Хронический лимфаденит. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

Лимфаденит – это острое или хроническое воспаление лимфатического узла.

Частота поражения: щечные, нижнечелюстные и подбородочные, подчелюстные и шейные лимфатические узлы.

Хронический лимфаденит - характеризуется инфекционным воспалением в течение длительного времени, локализующимся в лимфатических узлах.

По характеру течения заболевания можно различать две формы хронического лимфаденита – хронический продуктивный и хронический абсцедирующий лимфаденит.

Классификация.

По локализации:

одонтогенные,

стоматогенные,

риногенные,

дерматогенные

тонзилогенные

По характеру течения заболевания: острые, хронические и обострившиеся хронические.

По характеру и распространенности острого воспалительного процесса:

острый серозногнойный лимфаденит; острый лимфаденит с абсцедированием и аденофлегмону.

Хронические лимфадениты: хронические продуктивные и хронические абсцедирующие.

Клиника:

Увеличением узла до округлой или овальной формы с четкими, ровными контурами, неспаяностью с окружающими тканями.

Лимфатический узел имеет плотноэластическую консистенцию, безболезненный.

Общее состояние больных нормальное, температура тела нормальная.

В отдельных случаях разрастание грануляционной ткани, которая замещает собой лимфоидную ткань, распространяется за пределы узла и прорастает к коже, утончая ее.

 

Хронический продуктивный лимфаденит.

2-3 месяца назад у больных появился малоболезненный «шарик», который постоянно увеличивался.

В период обострения лимфатический узел увеличивается. По мере стихания воспалительных явлений он уменьшается, но не достигает исходных размеров.

Общее состояние больных хроническим продуктивным лимфаденитом может быть удовлетворительным.

Могут быть жалобы на повышенную утомляемость, головную боль.

На месте лимфоузла плотное подвижное образование округлой формы с четкими контурами.

При длительном течении могут наблюдаться лейкопения, относительный лимфоцитоз, ускороненное СОЭ.

Хронический продуктивный лимфоаденит необходимо дифференцировать от: 1. Специфического поражения лимфатических узлов при актиномикозе, туберкулезе, сифилисе; 2.дермоидных и бронхиогенных кист:. 3.доброкачественных опухолей (смешанные опухоли слюнных желез, фиброма, невринома и т.д.). 4.первичных злокачественных опухолей лимфатических узлов и метастазов в них.

Для уточнения характера поражения лимфатического узла применяются методы иммунодиагностики (кожно –аллергические пробы, серологические) и радиоизотопной диагностики –сканирование и лимфосцинтиграфии после введения радиоизотопов).

Окончательный диагноз ставят на основании микроскопического изучения материала, полученного путем пункции, пункционной или эксцизионной биопсии.

Хронический абсцедирующий лимфаденит

 

Узел в виде болезненного образования овоидной формы, плотноэластической консистенции.

Достигает 3-4 см.

Недомагание, снижение умственной и физической работоспособности, субфебрилитет, может быть причиной возникновения или обусловливает ухудшение течения так называемых очагов-обусловленных заболеваний

 

Хронические специфические лимфадениты.

Вовлекается несколько узлов, они медленно увеличиваются и соединяются между собой образуя плотные конгломераты с бугристой поверхностью.

Все узлы находятся на разных стадиях развития (в одних –творожистый некроз, в других – гнойное расплавление и т.п.)

Реакция Пирке и Манту положительные.

При рентгеноскопии можно выявить изменения в легких.

В пунктате лимфатического узла у больных с туберкулезным лимфаденитом выявляются гигантские клетки Пирогова –Ленганса

Диагностика

Точное определение локализации первичного гнойно-воспалительного очага.

При диагностике хронического неспецифического лимфаденита необходимо дифференцировать увеличение лимфатических узлов при инфекционных заболеваниях, например, гриппе, сифилисе, дифтерии, скарлатине.

 

Сбор анамнеза.

Определение первичного гнойного воспаления(очаг).

Острый специфический лимфаденит определяют с помощью клинических и лабораторных данных.

При подозрении на туберкулез проводят туберкулиновые пробы Манту и Пирке, делают рентгенографию органов грудной клетки, исследуют мокроту, назначают пункцию соответствующего лимфоузла если необходимо.

В случае подозрения на сифилис, проводится пункция пораженного лимфоузла, где в пунктате обнаруживается бледная трепонема.

Доп. методы исследования лимфатических узлов: ультразвуковая диагностика, компьютерная и магнитно-резонансная томография пораженных областей, рентгенконтрастная лимфография, лимфосцинтиграфия.

Л Е Ч Е Н И Е

Лечение лимфаденита должно направлено на устранение первичного очага инфекции.

Если лимфаденит имеет одонтогенное или стоматогенное происхождение, то проводят вмешательства, направленные на ликвидацию этих очагов инфекции. Параллельно воздействуют на пораженный лимфатический узел.

В комплекс консервативного метода лечения входят: антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, десинсибилизирующие- антигистаминные и общеукрепляющие средства, протеолитические ферменты совместно с физиопроцедурами.

Хирургическое лечение: вскрытие – при обсцедировании лимфатического узла.

В начальной стадии заболевания (стадия серозного воспаления) применяют физиотерапевтическое лечение: УВЧ в атермической дозе, СВЧ, электрофорез с феоментами, компрессы с димексидом. Облучение гелий-неоновым лазаром: мощность 100-200 мВт/см.3, экспозиция –1-2 мин.Ceансов – от 3 до 5.

Внутримышечное введение лизоцима по 100 –200 мг. в 0,25% р-ре новокаина.

При хроническом лимфадените применяются препараты повышающие иммунологическую реактивность организма (пентоксил, метилурацил, пантакрин, элеутерококк, китайский лимонник).

Электротерапевтическое лечение: электрофорез, йодида калия, фонофорез, УВЧ –терапия, парафинотерапия, облучение инфракрасными лучами в сочетании с электрофорезом лидазы.

При неэффективности консервативного лечения –хирургическое вмешательство. Лимфатические узлы умеренно болезненные или безболезненные, могут быть различной величины и плотности, одиночные или множественные.

В одной трети случаев нагнаиваются, при этом гной имеет сметанообразную консистенцию, желтого цвета, бактериальной флоры не содержит.