Культурно-ограниченные синдромы

Подход, используемый в межкультурных исследованиях депрессии и шизофрении, можно охарактеризовать как «этику»; т. е. он исходит из универсально принятых определений патологии и методологии (определения этики и эмики см. в главе 2). С этим подходом контрастируют многочисленные этнографические сообщения о культурно-ограниченных синдромах - формах патологического по­ведения, наблюдаемых только в определенной социокультурной среде. Данные, касающиеся распро­странения и течения расстройства в разных странах, указывают на значимость культуры в формировании патологического поведения. Фактически, этнографические сообщения о культурно-ограниченных синдромах дают, возможно, наиболее веские подтверждения культурному релятивизму в понимании и лечении патологии.

Используя преимущественно эмик-подходы (культурноспецифические), включающие в себя этнографическое изучение поведения внутри специфического культурного контекста, антропологи и психиатры идентифицировали несколько явно уникальных форм психического расстройства. При этом наблюдалось некоторое сходство между симптомами этих культурно-специфических расстройств и теми, которые отмечаются во всех культурах. Однако конкретный паттерн симптомов, как правило, не соответствует диагностическим критериям психического расстройства, используемым в западных классификационных схемах. Возьмем, к примеру, следующие расстройства, описанные многими авторами.

Примеры культурно-ограниченных синдромов

Амок, наиболее широко наблюдаемый культурно-ограниченный синдром, был идентифицирован в нескольких странах Дальнего Востока (Малайзия, Филиппины, Таиланд). Расстройство характеризуется внезапной яростью и агрессией, способной привести к убийству. Оно, как считается, бывает вызвано стрессом, депривацией сна и употреблением алкоголя и наблюдается преимущественно у мужчин. Удалось идентифицировать несколько стадий расстройства, простирающихся от крайней отчужденности перед буйным поведением до истощения и амнезии приступа ярости.

Витико, или виндиго, - это расстройство, которое было идентифицировано у индейцев-алгонкинов Канады. Оно связано с представлением, что человеком может овладеть дух витико - пожирающий людей монстр. Расстройство может приводить к каннибализму и попыткам суицида, чтобы избежать действий, продиктованных каннибальскими побуждениями.

Нервная анорексия - расстройство, идентифицированное на Западе и не наблюдавшееся сначала в странах третьего мира. Расстройство характеризуется искаженным представлением о собственном теле, страхом перед ожирением и значительной потерей в весе, связанной с воздержанием от еды или с очищением кишечника. В качестве возможных причин этого расстройства называют несколько факторов, в том числе культурный акцент на худобу как идеал для женщин, узкие сексуальные роли и страх, испытываемый человеком перед потерей контроля или исполнением взрослых обязанностей. Однако недавние исследования показали, что оно не ограничивается Европой и Северной Америкой и теперь проявляется во многих урбанизированных частях мира.

Зар - измененное состояние сознания, наблюдаемое среди эфиопских иммигрантов в Израиле. Вера в одержимость духами зар широко распространена в Африке и выражается в непроизвольных движениях, мутизме и нечленораздельной речи.

Вакама - конструкт новозеландских маори, который включает в себя стыд, самоуничижение, чувство неполноценности и неадекватности, неверие в собственные силы, застенчивость, чрезмерную скромность и отчужденность. Он не имеет точного эквивалента в европейском и американском обществах.

"Опущение сердца" - это состояние дистресса в культуре пенджабцев. Оно проявляется в виде физических ощущений в области сердца или груди и, как считается, вызвано сильной жарой, истощением, волнением или социальной неудачей. Оно имеет некоторые характеристики депрессии, но также напоминает сердечнососудистое заболевание.

Аванга - это фактически комплекс иных, более специфических форм расстройства, каждая из которых включает в себя представляемое в ярких образах мнимое общение с каким-то духом. Распространенность этого расстройства, берущего начало в культуре Тонга, растет в связи с переездом людей в города и урбанизацией.

Другие культурно-ограниченные синдромы, приводимые в обзоре литературы у Киева и Япа, включают в себя латах, коро - импотенция как следствие страха перед втягиванием пениса; наблюдается в Юго-Восточной Азии) и сусто характеризуется депрессией и апатией, которые, как считается, свидетельствуют о «потере души»; наблюдаются у индейцев, живущих в Андах.

Некоторые авторы также предполагают, что такие психологические состояния, обнаруживаемые в американском обществе, как предменструальный синдром в подростковом возрасте, являются культурно-ограниченными синдромами. Множество других культурно-ограниченных синдромов, подобных вышеописанным, фиксируется по всему миру.