Сплавы для металлокерамических протезов

План

Введение

1. Сплавы, применяемые для изготовления металлокерамических конструкций

2. Показания к применению металлокерамических конструкций

3. Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамических конструкций

3.1 Препарирование

3.1.1 проблемные зоны

3.1.2 принципиальная схема осуществления препарирования

3.1.3 усовершенствование инструментария

3.1.4 препарирование с использованием усовершенствованного инструментария

3.2 Получение оттиска

3.3 Защита отпрепарированных зубов

3.4 Определение цвета

3.5 Изготовление рабочей модели

3.6 Изготовление металлического колпачка

3.7 Припасовка литого колпачка

3.8 Подготовка к наслоению

3.9 Техника наслоения

3.10 Обжиг

3.11 Проверка металлокерамической коронки

3.12 Глазурование

3.13 Наложение металлокерамической коронки

4. Металлокерамический протез спустя два года

5. Преимущества использования металлокерамических конструкций на основе титана перед металлокерамическими конструкциями на основе КХС

6. Рассуждения по теме

Заключение

Список используемой литературы

Введение

Целью работы является детальное рассмотрение клинических и лабораторных этапов изготовления реставраций дефектов зубов металлокерамическими коронками с анализом исследований отдаленных результатов и перспектив развития данного вида протезирования.

Мы все прекрасно понимаем, что никакая техника не сможет полностью заменить труд врача-ортопеда и зубного техника. Это объясняется тем, что каждый пациент имеет индивидуальную форму зубов, размеры и особенности цвета, которые неповторимы. Каждый протез, изготовленный врачом совместно с техником, является, своего рода, единственным экземпляром.

Успех в изготовлении индивидуального протеза во многом зависит от способностей врача и зубного техника, насколько точно они смогут воспроизвести утраченную естественную красоту. Технически превосходно изготовленный протез далеко еще не означает, что он гармонирует с лицом пациента или же восстанавливает функцию жевания и эстетику. Поэтому каждый врач-ортопед и зубной техник должны приложить максимум знаний во время подбора и восстановления индивидуальных особенностей цвета и формы зубов пациента.

Уже в античные времена при замещении удаленных зубов руководствовались эстетическими критериями. Древние раскопки подтверждают, что раньше использовали материал под цвет зубов, который фиксировался к оставшимся зубам золотой проволокой или золотой лентой либо привязывался шелковой нитью. Из истории стоматологии известно, что в те времена часто использовали слоновую кость, дерево, человеческие зубы и зубы животных.

Впервые человеческие зубы в протезах использовали в Китае (в XII веке). В связи с возросшими эстетическими требованиями к протезам, в начале XVII века в Европе отмечался повышенный спрос на человеческие зубы. Несмотря на запрет торговли человеческими зубами, черный рынок в то время сильно процветал.

Имелось два источника приобретения человеческих зубов. Зачастую это были бедные люди, которые продавали свои зубы и, таким образом, зарабатывали себе на проживание. Либо это были рабы, заключенные или же слуги, которым удаляли зубы. Зубы также приобретались у палачей, на кладбищах или брались с полей битв. После приобретения человеческих зубов они подвергались необходимой обработке, прежде чем их использовали в протезах. При этом удалялся периодонт, а пульповую камеру заливали свинцом. После чего составлялись гарнитуры зубов. Раньше считали, что пока имеешь все зубы, то остаёшься молодым.

Одной из разновидностей мостовидных протезов являются металлокерамические конструкции. Они представляют металлическую основу (каркас) с керамической облицовкой. Название «керамика» появилось, по-видимому, еще с доисторических времен, когда человек, подвергая воздействию огня изделия из глины обратил внимание на их прочность и сохраняемость формы. Греки довели мастерство работы с глиной до совершенства. Начиная с VII века до н.э. в особой части Афин, называвшейся Keramikos, жили гончары, которых именовали kerameus, а их изделия -- keramos. Отсюда и возникло понятие «керамика» (Breustedt A., 1963). Следующей стадией совершенствования керамики было изготовление китайскими умельцами фарфора -- одной из лучших керамических масс. Впервые мысль о возможности соединить неподатливый и прочный металл с фарфором возникла около двух с половиной веков назад у Пьера Фошара (Франция, 1728). Он проводил опыты по соединению керамической массы с металлом (золотом и платиной), применяя метод эмалирования.

