Основы безопасности медицинского персонала на преаналитическом этапе

Соблюдение правил техники безопасности крайне важно для защиты здоро­вья медицинского персонала при работе с биологическим материалом.

Принимая во внимание потенциальную опасность образцов биологического материала, персонал должен быть информирован и обучен правилам безопасного взятия и сбора образцов, а также располагать всеми средствами защиты.

Принятие мер безопасности медицинских работников, выполнение требова­ний противоэпидемического режима позволят снизить эпидемиологический риск возникновения контактных инфекций при выполнении такой массовой манипу­ляции, как взятие венозной крови, а также при сборе других видов биологическо­го материала.

При сборе биоматериала персонал должен быть одет в специальную защит­ную одежду:

· халат (брюки и куртка или комбинезон);

· шапочку (косынка);

· перчатки;

· защитные очки, щитки;

· одноразовую маску (при неблагополучной эпидемиологической обстановке, воздушно-капельной инфекции у персонала).

Халат нужно менять по мере загрязнения, но не реже двух раз в неделю. В слу­чае загрязнения спецодежды биологическим материалом предусмотрена ее не­медленная смена.

Перчатки должны быть одноразовыми, меняться после каждого пациента и использоваться на всех этапах взятия и сбора биологического материала. Из-за возможности загрязнения рук перчатки, снятые единожды, повторно не исполь­зуются. Допускается многократное использование перчаток. Но после каждого пациента необходимо их обеззараживание - двукратная обработка салфетками, пропитанными антисептиками. При взятии крови из подключичного катетера перчатки должны быть стерильными и одноразового использования.

Иглы и скарификаторы должны быть стерильными, в индивидуальных упа­ковках, с цветовой кодировкой, соответствующей их диаметру. Без необходимости нельзя снимать защитный колпачок с игл.

Использованные одноразовые иглы, иглодержатели и одноразовые пластико­вые пробирки, которые впоследствии утилизируются, необходимо поместить в гарантирующий безопасность медицинского персонала непроницаемый специ­альный контейнер с обязательной маркировкой. Категорически запрещено закрывать колпачками загрязненные кровью иглы.

Настольный контейнер с упором для игл, обеспечивающий безопасное сня­тие иглы, и контейнер с вложенным пластиковым мешком для сбора отходов должны быть прочными.

Многоразовый жгут после каждого пациента обрабатывается специальным дезинфицирующим аэрозолем или другим разрешенным дезсредством. При по­падании на жгут крови или других биологических жидкостей его следует под­вергнуть обеззараживанию.

Одноразовые жгуты утилизируются вместе с использованным расходным материалом.

Для размещения и транспортировки пробирок после взятия крови использу­ются штативы с гнездами различного диаметра, изготовленные из ударопрочных материалов, которые могут подвергаться обеззараживанию.

Кресло и подлокотники после каждого пациента также обязательно обраба­тываются дезинфицирующими средствами (аэрозолями).

Поверхности рабочих столов в конце рабочего дня и в случае загрязнения кровью обрабатываются дезинфицирующими средствами, предназначенными для обработки поверхностей, по режимам, изложенным в методических указаниях на данное средство.

При повреждении кожных покровов и попадании в кровь биологических жидкостей необходимо немедленно снять перчатки, выдавить содержимое из ранки, а затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом. Далее надо дважды обработать поверхность рук 70%-ным спиртом, смазать ранку 5%-ным раствором йода, заклеить рану пластырем и надеть другие перчатки.

При загрязнении рук кровью или другой биологической жидкостью следует немедленно обработать их в течение 30 секунд тампоном, смоченным кожным антисептиком, затем вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем (салфеткой).

Слизистые глаз при попадании на них крови или других биологических жид­костей требуется сразу же промыть водой или раствором перманганата калия 1:10 000. Слизистую носа необходимо обработать 1%-ным раствором протаргола. Слизистую рта нужно прополоскать 70%-ным раствором спирта или 0,05%-ным раствором марганцевокислого калия.

