Исследование органов мочевыделительной системы

Схема исследования. Сначала изучают процесс мочеиспуска­ния, затем исследуют почки, мочеточники, мочевой пузырь, урет­ру. Обязательный этап — анализ мочи, который часто бывает ре­шающим в постановке предварительного и даже окончательного диагноза, а также дает представление о тяжести течения болезни, прогнозе и помогает следить за эффективностью лечения.

Исследование мочеиспускания. При изучении мочеиспускания обращают внимание на позу животного, силу струи, частоту и продолжительность актов, болевую реакцию и т. д. Здоровым животным свойственны при мочеиспускании следующие особен­ности.

Жеребцы и мерины останавливаются, несколько расставляют грудные и тазовые конечности, немного приседают, выводят по­ловой член, поднимают хвост, затем сильной струей выделяют мочу; остатки мочи толчкообразно выбрасываются активными со­кращениями брюшного пресса. Кобылы слегка подставляют под живот тазовые конечности и умеренно их сгибают; по окончании мочеиспускания у них отмечают мигание срамных губ.

Быки, бараны, козлы во время мочеиспускания не изменяют позу, моча у них выделяется медленной тонкой струйкой. Самки рогатого скота несколько подставляют конечности, горбят спину и поднимают хвост, моча у них выделяется быстрее, чем у самцов.

Хряки и боровы выводят мочу прерывистой струей, что сопро­вождается активными движениями препуция. У свиней мочеис­пускание такое же, как и у коров.

Кобели во время мочеиспускания поднимают одну из тазовых конечностей, а суки приседают.

Кошки и коты при мочеиспускании приседают, однако пос­ледние при мечении территории не меняют позу, моча выделяется сильной струей.

Частота мочеиспускания у крупного рогатого скота в норме за сутки составляет 10...12 раз, мелкого рогатого скота — 3...4, лоша­дей — 5...7, свиней — 5...8, собак — 3...4, кошек — 1..3 раза.

Частое мочеиспускание — поллакизурия (поллакиурия) — след­ствие усиления диуреза, когда почками вырабатывается много мочи, что бывает при сахарном и несахарном диабете, стрессе, хроническом пиелонефрите, нефросклерозе, стенозе почечной ар­терии, гипертиреозе, рассасывании отеков и водянок. Часто этот признак наблюдают при уроцистите, мочекаменной болезни, пе­ритоните, коликах, вагините.

Редкое мочеиспускание — олигакизурия (олигакиурия) — харак­теризуется длинными промежутками между мочеиспусканиями. Встречается при обезвоживании (недостаток питьевой воды, по­нос, рвота, чрезмерное потение), а также при гломерулонефрите, кровопотерях, ожогах, отравлениях мышьяком, висмутом, свин­цом, этиленгликолем, при сердечно-сосудистой недостаточности.

Болезненное мочеиспускание — странгурия — характеризуется тем, что моча выделяется по каплям с тенезмами. Животное бес­покоится, натуживается, стонет. Странгурию наблюдают при уро­цистите, опухолях мочевого пузыря, уретрите, у самцов — при бо­лезнях простаты. Если позыв болезнен, животное принимает позу для мочеиспускания, беспокоится, но моча при этом почти не вы­деляется; обычно отмечают при мочекаменной болезни.

Задержка мочи в мочевом пузыре — ишурия — характеризуется тем, что животное не может опорожнить мочевой пузырь. Ишурия может быть при спазме сфинктера уретры, закупорке ее камнями или сдавливании опухолями, а также вследствие пареза и парали­ча мочевого пузыря.

Недержание мочи — энурез — проявляется тем, что животное при выделении мочи не принимает характерной позы. Энурез воз­никает из-за поражения сакрального отдела спинного мозга при инфекционных заболеваниях (листериоз, чума собак) или в ре­зультате травм, что сопровождается расслаблением сфинктера уретры.

Учащенное мочеиспускание в ночное время — никтурия — обусловлена усиленным диурезом. Может встречаться при неса­харном диабете, заболеваниях предстательной железы, сердечной недостаточности.

Исследование почек. Заболевания почек у животных протекают длительное время незаметно и открываются случайно при иссле­довании других органов или при анализе мочи. Это можно объяс­нить тем, что в почечной паренхиме отсутствуют чувствительные нервные окончания, а кроме того, поражение почек никогда не бывает сплошным и большее или меньшее число ее участков со­храняют свою способность к функционированию.

При исследовании почек нужно четко представлять их макро­скопическое строение и топографию (рис. 7.3).