Современные же технологии, оборудование и материалы позволяют в настоящее время удовлетворять возрастающие потребности пациентов, которые чаще высказывают пожелание иметь зубные протезы ничем не отличающиеся от сохранившихся естественных зубов.

Препарирование

Основополагающее значение препарирования обусловлено тем, что это мероприятие осуществляется в самом начале процесса изготовления реставрации, а также тем, что в большинстве случаев после завершения процесса препарирования изменить уже ничего нельзя. Если процесс изготовления слепка, как и любой другой рабочий этап, после изготовления рабочей модели, за исключением фиксации реставрации, при необходимости можно повторить, то восстановить твердые ткани зуба, удаленные в результате препарирования абсолютно Невозможно. При некорректном осуществлении процесса препарирования зубов значение первой величины в произведении можно смело приравнять к нулю, а значит, и общий результат будет неизбежно, равен нулю.

Проблемные зоны

Искусственные коронки изготавливаются, как правило, в двух случаях: если необходимо восстановить разрушенную, по каким-либо причинам, коронковую часть натурального зуба или в том случае, если клинически интактные зубы планируется использовать в качестве опорных при изготовлении мостовидных протезов. В любом случае форма и геометрические размеры искусственной коронки должны как можно точнее соответствовать анатомическому строению и размерам заменяемого натурального зуба. Если коронка изготавливается для интактного опорного зуба, то прекрасным образцом может являться сам этот зуб. В этом случае препарирование должно осуществляться таким образом, чтобы форма культи зуба фактически повторяла его исходное анатомическое строение.

Поскольку в случае разрушения коронковой части зуба использовать его в качестве образца, как правило, не удается,,то препарирование необходимо осуществлять или с учётом индивидуальных особенностей анатомического- строения зубов того же типа для каждого пациента, или с учетом среднестатистических параметров для зубов данного типа.

При изготовлении и фиксации реставраций существуют 3 основные проблемные зоны Эти зоны расположены прежде всего, там, где материал, из которого изготовлена реставрация, вступает в непосредственный контакт с окружающими живыми тканями Контакт с тканями десны (Проблемная зона I) происходит в пришеечной области зуба, контакт с зубными сосочками и соседними зубами (Проблемная зона II) - вдоль аппроксимальной поверхности и контакт с зубами-антагонистами (Проблемная зона III) - на поверхности окклюзии соответственно.

Проблемная зона I

В проблемной зоне I осуществляется фиксация края коронки. Коронка должна плотно (без зазора) сесть на препарированную культю. При этом необходимо стремиться к тому, чтобы обеспечить максимально высокую плотность прилегания, хотя это и чрезвычайно сложно Наличие зазоров и выступающих краев совершенно недопустимо

Основным условием для обеспечения плотности краевого прилегания коронки является наличие четкой границы области препарирования, что значительно облегчает работу зубного техника и снижает вероятность возникновения каких-либо ошибок при ее изготовлении

Обычно область препарирования заканчивается уступом, ширина которого определяется материалом, из которого изготавливается реставрация Четкие края уступа, представляющего собой границу области препарирования, так же, как и Slice-переход в сочетании с резким уменьшением ширины коронки в ее пришеечной области являются прекрасным ориентиром для зубного техника

Проблемная зона II

В проблемной зоне II речь идет об аппроксимальном контакте, а именно о

непосредственном контакте стенок коронки с соседними зубами. Аппроксимальный объем обычно разделяют на 3 уровня собственно область аппроксимального контакта (не точка контакта), участок, расположенный выше, и участок, расположенный ниже этой области соответственно.

