Понятие атопии. Стадии развития аллергических реакций.

Термин «атопия» впервые ввел в 1922 г. Кока (A. F. Coca) для определения наследственных форм повышенной чувствительности организма, которые характеризуются наличием гуморальных антител и встречаются главным образом у людей. Позднее было установлено, что многие характерные для атопии явления встречаются также у собак, крупного рогатого скота, моржей и других животных.

Атопия у человека может возникать по отношению ко многим группам аллергенов: пыльцевым, пылевым, пищевым, лекарственным, а также инсектицидам и так далее. Эти аллергены иногда называют еще атопенами. К атопическим аллергическим заболеваниям относят некоторые формы бронхиальной астмы, сенную лихорадку, аллергический ринит, аллергический дерматит, крапивницу, ангионевротпческий отек и некоторые другие проявления аллергических реакций со стороны различных органов и систем (гастроэнтерит, конъюнктивит, афтозный стоматит, эпилептиформные припадки, лекарственная лейкопения и агранулоцитоз, тромбоцитопеническая пурпура, гемолитическая анемия).

Аллергическая реакция развивается в несколько стадий:

1.Иммунная реакция

А) фаза сенсибилизации

· Обнаружение, процессинг и презентация аллергена лимфоцитам макрофагами

· Синтез аллергических пулов антител

· Образование клонов сенсибилизированных лимфоцитов

· Образование Т- и В-лимфоцитов иммунологической памяти

· Фиксация антител и сенсибилизированных лимфоцитов в тканях и биологических жидкостях

Б) Фаза разрешения – при повторном контакте с аллергеном образуется иммунный комплекс в крови, на клетках-мишенях и сенсибилизированных лимфоцитах

2. патохимическая стадия. Происходит биосинтез, высвобождение, активация биологически активных веществ – медиаторов аллергии

3. патофизиологическая стадия. Реализуются эффекты медиаторов, происходят изменения в тканях-мишенях и расстройство функций органов и жизнедеятельности.

Вопрос 24. Аллергический анамнез. Кожные пробы, их виды, показания к проведению. Провокационные тесты, виды способы постановки.

При сборе аллергологического анамнеза ставятся и решаются следующие задачи:
1) установление аллергической природы и нозологической формы заболевания (установление четкой связи между развитием заболевания и воздействием конкретного фактора);
2) предположительное выявление этиологически значимого аллергена;
выявление наследственной предрасположенности;
3) определение факторов окружающей среды (климат, погода, сезонность, физические факторы), способствующих развитию заболевания;
4) выявление влияния на развитие заболевания бытовых факторов (сырость в помещении, домашние животные, птицы, ковры и т.д.);
5) установление связи аллергических проявлений с заболеваниями других систем организма (органов ЖКТ, эндокринной системы, нервной системы и др.);
6) выявление профессиональных вредностей;
7) выявление имеющихся у больного других аллергических заболеваний или необычных реакций на медикаменты, вакцинацию, переливание крови и др.;
8) оценка клинического эффекта от применения антиаллергических средств и элиминации аллергена.

Кожно-аллергические пробы

Для диагностики распространенных форм немедленной аллергии применяют скарификационные тесты и пробы тест-уколом. При выявлении ГЗТ используют внутрикожные тесты с аллергенами микроорганизмов (с туберкулином, бруцеллином, токсоплазмином). Реакция оценивается через 24 – 48 ч.

Провокационные тесты позволяют провести диагностику в результате контакта аллергена с шоковым органом.

Назальный тест применяют для диагностики аллергического происхождения ринита, трахеита, бронхита и бронхиальной астмы. В носовой ход закапывают 1 каплю тест-контрольной жидкости, а в другой – по 1 капле аллергена. При появлении симптомов ринита реакция считается положительной.

Конъюнктивальный тест используют для диагностики аллергического конъюнктивита путем закапывания тест-контрольной жидкости в конъюнктивальный мешок, в другой последовательно по 1 капле аллергена в двукратном разведении. При появлении симптомов конъюнктивита реакция считается положительной.

Ингаляционный тест для диагностики бронхиальной астмы. Тест ставят на фоне оценки показателей функции внешнего дыхания (ОФВ). Сначала ингалируют контрольную жидкость, при отсутствии реакции ингалируют аллерген в разведениях. После очередной ингаляции регистрируется ОФВ. Тест считается положительным при снижении показателя более чем на 20%.

Подъязычный тест применяют для диагностики пищевой и лекарственной аллергии. Под язык пациента помещают ½ таблетки или пищевой продукт в разведении 1:10. Тест считается положительным при развитии местной аллергической реакции с гиперемией, отеком и зудом.

Элиминационный тест применяют для диагностики пищевой аллергии. Продукт исключают из рациона пациента, а через 2-3 дня снова вводят в рацион питания.