Особенности ГВЗ полости рта. Основные группы возбудителей.

Ротовая полость здорового человека населена мно жеством различных микроорганизмов. При условии снижения местной и общей сопротивляемости организма (сахарный диабет, опухоли системы крови, СПИД, болезнь Крона, а также при курении и др.) воздействие этих микробов способно вызывать воспалительно-деструктивные заболевания полости рта и глотки.

 

Одонтогенные инфекции (инфекции полости рта), в зависимости от анатомической локализации, подразделяются на истинно одонтогенные, связанные с поражением тканей зуба (кариес, пульпит); пародонтальные, связанные с поражением периодонта (периодонтит) и десны (гингивит, перикоронит), окружающих тканей (надкостницы, костной, мягких тканей лица и шеи, верхнечелюстного синуса, лимфоузлов); неодонтогенные, связанные с поражением слизистых оболочек (стоматит) и воспалением больших слюнных желез.

 

Данные виды инфекции могут быть причиной серьезных угрожающих жизни осложнений со стороны полости черепа, ретрофарингеальных, медиастинальных и других локализаций, а также диссеминированных гематогенным путем поражений клапанного аппарата сердца, сепсиса.

 

Гнойная инфекция лица и шеи может быть неодонтогенного происхождения и включает фолликулит, фурункул, карбункул, лимфаденит, рожистое воспаление, гематогенный остеомиелит челюстей.

 

В челюстно-лицевой области также могут наблюдаться специфические инфекции (актиномикоз, туберкулез, сифилис, ВИЧ).

 

ОСНОВНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ

 

Инфекции полости рта ассоциируются с постоянно присутствующей здесь микрофлорой. Обычно это смешанная флора, включающая более 3-5 микроорганизмов.

 

При истинно одонтогенной инфекции, наряду с факультативными бактериями, прежде всего зеле-нящими стрептококками, в частности (S.mutans, S.milleri), выделяется анаэробная флора: Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp., Actinomyces spp.

 

При пародонтальной инфекции наиболее часто выделяют пять основных возбудителей: Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Fusobacterium nucleatum, A.аctinomycetemcomitans, реже Capnocytophaga spp.

 

В зависимости от локализации и тяжести инфекции, возраста пациента и сопутствующей патологии, возможны изменения в микробном спектре возбудителей. Так, тяжелые гнойные поражения ассоциируются с факультативной грамотрицательной флорой (Enterobacteriaceae spp.) и S.aureus. У пациентов пожилого возраста и госпитализированных в стационар также преобладают Enterobacteriaceae spp.

 

В условиях отечественных бактериологических лабораторий достаточно сложно выделить специфического возбудителя определенной одонтогенной инфекции. Тем не менее, представляется возможным локализовать возбудителей, играющих основную роль в развитии инфекции полости рта, в наддесневом и поддесневом налете.

3. Механизм генотипической и фенотипической изменчивости у бактерий. Мутации, модификации, особенности генетической рекомбинации.

Генотип - вся совокупность имеющихся у организма генов.

 

Фенотип- совокупность реализованных (т.е. внешних) генетически детерминированных признаков, т.е. индивидуальное (в определенных условиях внешней среды) проявление генотипа. При изменении условий существования фенотип бактерий изменяется при сохранении генотипа.

 

Изменчивость у бактерий может быть ненаследуемой (модификационной) и генотипической (мутации, рекомбинации).

 

Временные, наследственно не закрепленные изменения, возникающие как адаптивные реакции бактерий на изменения окружающей среды, называются модификациями (чаще - морфологические и биохимические модификации). После устранения причины бактерии реверсируют к исходному фенотипу.

 

Стандартное проявление модификации - распределение однородной популяции на две или более двух типов- диссоциация. R. Диссоциация сопровождается изменениями биохимических, морфологических, антигенных и вирулентных свойств возбудителей.àПример- характер роста на питательных средах: S - (гладкие) колонии, R- (шероховатые) колонии, M- (мукоидные, слизистые) колонии, D - (карликовые) колонии. Диссоциация протекает обычно в направлении S

 

Мутации - скачкообразные изменения наследственного признака. Могут быть спонтанные и индуцированные, генные (изменения одного гена) и хромосомные (изменения двух или более двух участков хромосомы).