У отдельных видов животных почки разного типа строения. У крупного рогатого скота их относят к бороздчатому и многосо- сочковому типу; при пальпации ясно ощущаются отдельные доль-

Рис. 7.3. Топография почек: А — крупного рогатого скота; Б — свиньи; В — лошади; Г— собаки; Д— мелкого рогатого скота; / — правый надпочечник; 2 — правая почка; 3— почечная артерия и вена; 4 — левый надпо­чечник; 5—левая почка; б—мочеточник; 7—каудальная полая вена; 8— брюшная аорта; XII...XVIII th— грудные сегменты; /...VII— поясничные позвонки

 

ки, разделенные бороздами. У лошадей, свиней, мелкого рогатого скота, собак, кошек, кроликов почки гладкие.

В ветеринарной практике при исследовании почек применяют осмотр, пальпацию, перкуссию, рентгенографию, ультрасоногра- фию, реже функциональные пробы и биопсию. Особое значение придают лабораторному анализу мочи.

Осмотр. При заболевании почек можно установить изменение позы животного: оно горбится, отмечают скованность движений, у мелких пород собак и кошек —парезы тазовых конечностей. При длительно протекающих заболеваниях почек, сопровождаю­щихся уремией, развиваются истощение, зуд кожи, мелкие очаго­вые облысения. Шерстный покров сухой, матовый, легко выщи­пывается. На поверхности кожи появляются мелкие белые чешуй­ки (выпотевание мочезины).

Особое значение при выявлении заболеваний почек имеет об­наружение почечных отеков. Они бывают в области подгрудка, межчелюстного пространства, на животе, вымени, наружных по­ловых органах и конечностях. При обнаружении отеков всегда нужно тщательно исследовать органы мочевыделительной систе­мы, особенно почки. Следует иметь в виду, что в развитии отеков есть скрытый период, когда о накоплении жидкости в организме можно судить по прибавлению массы животного. Обнаружив хо­лодные отеки, нужно помнить, что они могут появиться как в ре­зультате заболевания почек, так и при поражениях печени и голо­дании. Следует подчеркнуть, что общими критериями почечных, печеночных и голодных отеков служат уменьшение общего объема крови и пониженное выделение с мочой воды и солей. При сер­дечных отеках в организме увеличивается объем циркулирующей крови. Чаще всего сердечные отеки развиваются и становятся ви­димыми при выраженной сердечной недостаточности.

Почечные отеки характеризуются скоплением жидкости под кожей в местах, богатых подкожной клетчаткой. У коров особенно часто можно заметить отеки в области подгрудка, на животе, вы­мени. У лошадей рыхлой конституции почечные отеки образуются на конечностях. При развившихся отеках в подкожной клетчатке следует обратить внимание на состояние видимых слизистых обо­лочек, которые становятся сочными, набухшими, но без призна­ков синюшности, воспаления.

Почечные отеки разделяют на нефротические; нефритичес­кие — связанные с острым нефритом; отеки, развивающиеся при острой почечной недостаточности.

Нефротические отеки обусловлены падением коллоидно-осмо­тического давления плазмы крови, что связано с гипопротеинеми- ей (главным образом снижается количество альбуминов). Кроме того, надпочечники усиленно вырабатывают альдостерон, в ре­зультате чего повышается реабсорбция натрия в почечных каналь­цах и задерживается вода в организме.

Нефритические отеки возникают по нескольким причинам. Одна из них — общая капилляропатия в организме, появляющаяся при нефрите: эндотелий капилляров слущивается, и жидкость из них в большом количестве проникает в ткани. Вторая причина — повышение артериального давления при нефрите, что способству­ет прохождению жидкости через капилляры. Кроме того, наруше­ние обмена калия и натрия также нередко бывает причиной отека, поскольку приводит к задержке воды в организме.

Отеки при острой почечной недостаточности развиваются при патологических изменениях клеток сегментов нефронов (деструк­ции) или при расстройстве экскреторной функции почек, связан­ной с механическим препятствием оттоку мочи. При этом возни­кает олигурия или анурия и во внеклеточной жидкости стреми­тельно увеличивается содержание воды, натрия и калия. Эти отеки развиваются особенно часто во внутренних органах. При клиническом исследовании обнаруживают симптомы отека лег­ких, печени, головного мозга.

