Этапы операции удаления зуба. Устройство щипцов для удаления отдельных групп зубов на ВЧ и НЧ. Техника удаления зубов щипцами

Приемы удаления зубов щипцами

Операцию начинают с отделения круговой связки от шейки зуба и десны от края альвеолы. Лучше всего это сделать гладилкой или узким плоским распатором Тщательное отделение круговой связки и десны облегчает продвижение щечек щипцов под десну и предупреждает разрыв слизистой оболочки во время вмешательства. При удалении зуба применяют ряд приемов, проводимых в определенной последовательности

• Наложение щипцов,

• продвижение щечек щипцов под десну,

• смыкание щипцов (фиксацию),

• вывихивание зуба (Люксацию или ротацию);

• извлечение зуба из лунки (тракцию)

От четкого и последовательного выполнения этих приемов зависит успех хирургического вмешательств.

Наложение щипцов

Выбрав щипцы соответственно удаляемому зубу, их держат в руке по одному из способов. Затем раскрывают щеки щипцов настолько, чтобы коронка зуба могла поместиться между ними. Одну щечку щипцов накладывают на зуб с наружной (вестибулярной) стороны другую с внутренней (оральной). Неправильное наложение щипцов приводит к перелому корня во время вывихивания зуба. Ось щечек щипцов обязательно должна совпадать с таковой зуба. При этом необходимо четко видеть зуб и прилежащие к нему ткани

Продвигание щечек щипцов.

Надавливая на щипцы, продвигают щечки под десну. На верхней челюсти это производят движением руки, удерживающей щипцы, на нижней надавливанием на область замка Iпальцем левой руки. Следят, чтобы ось щечек щипцов совпадала с таковой зуба щечки щипцов продвигают до шейки зуба, дальнейшему продвижению мешает край альвеолы. При рассасывании кости вокруг корня зуба удается продвинуть щипцы глубже на верхнюю часть корня. Для получения хорошей фиксации щипцов при удалении зуба с полностью разрушенной коронкой щечки щипцов накладывают на края альвеолы (2-3 мм). Во время удаления зуба эти участки кости отламывают

Смыкание щипцов должно быть таким, чтобы удаляемый зуб был прочно зафиксирован в щипцах. При этом зуб и щипцы образуют общее плечо рычага. При перемещении щипцов одновременно должен смещаться и зуб. Если смыкание щипцов недостаточно прочное, то они перемещаются по зубу или соскальзывают с него. При слабой щипцов удалить зуб невозможно. Сжатие ручек шип фиксации щипцов с чрезмерной силой приводит к раздавливанию коронки или корня, особенно когда их прочность снижена в результате кариозного процесса.

Вывихивание зуба. Во время вывихивания зуба разрывают волокна периодoнта, связывающие его корень со стенками лунки. Одновременно с этим стенки лунки смещаются или надламываются. Вывихивают зуб двумя способами раскачиванием (люксацией) наружу и внутрь, смещая щипцы вместе с зубом поочередно в вестибулярную и оральную стороны; вращением (ротацией) вокруг оси зуба на 20-25 сначала в одну, затем в другую сторону

Люксацию и ротацию производят постепенно, без грубых движений и рывков. Раскачивание зуба начинают в сторону наименьшего сопротивления, где стенка лунки тоньше и, следовательно, наиболее податлива. Первое раскачивающее зуб движение должно быть дальнейшем амплитуду движений постепенно слабым, в увеличивают. Во время вывихивания щипцы должны быть постоянно сомкнутыми и плотно удерживать зуб.

На верхней челюсти стенка альвеолы (вестибулярная) тоньше, чем внутренняя(небная), поэтому первое вывихивающее движение при удалении зубов верхней челюсти следует производить наружу.

На нижней челюсти толщина компактного слоя альвеол в области резцов, клыка и малых коренных зубов с наружной стороны меньше, чем с внутренней (язычной). В области больших коренных зубов толщина компактного слоя кости увеличивается за счет проходящего здесь костного гребня (косая линия). Особенно толстая компактная кость с наружной стороны у больших коренных зубов 2 и 3, с внутренней, наоборот, тонкая. У большого коренного зуба 1 толщина стенок альвеолы с наружной и внутренней стороны одинакова. Первое вывихивающее движение при удалении этих зубов производят во внутреннюю (язычную) сторону при удалении остальных зубов нижней челюсти в наружную (вестибулярную). Вращательные движения (ротацию) производят при удалении зубов, имеющих один корень, который по своей форме напоминает конус. Это резцы и клык верхней челюсти и разъединенные корни малого коренного 1 и больших коренных зубов верхней челюсти. Однако только вращательными движениями удалить эти зубы и корни удается не всегда. Тогда ротацию сочетают с люксацией. Извлечение зуба из лунки (тракция). После того как корни зуба потеряли связь с альвeолой и движения щипцов вместе с зубом стали свободными, приступают к извлечению зуба из лунки и полости рта. Делают это плавно, без рывков, чаще наружу, вверх или вниз (в зависимости от того, на какой челюсти удаляют зуб)

Если зуб из лунки начинают извлекать до потери связи с альвeолой и применять при этом усилие, то в момент разрыва связочного аппарата зуба щипцы с силой могут ударить по зубам противоположной челюсти и повредить их или ранить слизистую оболочку

Успех удаления зуба зависит не от физической силы врача, а от правильного и последовательного выполнения всех этапов операции.