Медицинскому персоналу, осуществляющему взятие и сбор биологического материала, желательно проводить вакцинацию против гепатита В.

Не реже одного раза в год в соответствии с действующими нормативными документами для обследования персонала организуются медицинские осмотры.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕНТА
К ЛАБОРАТОРНЫМ ИССЛЕДОВАНИЯМ

Диета, физические упражнения, эмоциональный стресс, положение тела при взятии крови, фармакологический анамнез, лечебные и диагностические процедуры вызывают изменения в состоянии пациента и оказывают существенное влияние на результаты лабораторных исследований.

Режим питания, качественный состав пищи, длительность перерывов между ее приемами могут значительно воздействовать на результаты лабораторных исследований. При проведении исследования на фоне специальной диеты ее харак­тер должен быть указан при назначении анализа.

Голодание в течение 48 часов может увеличивать концентрацию билирубина в крови, в течение 72 часов - снижает уровень глюкозы в крови у здоровых людей до 2,5 ммоль/л, увеличивает концентрацию триглицеридов, свободных жирных кислот без значительных изменений концентрации холестерина. Длительное голодание связано с уменьшением затрат энергии, отсюда концентрация общего тироксина (Т4) и общего трийодтиронина (ТЗ) в сыворотке уменьшается.

Употребление жирной пищи может повысить уровень калия, триглицеридов и щелочной фосфатазы. Пища с высоким отношением ненасыщенных жирных кислот к насыщенным может вызвать снижение холестерина в сыворотке. После приема жирной пищи (масла, крема, сыра) увеличивается мутность сыворотки или плазмы, тем самым влияя на величину оптической плотности аналита.

Потребление большого количества мяса может увеличить содержание мочевины и аммиака в сыворотке, количество уратов в моче. Пища, богатая пуринами, вызывает увеличение концентрации уратов. Бананы, ананасы, томаты, авокадо богаты серотонином.

Шоколад, кофе, бананы, цитрусовые, а также пища, содержащая ванилино­вый сахар, могут вызвать изменения концентрации ванилилминдальной кисло­ты в моче.

Употребление кофеина увеличивает концентрацию глюкозы и гастрина в сы­воротке крови.

Прием алкоголя вызывает рост в крови уровня молочной и мочевой кислот, триглицеридов, гастрина, некоторых ферментов печени. С хроническим алкого­лизмом связано повышенное содержание общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), гамма-глютамилтрансферазы (ГГТП), мочевой кислоты и увеличение среднего объема эритроцитов (MCV).

Физическая нагрузка оказывает влияние на различные параметры гомео-стаза. Характер и длительность таких изменений зависят от интенсивности, про­должительности и периодичности нагрузки.

Длительная физическая нагрузка увеличивает в крови концентрацию свобод­ных жирных кислот, содержание аммиака, молочной кислоты, уровень половых гормонов, включая тестостерон, андростендион и лютеинизирующий гормон (ЛГ).

После интенсивной одночасовой физической нагрузки активность некото­рых ферментов, таких как альдолаза, креатинкиназа (КК), аспартатаминотрансфераза (ACT), лактатдегидрогеназа (ЛДГ) может оставаться повышенной в тече­ние 24 часов.

Увеличение концентрации мочевой кислоты связано с уменьшением вывода ее с мочой из-за повышенной концентрации молочной кислоты.

Увеличение КК вследствие гипоксии зависит от тренированности человека. У людей с низкой физической подготовкой рост КК выражен сильнее. У трениро­ванных людей креатинин в плазме, моче и экскреция креатинина выше, а образо­вание молочной кислоты после нагрузки - ниже по сравнению с нетренирован­ными. Усиленные тренировки могут привести к выделению с мочой эритроцитов и других клеток крови. Однако эти изменения исчезают через несколько дней.

Помимо всего физические упражнения влияют на показатели гемостаза: фибринолиз, функциональную активность тромбоцитов, активируют процесс свер­тывания.

При назначении исследований необходимо учитывать и суточные ритмы колебаний некоторых показателей гомеостаза (табл. 1,2).

Таблица 1