела, вызванное внеочередным импульсом, исходящим из предсердий, АВ-соединения или желудочков.

Классификация- предсердная; атриовентрикулярная; желудочковая. По колич источников возбудимости: монотопные; политопные. От времени возникновения: ранние (во время сокращ предсердий); интерполированные (на границе сокращения предсердий и желудочков); поздние (во время сокращ-я желудочков либо в диастолу). По частоте: единичные (до 5 экстрасистол в минуту); множественные (более 5 в минуту); парные (две экстрасистолы подряд м\у нормальными сокращениями); групповые (несколько подряд между нормсокращениями). По упорядоченности: неупорядоченные,аллоаритмии – упорядоченные (бигеминия –, тригеминия –, квадригеминия).

Этиология: много кофе, чая, курение, алкоголизм;- эмоци-е напряжение;- физ перенагрузка; очаги дистрофии миокарда, ишемии, некроза; АГ; ИБС; ревматические пороки сердца; ХСН; миокардиты;

Патогенез: объясняют возник-м эктопических очагов, хар-ся повыш активностью и локализ вне пределов синусового узла. Повторный ход волны возбуждения (re-entry) в участках миокарда или проводящей сист сердца. Внеочередные импульсы начинают распространяться вдоль сердечной мышцы, провоцируя преждевременные сердеч сокращения к фазе диастолы.

Клиника: ощущение удара или толчка в области сердца, замирание. Головокруж-е, слабость, страх, недостаток воздуха.

Диагностика: ЭКГ-признаки: Общий: преждевременное появление экстрасистолического комплекса. Предсердная экстрасистолия:- преждевременное появление зубца Р и след за ним комплекса QRST; изменение полярности зубца Р; наличие неизмененного экстрасистолич желудочкового комплекса QRS. Экстрасистолия из АВ-соединения - преждевременное появление неизмененного желудочкового комплекса QRS; ОтрицательныйP в отведении aVF после экстрасистQRS или слияние P и QRS. Наличие неполной компенсаторной паузы. Желудочковые экстрастолы. Аллоритмия - чередование экстрасистол с норм комплексом (по типу бигеминии (ч/з 1), тригеминии (ч/з 2) и т.д.), полная компенсаторная пауза

Лечение: ограничен кофе, чая, никотина, алког.

б-адреноблокаторы: анаприллин, или тразикор, верапамил. Наджелудочковая эк-я

b-адреноблокаторы – атенолол, бисопролол,метопролол - при противопоказаниях к β-блокаторам – антагонисты кальция – верапамил, дилтиазем. Желудочковая эк-я лидокаин 2% р-р 4-6 мл в/в, амиодарон 5%-3-6 мл в/в.