Дифференциальная диагностика ЗПР и сходных с ней состояний

На ранних этапах развития ребенка трудность представляет разграничение случаев грубого речевого недоразвития, моторной алалии, олигофрении, мутизма и задержки психического развития.

Особенно важно различать умственную отсталость и ЗПР церебрально-органического генеза, поскольку в том и другом случае у детей отмечаются недостатки познавательной деятельности а целом и выраженная дефицитарность модально-специфических функций. Остановимся на основных отличительных признаках, значимых для разграничения задержки психического развития и умственной отсталости.

1. Для нарушений познавательной деятельности при ЗПР характерны парциальность, мозаичность в развитии всех компонентов психической деятельности ребенка. При умственной отсталости отмечается тотальность и иерархичность нарушений психической деятельности ребенка. Ряд авторов используют для характеристики умственной отсталости такое определение как «диффузное, разлитое повреждение» коры головного мозга.

2. В сравнении с умственно отсталыми детьми у детей с ЗПР гораздо выше потенциальные возможные развития их познавательной деятельности, и в особенности высших форм мышления – обобщения, сравнения, анализа, синтеза, отвлечения, абстрагирования. Однако нужно помнить, что некоторые дети с ЗПР, как и их умственно отсталости сверстники, затрудняются в установлении причинно-следственных зависимостей и имеют несовершенные функции обобщения.

3. Для развития всех форм мыслительной деятельности детей с ЗПР характерна скачкообразность ее динамики. В то время как у умственно отсталых детей данных феномен экспериментально не выявлен.

4. В отличии от умственной отсталости, при которой страдают собственно мыслительные функции – обобщение, сравнение, анализ, синтез, - при задержке психического развития страдает предпосылки интеллектуальной деятельности. К ним относится такие психические процессы как внимание, восприятие, сфера образов-представлений, зрительно- двигательная координация, фонематического слух и другие.

5. При обследовании детей с ЗПР в комфортных для них условиях и в процессе целенаправленного воспитания и обучения дети способны к плодотворному сотрудничеству со взрослым. Они хорошо принимают помощь взрослого и даже помощь более продвинутого сверстника. Эта поддержка еще более эффективна, если она оказывается в форме игровых заданий и ориентирована на непроизвольный интерес ребенка к осуществляемым видам деятельности.

6. Игровое предъявление заданий повышает продуктивность деятельности детей с ЗПР, в то время как для у/о дошкольников оно может служить поводом для непроизвольного соскальзывания ребёнка с выполнения задания. Особенно это происходит, если предлагаемое задание находиться на пределе возможностей у/о ребёнка.

7. У детей с ЗПР имеется интерес к предметно-манипулятивной и игровой деятельности. Игровая деятельность детей с ЗПР, в отличие от таковой у У/О дошкольников, носит более эмоциональный характер. Мотивы определяются целями деятельности, правильно выбираются способы достижения цели, но содержание игры не развёрнуто. В ней отсутствует собственный замысел, воображение, умение представить ситуацию в умственном плане. В отличие от нормально развивающихся дошкольников дети с ЗПР не переходят без специального обучения на уровень сюжетно-ролевой игры, а «застревают» на уровне сюжетной игры. У\О сверстники остаются на уровне предметно-игровых действий.

8. Для детей с ЗПР характерна большая яркость эмоций, которая позволяет им более длительное время сосредоточиваться на выполнении заданий, вызывающих их непосредственный интерес. При этом, чем больше ребёнок заинтересован в выполнении задания, тем выше результаты его деятельности. Подобный феномен отмечается у У/О детей. Эмоциональная сфера у/О дошкольников не развита, а чрезмерное игровое представление заданий (в том числе в ходе диагностического обследования), часто отвлекает ребёнка от решения самого задания и затрудняет достижение цели.

9. Большинство детей с ЗПР дошкольного возраста владеют изобразительной деятельностью. У У/о дошкольников без специального обучения изобразительная деятельность не возникает. Такой ребёнок остаётся на уровне черкания. В лучшем случае у отдельных детей отмечаются графические штампы- схематические изображения домов, «головоногие»изображения человека, буквы, цифры, хаотично разбросанные по плоскости бумаги.

10. В соматическом облике детей с ЗПР отсутствует диспластичность. У У/о дошкольников она наблюдается часто.

11. В неврологическом статусе детей с ЗПР не отмечается грубых органических проявлений, что типично для у/о дошкольников. У детей с ЗПР можно увидеть неврологическую микросимптоматику: выраженную на висках и переносице венозную сеточку, лёгкую ассиметрию лицевой иннервации, гипотрофию отдельных частей языка с его девиацией вправо и влево.

12. Патологическая наследственная отягощённость более типична для анамнеза у/о детей и практически не отмечается у детей с ЗПР.

Иногда приходиться дифференцировать ЗПР и лёгкую степень органической деменции. При ЗПР нет такой разлаженности деятельности, личностного распада, грубой некритичности и полного выпадения функций, которые отмечаются у детей с органической деменцией, что и является дифференциальным признаком.

Трудности представляет разграничение ЗПР и тяжёлых нарушений речи коркового генеза (моторная и сенсорная алалия, ранние детские афазии). Эти трудности обусловлены тем, что при обоих состояниях имеются похожие признаки и следует выделять первичный дефект- речевое ли это нарушение или интеллектуальная недостаточность.

Для дифференциальной диагностики важно знать, что ребёнок с моторной алалией, в отличие от ребёнка с ЗПР, отличается крайне низкой речевой активностью. При попытке вступить с ним в контакт он часто проявляет негативизм. Нежно помнить, что при моторной алалии более всего страдают звукопроизношение и фразовая речь, а возможности усвоения норм родного языка стойко нарушены. Коммуникативные трудности у ребёнка всё более нарастают по мере того, как с возрастом речевая деятельность требует всё большей автоматизации речевого процесса.

Сложности для диагностики представляет разграничение ЗПР и аутизма. От ребёнка с ЗПР такой малыш отличается маловыразительной мимикой, отсутствием зрительного контакта (глаза в глаза) с собеседником, чрезмерной пугливостью страхом новизны. В действиях детей с РДА наблюдается патологическое застревание на стереотипных движениях, отказ от действий с игрушками, неготовность к сотрудничеству со взрослыми и детьми.