Пальпация. Применяют наружную и внутреннюю пальпацию. У крупных взрослых животных наибольшее значение имеет рек­тальное исследование, благодаря которому удается определить по­ложение, форму, размеры, подвижность, консистенцию и болез­ненность органа. Всегда нужно учитывать, что почка снаружи по­крыта жировой капсулой, развитость которой зависит от упитан­ности и возраста пациента. У животных хорошей упитанности при чрезмерно развитой жировой капсуле трудно правильно оценить рельеф поверхности почек или их размер.

У крупного рогатого скота применяют наружную и внутреннюю пальпацию. Наружная пальпация возможна у телят и у взрослых животных неудовлетворительной упитанности, при этом исследо­ванию доступна только правая почка. Ее прощупывают кончика­ми пальцев правой руки, сложенными вместе, сильно надавливая на брюшную стенку в правой голодной ямке под концами попе­речных отростков 1, 2, 3-го поясничных позвонков.

При внутренней пальпации левую почку обнаруживают под 3, 4, 5-м поясничными позвонками. Она подвижна, находится на длинной брыжейке на расстоянии 10... 12 см от позвоночника. При наполнении рубца левая почка может смещаться вправо. Правая почка хорошо фиксирована на короткой брыжейке и в отличие от левой почти не смещается при надавливании на нее во время внутренней пальпации. В норме у крупного рогатого скота при прощупывании почек через прямой отдел толстой кишки удается установить их дольчатое строение.

У лошадей пальпировать почки наружным методом невозможно из-за сильно напряженной брюшной стенки. У этого вида живот­ных возможна только внутренняя пальпация почек (через стенку прямой кишки). У здоровых лошадей левая почка находится под 1, 2, 3-м поясничными позвонками, а правая —под 16, 17, 18-м грудными и 1-м поясничным. У крупных лошадей удается дотя­нуться и ощупать только каудальный полюс левой почки. Полюс овальной формы. У небольших животных можно ощупать меди­альные и латеральные поверхности почек, почечную лоханку и почечную артерию, обнаруживаемую по пульсации.

У свиней наружной пальпации доступны почки только у не­удовлетворительно упитанных животных. У жирных свиней ис­следовать орган данным методом невозможно. У крупных свино­маток и хряков иногда удается пальпировать почки через прямой отдел толстой кишки.

В норме почки у свиней располагаются под поперечными отро­стками 1-го и 4-го поясничных позвонков. У здоровых свиней почки гладкие, малоподвижные.

У овец и коз почки доступны для наружной пальпации, особен­но у животных с удовлетворительной и неудовлетворительной упитанностью; применяют метод глубокой пальпации через брюшную стенку. В норме у мелкого рогатого скота левая почка находится близко под поперечными отростками 4-го и 6-го пояс­ничных позвонков, а правая — под 1 -м и 3-м. Поверхность почек гладкая. Они мало смещаются при надавливании.

У собак почки исследуют методом глубокой пальпации через брюшную стенку. В норме левую почку обнаруживают в переднем левом углу голодной ямки, под 2-м и 4-м поясничными позвонка­ми. Что касается правой почки, то под 1-ми 3-м поясничными позвонками удается нащупать ее каудальный полюс. Остальная часть остается недоступной для пальпации, так как закрыта пос­ледними грудными позвонками и ребрами.

У кошек почки подвижные. Левая находится на середине брюшной полости, правая — за последним ребром. При пальпа­ции выявляют изменение локализации почек, консистенции, уве­личение или уменьшение их объема, болезненность, а также очаги флюктуации.

Топография почек зависит от вида животного, особенностей строения и расположения органов брюшной полости. На располо­жение почек может влиять изменение локализации органов брюшной полости, затронутых патологическим процессом. Сме­щение и чрезмерная подвижность почек особенно выражены у животных неудовлетворительной упитанности.

Иногда возникает ситуация, когда увеличенный лимфатичес­кий узел можно ошибочно принять за почку, в этом отношении нужно быть особенно внимательным при ректальном исследова­нии животных, больных лейкозом.

Увеличение почек чаще всего связано с паранефритом, пиело­нефритом, гидронефрозом, нефрозом, амилоидозом, с развитием в них опухоли. Например, у животных, больных лейкозом, опухо­левая ткань сильно разрастается в почках. В случаях неопласти­ческих процессов в почке, а также при паранефрите, если воспа­лительный процесс охватывает ткани, окружающие почку, огра­ничивается ее подвижность при пальпации.

Уменьшение почек встречается реже, чем увеличение, его от-» мечают при выраженном недоразвитии почек или при хроничес­ких воспалительных процессах (хронический нефрит, хроничес­кий пиелонефрит, цирроз почек).

