Лечение пареза желудочно-кишечного тракта и нарушений мочеиспускания

Парез желудочно-кишечного тракта чаще всего возникает как побочное действие наркотических аналь­гетиков и исчезает после прекращения их действия.

В более серьезных случаях возможны внутримышечные инъекции прозерина по 0,5—0,75 мл 0,05% раствора до 4 раз в сут. (может усиливать стенокардию).

Проводят зондирование желудка с промыванием его теплым 2% раствором соды и отсасыванием содержимого.

При многократной рвоте с обезвоживанием, нарушением электролитного состава крови и кислотно-основного состояния вводят внутривенно капельно электроли­тные смеси, 5% раствор глюкозы (больные голодают), натрия гидрокарбонат с таким расчетом, чтобы количе­ство вводимой жидкости примерно соответствовало объему ее потерь (рвота, отсасывание, мочеиспуска­ние).

При упорной мучительной икоте, иногда сопровож­дающей парез желудка, вводят внутримышечно 25 мг аминазина (в 3—5 мл 0,25—0,5% раствора новокаина или физиологического раствора).

Как уже говорилось, парез желудочно-кишечного тракта может быть первым симптомом тромбоза мезентериальных сосудов.

В более позднем периоде запоры в период преиму­щественно постельного режима могут создавать серьезную проблему для больного.

В таких случаях следует максимально быстро разрешать пользоваться прикроватным стульчаком и максимально расширять объем физических нагрузок (см. главу 16), главным образом ходьбы.

В остальном диета и слабительные средства назначаются по общим принципам лечения запоров.

 

Лечение постинфарктного синдрома Дресслера

Соответственно аутоиммунному генезу этого осложнения оно лечится глюкокортикоидами.

Как правило, эффект наступает уже в первые дни лечения, подтверждая правильность диагноза.

Начальная доза преднизолона составляет 30— 40 мг в день per os, иног­да начинают и с меньшей дозы — 20 мг в день, увеличи­вая ее через 2—3 дня в 1,5—2 раза при отсутствии эф­фекта.

Суточная доза постепенно снижается — обычно на 2,5 мг каждые 5—7 дней.

При рецидивирующем те­чении постинфарктного синдрома минимальная под­держивающая доза (обычно 2,5—5 мг преднизолона в день) принимается месяцами, однако у большинства больных продолжительность глюкокортикоидной тера­пии не превышает нескольких недель.

При нетяжелых проявлениях синдрома Дресслера описаны хорошие ре­зультаты и при назначении вместо глюкокортикоидов аспирина в дозе 3—4 г в сут. [Braunwald E., 1988].

Мо­гут быть применены и другие нестероидные противово­спалительные средства (индометацин, ибупрофен, диклофенак).

Антибиотики бесполезны. Кроме того, не­стероидные противовоспалительные препараты (за ис­ключением аспирина), по некоторым экспериментальным данным, уменьшают толщину инфарцированного отдела миокарда и повышают сопротивление коронар­ных артерий.

Описана повышенная наклонность к раз­рывам миокарда при их приеме [Silverman H., Pfeifer М., 1987].

Сходное лечение проводят при «синдроме плеча», «синдроме передней грудной стенки», которые возни­кают в более поздние сроки — через недели и месяцы после перенесенного инфаркта миокарда.

Одновремен­но проводят лечение остеохондроза позвоночника, со­путствующего, как правило, этим синдромам.

В исключительных случаях описаны перикардиоцентез при постоянно накапливающемся экссудате, обширная перикардэктомия при упорных болях или констриктивном перикардите.

 

Лечение психических нарушений

При определении метода терапии учитывается как тяжесть психических расстройств, так и их синдромальная характеристика.

Психотропные средства показаны в первую очередь при психопатологически завершенных нозогенных состояниях (тревожно-фобические, затяж­ные ипохондрические, параноические реакции), а также депрессиях.

Купирование субсиндромальных психиче­ских расстройств можно осуществлять с помощью психо­терапии.

При гипонозогнозических (синдромы «эйфори-ческой псевдодеменции», патологического отрицания болезни), а также сенситивных реакциях психотерапев­тическое вмешательство используется в качестве само­стоятельного метода лечения либо применяется для улучшения сотрудничества с врачом, облегчая последую­щее назначение лекарств.

 

Психофармакотерапия