Патогенные нейссерии. Основные биологические свойства, эпидемиология, основные клинические формы заболеваний, методы диагностики

Грамотрицательные кокки – возбудители гнойно-воспалительных заболеваний принадлежат к семейству Neisseriaceae, которое включает грамотрицательные, неподвижные, неспорообразующие, строго аэробные бактерии, – большинство из них являются представителями нормальной микрофлоры человека и окружающей среды. Наибольшую роль в патологии человека играют представители этого семейства – род Neisseria, а именно, патогенные нейссерии – менингококк​и гонококк​. Менингококки​относятся к семейству Neisseriaceae, роду Neisseria, к виду Neisseria meningitidis. Менингококки это диплококки бобовидной формы, в мазках из материала, взятого от больного, имеют вид кофейных зерен. Спор не образуют, жгутиков не имеют, в организме образуют капсулу (исключение менингококки группы В). Грамотрицательные. Строгие аэробы. Менингококки требовательны к питательным средам – растут только на средах, содержащих человеческие белки (сывороточный агар, асцит-агар), а на простых питательных средах они не растут. На сывороточном агаре колонии менингококков нежные, прозрачные, средней величины. В сывороточном бульоне менингококки дают рост в виде помутнения и осадка на дне. Несмотря на то, что менингококки биохимически мало активны и ферментируют некоторые углеводы, образуя кислоту, но не образуя газ, изучение биохимической активности используется для дифференциации менингококков от других представителей рода. В отличие от сапрофитных нейссерий менингококки крайне неустойчивы во внешней среде высокочувствительны к изменениям температуры, особенно ниже 370С, что следует учитывать при доставке исследуемого материала в лабораторию. У менингококков выделяют 4 группы антигенов. По капсульному полисахаридному антигену (по антигенной структуре) менингококки внутри вида делятся на 4 основные серогруппы – A, B, C и D, и 3 дополнительные, которые обозначаются X, Y, Z. В настоящее время большинство штаммов- возбудителей менингококковой инфекции относятся к группам A, B, C и Y. К факторам вирулентности менингококков относят их адгезины (способность к адгезии и колонизации клеток, инвазии), эндотоксин (экзотоксина у них нет), продукцию токсических и аллергенных факторов. Важным компонентом вирулентности менингококков являются капсульные полисахаридные антигены, защищающие их от фагоцитоза, а также продукция ферментов агрессии и защиты. Подавление менингококками лизосомальных ферментов нейтрофилов (фагоцитов) обеспечивает их устойчивость к фагоцитозу, способствуя тем самым их распространению в организме и генерализации инфекционного процесса. За счет незавершенности фагоцитоза обеспечивается внутриклеточное расположение менингококков. В отличие от стафилококков и стрептококков менингококки патогенны только для человека и вызывают специфические нозологические формы гнойно-воспалительных заболеваний. Менингококковая инфекция​– антропонозная инфекция. Источником инфекции является больной или бактерионоситель. Основной путь передачи – воздушно-капельный. Клинические формы проявления менингококковой инфекции могут быть различны: менингококковый назофарингит, эпидемический цереброспинальный менингит, менингококкцемия (менингококковый сепсис), менингококковый эндокардит. При этом необходимо помнить, что в отличие от менингитов другой этиологии менингококковый цереброспинальный менингит является первичным, поэтому больной этой формой менингита является эпидемиологически опасным для окружающих. После перенесенного заболевания (генерализованные формы) у человека формируется стойкий видоспецифический антимикробный иммунитет. У детей младшего возраста имеется пассивный иммунитет, обусловленный полученными от матери антителами класса IgG. Основным методом микробиологической диагностики всех форм менингококковых инфекций считается бактериологическое исследование, причем материал для исследования определяется клинической формой инфекции. Для диагностики бактерионосительства (менингококкового назофарингита), бактериологическое исследование должно быть обязательно выполнено в полном объеме, т.