Изменение рельефа поверхности почек проявляется чаще всего бугристостью. Она может быть следствием туберкулеза, эхинококкоза, лейкоза, развития в почках опухоли, абсцесса. Чаще всего бугристая поверхность почек встречается при хро­нических воспалительных процессах (хронический нефрит, хронический пиелонефрит). В этом случае почки становятся плотными.

Болезненность почек при легком их сжатии чаще наблюдают при остром гломерулонефрите, пиелонефрите, паранефрите и мо­чекаменной болезни. Болезненность выявляют также методом по- колачивания: наносят резкие несильные удары рукой по пояснице в области проекции почек, вызывая их содрогание. Болезненность почек проявляется беспокойством животного во время исследова­ния. В норме она отсутствует. Боль при поколачивании может
быть не только результатом заболевания почек, но и поражения печени и других органов.

Перкуссия. У крупных животных этот метод малоэффективен. У мелких животных применяют дигитальную перкуссию в проек­ции расположения почек. Метод имеет диагностическую ценность только, если установлена болезненность органа.

Специальные методы. К ним относят биопсию почек, их рент­генологическое и ультразвуковое исследование.

Биопсия. Этот метод с диагностической целью в ветеринар­ной практике применяют редко. Его в основном используют в эк­спериментальной ветеринарной нефрологии. Показанием для биопсии служит диагностика морфологических, гистохимических, иммунобиологических и других изменений в почках. Биопсиро- ванный материал может быть подвергнут также бактериологичес­ким, вирусологическим, микологическим исследованиям, а также электронной микроскопии

Кусочек почечной ткани (биоптат) в виде столбика берут че­рез брюшную стенку с помощью специальной иглы или троака­ра для биопсии мягких тканей (рис. 7.4). Очень важно соблю­дать правила асептики и антисептики. Брюшную стенку прока­лывают со стороны правой или левой голодной ямки, на месте проекции почек. Биопсия почек может быть выполнена не только у крупных животных, но и у мелких (кроликов, кошек, крыс), что особенно важно при экспериментальных исследова­ниях.

Рентгенологический метод. Он иногда дает особенно ценные результаты при исследовании органов мочевыделительной системы у мелких животных. У крупных животных его возможно­сти ограничены. При рентгенологическом исследовании удается обнаружить камни в мочевыделительной системе.

Почки исследуют с введе­нием и без введения контраст­ного вещества. При этом уда­ется установить форму, раз­меры и очертания почечной тени.

Увеличение теней обеих почек наблюдают при множе­ственной кистозности орга­нов, гидронефрозе, нефрите, отеке. Увеличение тени толь­ко одной почки может быть при гидронефрозе, опухоли. Уменьшение теней отмечают Рис. 7.4. Инструменты для биопсии мягких_при нефросклерозе, продол-

^тканеи" жительном течении почечно-

каменной болезни. Удается

также распознать обызвествление почек и выявить оксалатные камни. Камни из мочевой кислоты на рентгеновских снимках не видны.

Ультразвуковое исследование. Метод чаще приме­няют у мелких домашних животных. С его помощью определяют размеры органов и их полостей, плотность ткани, обнаруживают опухоли, кисты, камни, воспалительные процессы.

Функциональные исследования. Хотя определение физико-хими- ческих свойств мочи имеет важное значение в клинической прак­тике, но по результатам этих исследований не всегда удается су­дить о функциональном состоянии почек. Функциональные мето­ды редко применяют в ветеринарной практике, чаще их используют в научных экспериментах. В настоящее время в вете­ринарии наиболее полно разработаны методы функционального исследования почек у коров: 1) определение концентрации в крови веществ, выделяемых почками (остаточный азот, мочевая кислота, креатинин и др.); 2) определение способности почек к концентрации и разведению мочи; 3) пробы, основанные на вы­делительной функции почек после нагрузки различными чуже­родными веществами; 4) методы, основанные на очистительной функции (клиренсе) почек (депурационные методы).

Определение остаточного азота в крови. Коли­чество остаточного азота можно определять методом Раппопор­та — Эйхгорна. Сущность его заключается в следующем. В сыво­ротке крови осаждают белки, а затем воздействуют на нее щелоч­ным боратогипобромитовым раствором, при этом 1 атом азота связывает 3 атома брома. Неизрасходованный гипобромит опреде­ляют йодометрически. Этим методом удается выявить азот моче­вины, аминокислот, аммиак и все свободные аминогруппы без мочевой кислоты и индикана. Количество остаточного азота вы­ражают в мг/100 мл.

