Изменение почти всех структурных элементов стенки желудка, слизистой оболочки, мышечных волокон, интрамурального нервного аппарата, сосудистой сети.

Толщина слизистой оболочки желудка с возрастом уменьшается, уменьшается количество секреторных клеток. Нарушается кро­воснабжение стенки желудка.

Общая длина кишечника увеличивается. В стенке кишки возникают атрофические изменения, приводящие к изменению мембранного пищеварения, всасывания углеводов, белков, липидов.

Изменяется микрофлора кишечника: увеличивается количество бактерий гнилостной группы, уменьшается — молочнокислых, что способствует росту продукции эндотоксинов и приводит к нарушению функционального состояния кишечника.

Происходит уменьшение массы печени, снижение функциональных возможностей гепатоцитов, что приводит к нарушению белкового, липидного, углеводного и пигментного обменов, снижению антитоксической функции печени.

Желчный пузырь увеличивается в объеме, снижается тонус мускулатуры стенки пузыря, ослабляется двигательная активность желчного пузыря, что приводит к застою желчи и образованию камней.

Атрофические изменения происходят в поджелудочной железе, что сопровождается понижением продукции панкреатического сока, активности трипсина, амилазы, липазы.

l НС Изменяется высшая нервная деятельность человека, уменьшаются сила, подвижность и уравновешенность основных нервных процессов. Клинически это проявляется астеническим симптомом, характеризующимся падением работоспособности, расстройством сна, эмоциональной неустойчивостью, ослаблением внимания, памяти; нарушаются сложные формы психической деятельности и целенаправленное поведение.

Снижение интеллектуальных процессов.

l Эндокринн. Функции щитовидной железы снижаются к 60-65 годам. Позже других выраженные возрастные изменения наступают в структуре и функции гипофиза и надпочечников.

Наиболее важными, в значительной мере определяющими процесс старения человека являются сдвиги, которые происходят в системе эндокринных желез во время климакса.

Период наиболее интенсивных изменений гормонального аппарата - средний возраст (45-60 лет) и начало пожилого возраста — является во многом решающим для дальнейшего течения процессов старения.

l Опрно-двигат апп.Возрастные изменения костно-хрящевой ткани и связочного аппарата позвоночника и конечностей проявляются дистрофически-деструктивными нарушениями с преобладанием остеопороза или гиперпластических процессов.

l Параллельно развиваются компенсаторно-приспособительные реакции, направленные на восстановление потерянной функции и структуры (костно-хрящевые разрастания краев тел позвонков и дисков, изменение их формы и кривизны позвоночника). Старение костно-суставного аппарата часто связывают с уменьшением роста человека; это происходит преимущественно за счет увеличения искривления позвоночника, снижения высоты позвоночных дисков и толщины хряща костей, образующих суставы.

l Возрастной остеопороз — биологически обусловленное в процессе старения разрежение костной ткани с уменьшением количества костного вещества.

l Кожа у людей пожилого возраста отличается множеством особенностей - она становится морщинистой, сухой, вялой, с легкостью собирается в складки.

Она неравномерно пигментирована, в особенности, на открытых участках. Тонкая, блестящая, желтоватая кожа стариков является результатом атрофии дермы, эпидермиса, подкожной клетчатки.

Отмечают также снижение густоты волос, происходит замещение толстых волос пушковыми в волосистой части головы и обратный процесс на бровях, носогубной складке, ушных раковинах, подбородке у женщин.

Снижение защитных функций.

Психолог особ

У лиц старшего возраста формируется определенное своео­бразие структуры психического склада за счет ухудшения образ­ного мышления, снижения силы, уравновешенности основных нервных процессов, изменения темпа психомоторных реакций.

Общепринятым является мнение о заострении черт характера, указывается на консерватизм пожилых, немотивированную обид­чивость, эгоцентризм, ипохондричность, ослабление аффектив­ной жизни старых людей, что лишает их красочности и яркости новых впечатлений и составляет основной механизм нарушений психологической адаптации в старческом возрасте.