Особое внимание необходимо уделять препарированию зубов в области среднего и нижнего уровней аппроксимального объема. Обычно аппроксимальный контакт осуществляется за счет смыкания слегка выпуклого участка дистальной поверхности центрального зуба и слегка вогнутого участка мезиальной поверхности дистального соседнего зуба. Такая конфигурация значительно затрудняет препарирование зуба в области аппроксимального контакта, поскольку при этом существует реальная опасность повреждения непрепарируемого соседнего зуба. - На нижнем уровне аппроксимального объема независимо от типа зубов структура их поверхности отличается наличием вогнутых участков с различным радиусом кривизны, которые обычно заполнены зубными сосочками. В тех случаях, когда сужение коронки зуба в пришеечной области выражено особенно ярко, с целью предотвращения повреждения пульпы рекомендуется отказаться от препарирования уступа, а для оформления границы' области препарирования использовать Slice-переход.

Проблемная зона III

В проблемной зоне III, сточки зрения формирования структуры поверхности окклюзии, особенно для жевательных зубов, необходимо обращать особое внимание на два фактора: на степень уменьшение диаметра поперечного сечения бугорков от их экватора до верхушки и на величину глубины бугорок-ямка.

Формирование скатов бугорков имеет особенное значение с точки зрения обеспечения оптимального бугорковофиссурного контакта зубов-антагонистов. Под величиной глубины бугорок-ямка понимают расстояние от верхней точки линии или поверхности соединения 2 или 3 бугорков, соответственно, до самой глубокой точки краевой ямки.

Глубина бугорок-ямка не должна равняться глубине бугорковофиссурного контакта зубов-антагонистов, поскольку при нормальном прикусе верхушка бугорка зуба-антагониста не должна достигать дна ямки. Напротив, контакт зубов-антагонистов должен осуществляться на некотором удалении от вершины бугорка на его боковой (рабочей) поверхности.

Получение оттиска

Последовательность его получения следующая: 1) ретракция десны; 2) снятие предварительного оттиска (первый слой); 3) получение окончательного, уточненного оттиска (второй слой). Методика получения двойного оттиска:

Перед получением двухслойного оттиска необходимо провести ретракцию десны, то есть отодвигание ее тканей и расширение десневого желобка для лучшего проснятия поддесневой части корня зуба. С этой целью за 15-20 минут до получения оттиска вводят с помощью гладилки в десневой желобок на 20-30 мин. хлопчатобумажную нить или ре-тракционное кольцо, обработанное специальной жидкостью (см. рис. 213). Это растворы, обладающие сосудосуживающим и дубящим действиями (санорин, галазолин, септодент, насыщенные растворы алюмокалиевых квасцов в 0,1%, 1% или 2% растворе адреналина). Некоторые фирмы выпускают наборы ретракционных колец, пропитанных веществами, обладающими сосудосуживающим и гемостатическим действиями.

Предварительный оттиск (первый слой) снимают с помощью стандартной ложки и термопластической массы (акродент, стенс), основных слоев -- Сиэласта-03 и Сиэлас-та-05 (названия их различны в зависимости от применяемой массы). Окончательный, уточненный слепок (второй слой) получают с помощью более жидких масс, находящихся в комплекте. После получения предварительного оттиска срезают межзубные перегородки в области отпрепарированного зуба. Слепочный материал наливают в его лунки сразу перед введением оттиска в рот. Одновременно с этим извлекают ретракционные кольца из десневого желобка (см. рис. 213). Слепочную ложку вместе с предварительным оттиском и наложенным на нее более жидким слепочным материалом точно устанавливают по зубному ряду и плотно прижимают. Более жидкотекучая эластичная масса второго слоя проникает в десневые желобки и заполняет место удаленных ретракционных колец или хлопчатобумажных нитей. При повышенной чувствительности препарированных зубов снятие оттиска и расширение десневого желобка следует проводить после аппликационного обезболивания.