В норме у крупного рогатого скота показатель остаточного азо­та колеблется в зависимости от продуктивности животных. По данным P. X. Кармолиева, у среднепродуктивных коров он состав­ляет 34,5...65,5 мг/100 мл, у высокопродуктивных —44,1...68,Омг/ 100 мл. Повышение концентрации остаточного азота — небелко­вых веществ, содержащих азот, — служит признаком возможной хронической почечной недостаточности. Выделение небелковых веществ, содержащих азот, зависит от состояния канальцев и клу­бочков почек, т. е. величины клубочковой фильтрации.

Содержание азотистых веществ в крови может повышаться и при внепочечных расстройствах, например при гиперхлоремии.

Определение мочевины в к р о в и. Применяют гипо- бромидный метод. Натрия гипобромид, вступая в реакцию с моче­виной, разлагает ее. Выделяющийся при этом газообразный азот улавливают аппаратом Коварского. По количеству образовавшего­ся азота рассчитывают концентрацию мочевины в крови. Не так давно был предложен более быстрый метод определения мочеви­ны — с помощью реактивной бумаги «Уреатраст».

Мочевина, входя в состав небелкового азота, выделяется в зна­чительных количествах почками. В норме ее концентрация в кро­ви зависит от типа кормления и продуктивности животного. У вы­сокопродуктивных коров этот показатель при даче зеленых кор­мов составляет 7,8...12,8 мг/100 мл, после перехода на стойловое содержание — 15,0...34,1 мг/100 мл (К. Бодя, 1958). Концентрация мочевины в сыворотке крови повышается при почечной недоста­точности, причем одновременно возрастает и концентрация ин- дикана, ксантопротеиновых тел и мочевой кислоты. При тяжелой почечной недостаточности снижается количество мочевины в крови по сравнению с содержанием общего азота и других эле­ментов азотистых соединений (аминокислот, креатинина).

Определение способности почек к концентра­ции и разведению мочи. Указанную способность почек определяют пробой без нагрузки и с нагрузкой, а также пробой на концентрацию.

Проба безводной нагрузки (по Зимницкому, модифицированная К. К. Мовсум-Заде) основана на том, что нормально функциони­рующие почки четко реагируют на изменение состава крови в те­чение суток. В этой связи изменяется диурез и другие показатели мочи, в частности — количество выделяемой мочи, ее относитель­ная плотность, содержание в ней хлоридов.

Во время опыта животное в течение суток содержат на обыч­ном рационе. Водопой не ограничивают, но количество выпитой воды учитывают. Пробы мочи собирают в мочеприемник при ес­тественном акте мочеиспускания. По истечении суток определяют ее количество, отношение дневного и ночного диуреза, плотность, содержание в моче натрия хлорида.

У здорового крупного рогатого скота показатель общего диу­реза по отношению к количеству выпитой воды составляет 23,1 %, у лошадей —26%. Концентрация хлоридов в моче соот­ветственно — 0,476 и 0,6218%. В норме отмечают значительные колебания указанных показателей.

При функциональной недостаточности почек преобладает ноч­ной диурез (никтурия), если недостаточность значительна, то сни­жается относительная плотность мочи — отмечают гипостенурию, сочетающуюся часто с полиурией.

Проба с водной нагрузкой основана на следующем. При избы­точном поступлении жидкости в организм количество мочи уве­личивается, а относительная плотность ее падает. Почки, таким образом, поддерживают постоянство внутренней среды. При по­вышенном поступлении в организм воды уменьшается концентра­ция внеклеточной жидкости, в результате выделения антидиуре­тического гормона уменьшается резорбция воды, что сопровожда­ется повышением диуреза.

Животному утром, натощак, после естественного мочеиспуска­ния или опорожнения мочевого пузыря с помощью катетера вво­дят через носо-желудочный зонд водопроводную воду комнатной температуры. Доза воды на 1 кг массы коровам составляет 100 мл, лошадям — 75 мл. Через 4 ч животному дают сухой корм, обычно входящий в состав рациона. Воду из рациона исключают до следу­ющего дня. Во время опыта пробы мочи собирают в мочеприем­ник и определяют ее количество, относительную плотность (отме­чают время первого мочеиспускания).

