С чем может быть связано неуспешное лечение инфекции МВС?

 

Релапс или рецидив — возвращение инфекции МВС, вызванной той же самой бактерией. Возникает через несколько дней — несколько недель после отмены лечения. В этом случае надо спросить себя:

· Все ли было сделано правильно в первый раз?

· Правильный ли антибиотик выбран, попадает ли он в мочу?

· Достаточная ли доза препарата?

· Достаточно ли долго применялся препарат, не отменили ли владельцы раньше времени?

· Есть ли проблемы с усвоением препарата? Правильно ли владелец соблюдал инструкции?

Перед началом повторного лечения обязательно сделать посев мочи.

Реинфекция — ИМВС вызванная другой бактерией. Обычно возникает через несколько недель — несколько месяцев после отмены терапии. Как правило, есть предрасполагающие факторы (неправильное развитие наружных половых органов, уретростомия, уролитиаз, сахарный диабет, ХБП и т.д.). В случае частых эпизодов может быть рассмотрена профилактическая антибиотикотерапия.

Суперинфекция — пациент уже получает АБ по поводу ИМВС и у него выявляют еще один микроорганизм. Часто это мультиустойчивые бактерии. Предрасположены пациенты с постоянным мочевым катетером, хирургическими проблемами.

Основные патогены

Самая частая причина — Escherichia coli, 35-50% всех случаев UTI. Грамм-положительные кокки до 30% всех случаев ИМВС.

Другие возможные бактерии: Proteus spp., Klebsiella spp., Pasteurella spp., Enterobacter spp., Pseudomonas spp., Corynebacterium spp., Mycoplasma spp.

E. coli

· Гр(-), факультативный анаэроб

· Представляет собой нормальную флору жкт

· Быстро учится вырабатывать b-лактамазы

· Может быстро развить устойчивость к фторхинолонам, ЦС

· Создает биопленки

· Выделяет вещества, подавляющие рост других бактерий

· Выделяют токсины, в т.ч. некоторые штаммы выделяют нефротоксины

Streptococcus canis

· Гр(+) кокки в цепях

· Чаще бывают комменсалами

· Плохо переносят транспортировку, плохо растут на обычных средах, любят обогащенный агар

· Группа G — чувствителен к пенициллинам, устойчив к аминогликозидам.

Staphylococcus pseudintermedius, aureus

· Гр(+) кокки, факультативные анаэробы

· Чувствительны к пенициллинам, цефалоспоринам 1 поколения

· Могут иметь приобретенный ген mec A, что делает их устойчивыми пенициллинам, цефалоспоринам, карбапенемам. В этом случае речь идет о MRSA, MRSP. Вирулентность бактерий не повышается, но избавиться от инфекции тяжело.

Enterococcus spp.

· Гр(+) кокки, факультативные анаэробы. Большая группа молочнокислых бактерий

· Большинство видов комменсалы и имеют слабую вирулентность

· Часто в виде пар (диплококки) или коротких цепочек (сложно отличить от стрептококков)

· Хорошая адгезия к тканям, выделяют мало токсинов

E. faecium или E. faecalis

· Чаще вызывает клинически значимую ИМВС у иммуносупрессивных пациентов.

· Выявление этой инфекции не всегда требует терапии.

· Имеют природную резистентность ко многим антибиотикам, включая цефалоспорины, аминогликозиды, триметоприм-сульфа (не использовать даже если in vitro бактерия чувствительна).

· Часто бывают устойчивы к пенициллинам, клиндамицину. Быстро вырабатывают устойчивость к карбапенемам.

· Есть ампициллин чувствительные штаммы, ампициллин устойчивые (ARE) и ванкомицин-резистентные (VRE).

· При проведении посева определять чувствительность к нитрофурантоину.

Klebsiella pneumoniae

· Гр(-) палочка, факультативный анаэроб, естественная флора жкт

· Не чувствительна к амоксициллину/амоксиклаву

· БЛРС-продуцент

· Лактоза-ферментирующая бактерия

P. mirabilis, P. vulgaris

· Гр(-) палочки, факультативный анаэроб, естественная флора жкт

· Хорошо прикрепляются к уроэпителию

· Уреаза-продуцирующие бактерии

· БЛРС-продуценты

· Не чувствительны к нитрофурантоину, макролидам, тетрациклинам

Pseudomonas aeruginosa

· Облигатный аэроб, Гр(-) палочка. Может быть в жкт здорового животного

· Природная устойчивость к ампициллину, амоксициллину, цефалоспоринам 1-2 поколения, цефотаксиму, цефтриаксону.

· Быстро мутирует, быстро вырабатывает устойчивость к любым АБ

· Много резистентных к фторхинолонам штаммов.

· Возможные АБ для терапии: цефтазидим, цефоперазон, ципрофлоксацин, тровафлоксацин, имипенем, меропенем, амикацин.

· Всегда учитывать результаты посева мочи.

Corynebacterium urealyticum

· Гр(+) палочка, неспорообразующая, аэроб/факультативный анаэроб, уреаза(+), липофильная, негемолитическая.

· Очень редко встречается.

· Может быть пропущена при посеве, медленно растет, в основном на кровяном агаре в 10% СО2.

· Защелачивает среду, способствует образованию струвитов.

· Устойчива ко многим АБ (b-лактамы, аминогликозиды, некоторые макролиды)

· Чувствительна к гликопептидным и липопептидным АБ (ограниченно применяются в ветеринарии).

В ветеринарной практике часто применяются БАДы в качестве вспомогательной терапии. Нет достоверных подтверждений их эффективности. Тем не менее, допустимо применение препаратов клюквы и D-маннозы с целью затруднить прикрепление некоторых штаммов E. сoli к уроэпителию. Возможно применение пробиотиков для временного изменения микробного состава кишечника и снижения транслокации условно-патогенных микроорганизмов в мочевыделительный тракт.

 

 

ИДИОПАТИЧЕСКИЙ ЦИСТИТ

Идиопатический цистит кошек (FIC, интерстициальный цистит, синдром Пандоры) – неинфекционное воспалительное заболевание мочевого пузыря кошек проявляющееся симптомами урологического синдрома кошек (FLUTD).
Согласно некоторым исследованиям, до 64% случаев FLUTD вызваны идиопатическим циститом.

Этиология и патогенез