Раздел I. ХБП – важная проблема ветеринарной медицины

• Большое число видоспецифичных для кошачьих вирусных инфекций, имеющих хронические или латентные формы течения и инициирующих в организме каскад иммунных реакций, одним из итогов которых является более или менее постоянное образование циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК, АГ+АТ+С₃), вызывающих необратимые повреждения гломерулярного фильтрационного барьера. Ситуацию часто усугубляет содержание кошек большими группами, в которых происходит постоянный обмен вирусными агентами. Свою лепту в этот процесс вносит активная племенная и выставочная работа, в итоге которой представители дотоле относительно изолированной популяции кошек определенного региона встречаются с большим числом новых вирусных агентов, формирование иммунитета к которым если и не сопряжено с развитием острого инфекционного процесса, то, по крайней мере, чревато образованием большого числа ЦИК.

• Значительно более медленная элиминация иммунных комплексов через микрокапиллярную сеть гломерул в силу физиологических особенностей этого вида животных (сниженная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и высокая концентрационная способность тубулярного аппарата).

• Особенности белкового обмена у облигатных хищников, возможно имеющие негативное влияние на функцию почек (особенно на микрофильтрацию в гломерулах и патологические последствия протеинурии).

• Крайне ограниченный выбор эффективных противовирусных препаратов, обладающих вируцидным действием.

• Отсутствие широкого распространения во врачебной практике использования нефропротективных стратегий у кошек, болеющих или переболевших острыми (подострыми) формами вирусных инфекций, а также нефрологического обследования перенесших их животных.

У собак ХБП хотя и встречается значительно реже, чем у кошек, но также требует пристального внимания со стороны ветеринарных специалистов, тем более что такие причины ее развития, как сахарный диабет (диабетическая нефропатия) и трансмиссивные кровепаразитарные заболевания, вызывающие острый или подострый тубуло-интерстициальный нефрит, поражают все большее число особей в популяциях по всему миру.

Однако распространенность ХБП среди мелких домашних животных недооценивается многими ветеринарными специалистами. Непосредственной причиной гибели собак и кошек с ХБП может являться острая сердечная и/или дыхательная недостаточность, вызванная, например, патологическим перераспределением жидкости в организме (гидроторакс и гидроперикард), поражением миокарда и периферической и центральной нервной системы уремическими токсинами (прежде всего паратиреоидным гормоном (ПТГ)), а также тяжелое нарушение кислотно-щелочного гомеостаза организма (изменение рН крови даже на несколько десятых относительно нормы может стремительно привести к коме или смерти пациента) и т.д. И именно в силу отсутствия ярко выраженных патогномоничных признаков очень часто ветеринарными врачами случаи смерти пациентов с ХБП расцениваются как непочечные, тем более что уровень креатинина у таких пациентов, в силу различных причин, либо не определялся, либо был в пределах нормы, результаты исследования мочи были недооценены (если вообще делались), а посмертное гистоморфологическое исследование почечной паренхимы не проводилось.

Тем не менее по современным патофизиологическим представлениям ХБП сама по себе является, например, самостоятельной причиной ремоделирования миокарда из-за ряда метаболических и гемодинамических причин, таких как: гиперактивация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), оксидативный стресс, гиперпаратиреоз, анемия и дисбаланс пластических веществ в организме, прежде всего незаменимых аминокислот, возникающий в результате анорексии у пациентов.

Ввиду очень широкого распространения ХБП у мелких домашних животных её можно отнести не только к узкоспециальной нефрологической, но и к общеветеринарной и междисциплинарной категории. Для успешного ее решения требуется прежде всего систематический скрининг клинически здоровых пациентов, проведение которого должно осуществляться преимущественно врачами общей практики с последующим проведением, в случае необходимости, расширенного нефрологического обследования и назначением по его результатам пациенту этиопатогенетического и/или нефропротективного лечения.

В клинически сложных случаях животные должны направляться на консультацию к специалистам в области ветеринарной нефрологии или в специализированные ветеринарные центры.

Немаловажным является пропаганда знаний и умений в области профилактики возникновения и развития различных нефропатий, а также уменьшение числа ятрогений и необоснованного назначения нефротоксичных препаратов как на доклиническом, так и клиническом этапах почечного континуума.