В норме у крупного рогатого скота первое мочеиспускание от­мечают через 35 мин...1 ч 55 мин после водной нагрузки. С пони­жением плотности мочи увеличивается ее количество. Промежут­ки между мочеиспусканиями составляют от 3 до 20 мин. Акты мо­чеиспускания урежаются в период от 3 ч 40 мин до 7 ч 50 мин после начала опыта. В это время повышается относительная плот­ность мочи. Количество мочи, выделенной за сутки с момента на­чала опыта, у коров составляет 48,5...76,7 %.

У здоровых лошадей первое мочеиспускание наступает через 1...2 ч после водной нагрузки. Частота актов достигает 10... 12 раз в сутки, увеличиваются порции мочи, ее относительная плот­ность снижается (1,002...1,003), но уже через 5...8 ч начинает по­вышаться и на 12...20-й час от начала опыта достигает первона­чальных значений. У здоровых лошадей спустя 4...6 ч после на­грузки водой количество выпускаемой мочи составляет 28,7...54 % от количества влитой воды. За остальное время выде­ляется 11,8...24 %.

Повышенное выделение почками воды и длительная их неспо­собность концентрировать мочу в данном опыте отражает каналь- цевую недостаточность, а задержание воды в организме — клубоч- ковую.

Проба на концентрацию (модифицированная К. К. Мовсум- Заде) заключается в следующем. В течение суток животное лиша­ют воды. В ответ организм приспосабливается к недостатку воды. По сравнению с предыдущими сутками у коров и лошадей коли­чество мочеиспусканий снижается до 1...4раз, а суточный диу­рез—на 1...4л. Относительная плотность мочи увеличивается на 8... 10 делений урометра и достигает максимума в 3...5-Й порции. У молодняка крупного рогатого скота и у лошадей-тяжеловозов плотность мочи в день опыта увеличивается на 15...20 делений урометра. На следующий день диурез остается сниженным даже после приема большого количества воды.

У больных животных при канальцевой недостаточности почек по сравнению с нормой определяют увеличение диуреза и сниже­ние относительной плотности мочи.

Пробы с нагрузкой различными чужеродными веществами. Для этой цели в организм вводят красители (ин- дигокармин, феноловый красный, конго красный и др.), которые выделяются в основном канальцами, путем экскреции, и только незначительная их часть — клубочками. Выделение красителей прямо зависит от почечного кровотока и выделительной функции канальцев.

Из предложенных проб наиболее приемлемой оказалась проба с индигокармином (модифицированная К. К. Мовсум-Заде). За 5...6 ч до инъекции индигокармина животное лишают воды. В мо­чевой пузырь предварительно вводят специальный фиксируемый мочевой катетер, через который берут несколько миллилитров мочи в качестве контроля. После этого корове внутривенно инъе­цируют 4%-й раствор индигокармина в дозе 20 мл, берут пробы мочи сначала через 5 мин, а потом каждые 15 мин и отмечают вре­мя появления индигокармина в моче.

У здоровых коров краситель в моче появляется через 5...11 мин. Окрашивание мочи становится более интенсивным в период от 20 мин до 1 ч 30 мин после инъекции краски. Через 1 ч 58 мин, а иногда через 5 ч с момента введения краски количество ее в моче остается совершенно незначительным (следы).

Выделение краски замедляется при острой почечной недоста­точности, хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите, амило- идозе.

При определении выделительной способности каждой почки животному вместо мочевого катетера вводят смотровой цистоскоп и наблюдают процесс выделения красителя с мочой из каждого мочеточника.

Методы, основанные на очистительной функ­ции почек. Под почечным клиренсом понимают то количе­ство плазмы крови (или сыворотки), которое за единицу времени целиком очищается от экзогенного или эндогенного вещества. Каждое вещество, выделяемое почками, может быть охарактери­зовано его клиренсом. Определение клиренса — один из лучших методов исследования выделительной функции почек. Клиренс можно определять за продолжительный и короткий промежутки времени (10...20 мин). В последнем случае мочу собирают одно­кратно с помощью катетера. В тесте чаще используют инсулин, парааминогиппурат, манитол и другие непороговые для почек вещества.

Определение клубочковой фильтрации (клиренс инулина) основано на следующем. Полисахарид инулин, введенный в кровь и посту­пающий в почки, выделяется только путем клубочковой фильтра­ции. Он не экскретируется и не реабсорбируется канальцами. По­этому клиренс инулина характеризует состояние клубочковой фильтрации.

Раствор инулина инъецируют внутривенно, при этом учитыва­ют его концентрацию в крови и выделяемой моче. Выполнение пробы сопряжено с определенными техническими трудностями. Чтобы поддерживать стабильную концентрацию инулина в кро­
ви, необходима его длительная инфузия, а, кроме того, приходит­ся собирать мочу в течение продолжительного времени.