к. необходима дифференциация менингококков от сапрофитных нейссерий по биохимическим свойствам. По этой же причине первичная бактериоскопия мазка со слизистой носоглотки нецелесообразна. Этиотропная терапия​менингококковой инфекции проводится сульфаниламидами или пенициллином G, а у людей с аллергией к пенициллину – хлорамфениколом. Специфическая профилактика ​проводится по эпидемиологическим показаниям или военнослужащим – химической менингококковой вакциной, содержащей полисахаридные антигены серогрупп А и С (активный антимикробный иммунитет), или человеческим нормальным иммуноглобулином (пассивный антимикробный иммунитет). Гонококк​относится к семейству Neisseriaceae, роду Neisseria, виду Neisseria gonorrhoeae. Гонококки – это диплококки бобовидной формы, в мазках из материала, взятого от больного, обычно располагаются внутриклеточно в протоплазме лейкоцитов и имеют вид кофейных зерен. Гонококки спор не образуют, неподвижны, образуют микрокапсулу, грамотрицательные облигатно аэробные бактерии. Гонококки исключительно требовательны к питательным средам, растут только на средах, содержащих человеческие белки (сывороточный агар, асцит- агар, среда Бейли) или других специальных средах, лучше при содержании в атмосфере 3-10% CO2, а на простых питательных средах они не растут. На сывороточном агаре колонии гонококков – мелкие, блестящие, в виде капель. Биохимически гонококки еще менее активны, чем остальные нейссерии, и способны расщеплять только один углевод глюкозу и только до кислоты. У гонококков имеются белковые антигены наружной мембраны (16 разновидностей) и липополисахаридные антигены клеточной стенки, но общепринятого деления на серогруппы или серовары нет. Изучение культуральных свойств, биохимической активности и антигенного строения используется для дифференциации гонококков от других представителей рода Neisseria. Основными факторами вирулентности ​гонококков являются адгезины (факторы адгезии и колонизации эпителиальных клеток слизистой оболочки мочеполового тракта) и продукция эндотоксина. За счет подавления фагоцитов обеспечивается незавершенность фагоцитоза (внутриклеточное расположение гонококков). В отличие от стафилококков и стрептококков, также как менингококки, гонококки патогенны только для человека и вызывают только специфические нозологические формы гнойно-воспалительных заболеваний. Гонококковая инфекция –​антропонозная инфекция, источник инфекции только больной, носительства при гонорее не бывает. Путь передачи гонореи – половой. Возможно заражение новорожденного при прохождении через родовые пути матери, больной гонореей. Клинические формы проявления гонококковой инфекции могут быть различны: гонорея (урогенитальная или экстрагенитальная форма), гонококковая септикопиемия и бленнорея (специфический конъюнктивит у новорожденных), возникающая только при прохождении родовых путей больной гонореей матери. По длительности течения заболевания и выраженности клинических симптомов выделяют следующие формы гонореи: свежая​(с длительностью заболевания до двух месяцев), которая подразделяется на острую, подострую и торпидную; и хроническая (вяло текущее заболевание, продолжительностью более двух месяцев или с неустановленной давностью). По клиническому течению гонореи различают формы с неосложненным и осложненным течением. При неосложненном течении острой гонореи типичным является гнойное воспаление нижних отделов урогенитального тракта. При осложненной – процесс распространяется на верхние отделы мочеполовой системы. При гонококковой инфекции не формируется ни клеточный, ни гуморальный иммунитет, поэтому перенесенное заболевание не оставляет стойкого иммунитета, который носит типоспецифический характер, и человек может болеть гонореей сколько угодно раз. Микробиологическая диагностика ​различных форм гонореи имеет принципиальные отличия. При острой форме основным методом диагностики является бактериоскопический, цель которого – обнаружить в исследуемом материале (гнойном отделяемом уретры, шейки матки) внутрилейкоцитарно расположенные диплококки. При отрицательных результатах бактериоскопического исследования необходимо провести бактериологическое исследование. При хронической форме гонореи также используют бактериоскопический метод (только после увеличения возможности обнаружения гонококков в исследуемом материале методом провокации с помощью пива, пирогенала, убитой гонококковой вакцины), или бактериологическое исследование. Для диагностики хронической формы гонореи помимо этого используют методы серодиагностики (классический вариант РСК – реакция Борде-Жангу), методы иммуноиндикации и молекулярно-генетические методы. Особенности серодиагностики​при хронической гонорее состоят в том, что диагноз ставится качественно (по обнаружению в сыворотке обследуемого антител) по результатам однократной реакции (без парных сывороток). Это объясняется тем, что постинфекционный иммунитет при гонорее не формируется (постинфекционных антител нет), а иммунопрофилактика гонореи не разработана (отсутствуют поствакцинальные антитела). Этиотропная терапия​гонореи проводится антибиотиками.