Изменения в характере пожилого человека объясняются осла­блением контроля над своими реакциями. Возможно, что те чер­ты, которые раньше удавалось маскировать, понимая их непри­влекательность, вышли на поверхность.

В интеллектуальной сфере появляются трудности в приоб­ретении новых представлений и приспособлении к непредви­денным обстоятельствам. Такими трудностями могут оказаться самые разные обстоятельства, в том числе и те, которые сравни­тельно легко преодолевались в молодые годы (переезд на новую квартиру, болезнь, собственная или кого-то из близких), и тем бо­лее прежде не встречавшиеся (смерть супруга).

В эмоциональной сфере — неконтролируемое усиление аф­фективных реакций со склонностью к грусти, к слезливости.

В моральной сфере — отказ от адаптации к новым нормам, ценностям манерам поведения.

Отечественный ученый В.В. Болтенко выделил ряд этапов психологического старения, которые, собственно, не зависят от паспортного возраста.

На первом этапе сохраняется связь с тем видом деятельности, который был ведущим для человека до выхода на пенсию. Как правило, этот вид деятельности был непосредственно связан с его профессией. Это чаще всего люди интеллектуального труда (ученые, артисты, учителя, врачи). Если же эта связь обрывается сразу после ухода на пенсию, то человек, минуя первый этап, по­падает во второй.

На втором этапе наблюдается сужение круга интересов за счет выпадения профессиональных привязанностей. В группах таких людей уже трудно различать, кто был инженером, а кто врачом, кто счетоводом, а кто профессором.

На третьем этапе главным становится забота о личном здо­ровье, это становится и любимой темой для разговора — о ле­карствах, о способах лечения, о травах. Наиболее значимым для человека становится лечащий врач, его профессиональные и личные качества.

На четвертом этапе смыслом жизни становится сохранение самой жизни. Круг общения сужен до предела: лечащий врач, со­циальный работник, члены семьи, соседи-ровесники.

На пятом этапе происходит обнажение потребностей чисто витального порядка (еда, покой, сон). Эмоциональность и обще­ние практически отсутствуют.

Психологические особенности людей в старости весьма не­однозначны и разнообразны. Многие пожилые люди становятся более снисходительными, терпимыми, у них возрастает интерес к философским обобщениям. Разум стариков чаще проникает в глубь явлений, более спокойно, беспристрастно, а значит, и более объективно оценивает суть и взаимосвязь событий и явлений.

Существенные гормональные сдвиги в организме пожилого человека ведут к постепенному затуханию сексуальной потреб­ности и активности в целом. В старости человека не терзают страсти, жажда новых впечатлений, стремление к необдуманным поступкам. Разум старых людей, не страдающих слабоумием, может оставаться таким же светлым, каким он был в молодости. Опыт, выражающийся в жизненной мудрости, умеренность, рас­судительность, осторожность, спокойствие сочетаются с осто­рожным отношением ко всему новому, неизвестному. Часто ста­реющий человек понимает, что его интеллектуальные способно­сти, память, внимание слабеют или приобретают специфическую окраску, но, смущаясь, пытается скрыть это. Систематическая умственная деятельность, тренировка интеллекта, устоявшиеся профессиональные навыки способны поддерживать мозг в работоспособном состоянии до глубокой старости.

 

29. Принципы фармакотерапии в гериатрии.

• Доза лекарств должна быть меньше общей терапевтической.
• Воздерживаться от назначения ударных доз.
• Рекомендуемый способ приёма лекарств максимально простой (наиболее часто используется пероральный метод).
• По возможности избегать назначения жидких лекарственных форм (удобно применять таблетки или капсулы).
• Введение препаратов в/в только при ситуациях, угрожающих жизни.
• Отказ от полипрагмазии (множественной лекарственной терапии).
• Количество приемов - 1-2 раза в сутки.
• Запивать лекарство достаточным количеством воды.
• Сочетать приём лекарств с приёмом витаминов.
• Соблюдать сбалансированность в питании в отношении белков, жиров и углеводов, минеральных веществ, водного режима.
• Контролировать диурез.
• Учитывать психологию пожилых.