Снижение клубочковой фильтрации почек проявляется умень­шением клиренса инулина, что бывает обусловлено поражением клубочков при таких болезнях, как нефрит, пиелонефрит, амило- идоз, склероз почек. Клубочковая фильтрация повышается при нефротическом синдроме.

Определение эффективного плазменного кровотока (клиренс пара- аминогиппурата — ПАГ) основано на том, что ПАГ, введенный в кровь, в отличие от инулина фильтруется клубочками почек, реаб- сорбируется в канальцах и вновь там экскретируется. Клиренс ПАГ смешанный и отражает фильтрационную, реабсорбционную и экскреторную функции почек. Количество плазмы, которое очищается от ПАГ в течение 1 мин, соответствует эффективному почечному плазмотоку. У животных для клинических целей ис­пользуют полуколичественный метод определения клиренса ПАГ. Метод разработан для крупного рогатого скота. Корове внутри­венно вводят 40 мг ПАГ на 1 кг массы. В норме время выделения 50 % ПАГ составляет 14,4 ± 1,65 мин. Увеличение показателя ука­зывает на значительную почечную недостаточность.

Изучая функциональное состояние почек, необходимо иметь в виду, что анурия и олигурия, а также недостаточное выделение того или иного вещества, вплоть до полного отсутствия его в моче, еще не означает функциональной недостаточности органа. На­пример, анурия может быть вызвана возникшим вне почек пре­пятствием для выделения мочи, олигурия — развивающимся оте­ком сердечного происхождения, уменьшение выделения хлори­дов — недостаточным их поступлением с кормом. С другой стороны, выделение нормального количества мочи и всех ее ком­понентов не означает функционального благополучия почек.

Исследование мочеточников. Методы их исследования у жи­вотных разработаны недостаточно. Мочеточники исследуют че­рез прямой отдел толстой кишки. Некоторые данные о состоя­нии мочеточников можно получить при цистоскопии мочевого пузыря. При наличии специального катетеризационного цис­тоскопа можно катетеризировать мочеточники у самок крупных животных. У мелких животных применяют рентгенологический метод.

При пальпации тщательно исследуют дорсальную стенку шей­ки мочевого пузыря, здесь чаще всего удается нащупать мочеточ­ники. В норме мочеточники данным методом не обнаруживают.

У больных животных при пальпации можно установить, что стенки мочеточников резко утолщены. В этом случае их ощущают как круглые болезненные тяжи, идущие от почек и заканчиваю­щиеся около шейки мочевого пузыря. Причиной утолщения мо­четочников служит хронический воспалительный процесс, рас­пространяющийся по мочевым путям при пиелонефрите, уроцис-

20 Е. С. Воронин и др.

тите, туберкулезе мочевых органов, лейкозных изменениях и заку­порке камнями.

При цистоскопии мочевого пузыря можно исследовать устья мочеточников (практически выполнимо только у самок крупных животных). При осмотре мочевого пузыря через цистоскоп на дорсальной стенке шейки мочевого пузыря находят устья моче­точников. Обнаруживают мочеточники в виде валиков, заканчива­ющихся отверстиями, от которых к шейке мочевого пузыря на­правляются мочеточниковые складки. Последние, сливаясь, фор­мируют в стенке мочеиспускательного канала мочевой гребень.

В норме слизистая оболочка в области расположения мочеточ­ников бледно-розового цвета. Наблюдая за отверстиями устьев мочеточников, можно косвенно судить о сократительной способ­ности последних. Если она сохранена, то из отверстий мочеточни­ков одновременно с их сокращениями периодически выделяются фонтанирующие струйки мочи.

Форма отверстий устьев мочеточников обычно меняется при патологии. Например, при мочекаменной болезни устье мочеточ­ника может оставаться незакрытым в периоды между выделения­ми струек мочи. При отеке слизистой оболочки вокруг устьев мо­четочников их отверстия не видны, но отмечают периодически фонтанирующие струйки мочи.

При закупорке одного мочеточника или сдавливании его моча не выделяется. Кровь в моче бывает при кровотечении из почек; гной в виде беловато-желтой струйки обнаруживают при тяжелом пиелонефрите. В этих случаях можно увидеть свисающий тяж гноя из устьев мочеточников.

Нарушение сократительной способности мочеточников сопро­вождается выделением струек мочи из мочеточников без какого- либо напора.