 

По локализации различают мутации:

 

1. генные (точечные);

 

2. хромосомные;

 

3. плазмидные.

 

Различают следующие мутации:

 

- точечные – повреждение одной нуклеотидной пары;

 

- делеции – выпадение нескольких нуклеотидных пар;

 

- дупликации – добавление нуклеотидной пары;

 

- транслокации – перемещение фрагментов хромосомы;

 

- инверсии – перестановки нуклеотидных пар.

 

По происхождению мутации могут быть:

 

1. спонтанными (мутаген неизвестен) – вследствие перемещения подвижных генетических элементов;

 

2. индуцированными (мутаген известен) – под влиянием внешних факторов, которые называются мутагенами.

 

Мутагены:

 

- физические (УФ-лучи, гамма-радиация);

 

- химические (аналоги пуриновых и пиримидиновых оснований, азотистая кислота);

 

- биологические (транспозоны).

 

Прямая мутация – мутация, приводящая к потере функции.

 

Реверсия – восстановление исходных свойств у мутантов.

 

Прямая реверсия – мутация восстанавливает генотип и фенотип.

 

Супрессорная реверсия – мутация восстанавливает фенотип, но не восстанавливает генотип.

 

Генетическая рекомбинация – это взаимодействие между двумя генами, т.е., между двумя ДНК, обладающими различными генотипами, которое приводит к образованию рекомбинантной ДНК, формированию дочернего генома, сочетающего гены обоих родителей.

 

В процессе рекомбинации бактерии условно делятся на клетки-доноры, которые передают генетический материал и клетки-реципиенты, которые воспринимают его. В клетку-реципиент проникает не вся, а только часть хромосомы клетки-донора, что приводит к формированию неполной зиготы-мерозиготы. В мерозиготе образуется только один рекомбинант, генотип которого представлен генотипом реципиента, с включенным в него фрагментом хромосомы донора.

 

По молекулярному механизму генетическая рекомбинация у бактерий делится на три вида:

 

- гомологичная рекомбинация – происходит обмен между участками ДНК, обладающими высокой степенью гомологии;

 

- сайт-специфическая рекомбинация происходит в определенных участках генома и не требует высокой степени гомологии;

 

- незаконная (репликативная) рекомбинация – транспозиция подвижных генетических элементов по репликону или между репликонами.

 

Рекомбинации – обмен генетическим материалом между двумя особями с появлением рекомбинантных особей с измененным генотипом. У бактерий существует несколько механизмов передачи генетической информации:

 

1. трансформация;

2. трансдукция;

3. конъюгация.

 

Трансформация – передача генетической информации в виде изолированных фрагментов ДНК при нахождении реципиентной клетки в среде, содержащей ДНК-донора. Для трансформации необходимо особое физиологическое состояние клетки-реципиента – компетентность. Фактор компетентности – белок, который вызывает повышение проницаемости клеточной стенки и цитоплазматической мембраны, поэтому фрагмент ДНК может проникать в такую клетку.

 

Трансдукция – это передача генетической информации между бактериальными клетками с помощью умеренных трансдуцирующих фагов. Трансдуцирующие фаги могут переносить один ген или более.

Трансдукция бывает:

1) специфической (переносится всегда один и тот же ген, трансдуцирующий фаг всегда располагается в одном и том же месте);

2) неспецифической (передаются разные гены, локализация трансдуцирующего фага непостоянна).

Конъюгация – обмен генетической информацией при непосредственном контакте донора и реципиента. Необходимым условием для конъюгации является наличие в клетке-доноре транмиссивной плазмиды. Трансмиссивные плазмиды кодируют половые пили, образующие конъюгационную трубучку между клеткой донором и клеткой реципиентом, по которой плазмидная ДНК передается в новую клетку. Чем дольше этот контакт, тем большая часть донорской ДНК может быть передана реципиенту.