Рентгенологический метод наиболее доступен при работе с мелкими животными. На рентгенограмме обнаруживают камни в мочеточниках и других органах мочевой системы.

Изменения мочеточников часто бывают следствием распрост­ранения патологического процесса из мочевого пузыря.

Исследование мочевого пузыря. Применяют осмотр, пальпацию, перкуссию, катетеризацию, рентгенографию и цистоскопию.

Осмотр. Возможен только у мелких животных. Обращают вни­мание на контуры брюшной стенки. Если мочевой пузырь сильно переполнен, то брюшная стенка отвисает, а объем живота увели­чивается.

Пальпация. Мочевой пузырь пальпируют, чтобы определить его локализацию, объем, консистенцию, способность к сокращению, а также чтобы выявить камни, опухоли. У крупных животных мо­чевой пузырь пальпируют через прямую кишку; у мелкого рогато­го скота, телят, плотоядных — через брюшную стенку, применяя метод глубокой бимануальной пальпации. При ректальном ис­
следовании у этих животных правой рукой через брюшную стенку снизу смещают мочевой пузырь в тазовую полость, а пальцем левой руки, введенным в прямую кишку, исследуют мочевой пузырь.

У лошадей и крупного рогатого скота он находится в тазовой полости на лонных костях. При сильном наполнении и у старых животных свисает в брюшную полость.

У свиней мочевой пузырь большой, вдается в брюшную по­лость даже при незначительном наполнении и лежит на нижней стенке, перед лонным сращением.

У плотоядных весь мочевой пузырь находится в брюшной по­лости на нижней стенке, при сильном наполнении доходит до пупка.

Объем мочевого пузыря увеличивается при ишурии. Это особен­но выражено в случае паралича или пареза стенки мочевого пузыря. При этом отмечают временную или постоянную неспособность мышечной стенки мочевого пузыря сокращаться — теряется тонус. Патология чаще всего бывает обусловлена нарушением иннервации мочевого пузыря из-за развития у животных энцефалита, менинги­та или повреждений каудальной части спинного мозга, травм по­звоночника. Объем мочевого пузыря может увеличиваться также в результате перитонитов, стриктур уретры, что чаще встречается у самок при развитии рубцов на месте разрывов стенки влагалища в области расположения устья уретры во время родов.

У самцов объем мочевого пузыря увеличивается при мочека­менной болезни, особенно у быков и котов, при сильном увеличе­нии предстательной железы. Надавливание на увеличенный моче­вой пузырь вызывает у животного сильный позыв к мочеиспуска­нию и беспокойство.

Если ишурия обусловлена парезом или параличом мочевого пузыря, то при переполнении последнего наступает утомление его сфинктеров и моча выделяется непроизвольно, особенно во время ходьбы и когда животное ложится. В этом случае мочевой пузырь при пальпации кажется вялым, а надавливание не вызывает позы­ва к мочеиспусканию и болезненности.

Объем мочевого пузыря уменьшается при снижении мочеобра- зования или при нарушении проходимости мочеточников. Разрыв мочевого пузыря характеризуется отсутствием акта мочеиспуска­ния, запустением мочевого пузыря, появлением жидкости в брюшной полости, иногда уренозного запаха кожи, развитием одышки. В затяжных случаях наблюдают перитонит и уремию.

20*

О способности стенки мочевого пузыря к сокращению судят чаще всего косвенно по скорости его опорожнения и по силе струи при мочеиспускании. У здоровых животных струя мочи сильная, особенно это проявляется у самок. У крупных животных способ­ность к сокращению мочевого пузыря можно определять и при пальпации органа через стенку прямого отдела толстой кишки.

При ослаблении сократительной способности стенка мочевого пузыря становится дряблой, не сокращается при пальпации органа. Струя мочи вытекает без достаточного напора, а мочеиспускание становится длительным. Сократительная способность мочевого пу­зыря ослаблена у старых животных, а также при парезе органа, что наблюдают, например, у коров и свиней при послеродовом парезе, у лошадей при паралитической миоглобинурии, а также инфекци­онных болезнях, сопровождающихся воспалением головного и спинного мозга.

Болезненность мочевого пузыря при его пальпации отмечают в случаях мочекаменной болезни, острого уроцистита (последний сопровождается также частым и болезненным мочеиспусканием).

При слабом наполнении мочевого пузыря пальпацией можно выявить опухоли, мочевые камни, песок и даже сгустки крови. Опухоли стенки мо<