Методика двухслойного оттиска позволяет получить точный отпечаток как самих препарированных зубов, так и поддесневой части корня до дна десневого желобка. Однако нужно проявлять особую осторожность в процессе ретракции десны. Слишком глубокое продвижение ретракционных колец может привести к повреждению круговой связки зуба и окружающих ее мягких тканей десны.

На этом в основном заканчивается первый клинический этап и лишь необходимо определить цвет коронки и позаботиться о защите препарированных зубов на период изготовления протеза.

Определене цвета

Особенности определения цвета.

Одним из факторов, определяющих успех протезирования керамическими и металлокерамическими конструкциями, является правильное, точное определение цвета зубов. Между тем, эта процедура требует определенных знаний и навыков. Майстренко А.А., Толчек Л.Г. (2001) считают, что определение цвета зубов с помощью стандартной расцветки не всегда дает реальную картину, потому что зубы, как и любое другое творение природы, очень многоцветны (мультихромны).

Факторы, определяющие цвет естественных зубов.

В естественных зубах человека каждый слой тканей несет индивидуальные физико-оптические характеристики, зависящие от витальности зуба, возраста, состояния тканей пародонта, степени стираемости твердых тканей и других показателей.

Эмаль зуба покрывает коронковую часть неодинаковым по толщине слоем и имеет четкую границу с подлежащим дентинным слоем. Отражение и рассеивание падающего света происходит на участке этой границы. Чем тоньше слой эмали, тем меньше рассеивание и четче цвет подлежащего дентина. Наиболее толстый эмалевый слой расположен в области режущего края, который соответственно имеет более прозрачный оттенок и усиливает отражение дентина. Дентин имеет различные оттенки, которые зависят от количества отложившегося вторичного дентина (Абакаров С.И., Абакарова Д.С., 2001).

Коронка естественного зуба просвечивает, но не прозрачна, как стекло. Это объясняется тем, что наряду с абсорбцией света прозрачность выражается соотношением диффузно рассеянного и проходящего света. Свет, состоящий из волн разной длины, попадая на поверхность зуба, может поглощаться, отражаться и преломляться.

Короткие волны (менее 400 нм) отражаются от эмали режущего края зуба, создавая голубоватый оттенок. Длинные волны, проходя через срединную часть зуба, содержащую основную массу твердых тканей, отражаясь и преломляясь, образуют множество цветных оттенков от желто-оранжевого до голубого. В пришеечной части эмаль резко истончается. Этот участок имеет цвет от желто-оранжевого до коричневого (Трезубов В.Н. с соавт., 1999).

Грисимов Н.И. (1997), изучая преломление света на поверхности эмали, выявил некоторые закономерности прохождения лучей ультрафиолетового спектра через твердые ткани зуба. Лучи, идущие от дентинно-эмалевого соединения и поверхности эмали со стороны света одной и той же контактной поверхности коронки зуба, может идти раздельно или сливаться. Данный эффект происходит в зависимости от кривизны вестибулярной поверхности коронки, обусловленный соответствующий угол падения света, выходящего из эмали.

При уплощенной поверхности коронки, которые имеют резцы от режущего края приблизительно до середины, лучи выходящие из эмали, мало преломляются, поэтому визуально можно различить эмаль и подлежащий дентин, несмотря на некоторое иллюзорное уменьшение толщины эмали. При выпуклой форме вестибулярной поверхности, которые имеют клыки и премоляры, луч, идущий от дентинно-эмалевого соединения к поверхности эмали имеет гораздо больший угол падения на границу раздела “эмаль-воздух”. Поэтому эмаль и дентин в области контактных поверхностей раздельно не воспринимается. Также автор статьи отмечает, что у резцов постепенно увеличивается кривизна вестибулярной поверхности коронки (в поперечном сечении) в направлении от режущего края к шейке. Это обстоятельство наряду с постепенным истончением слоя эмали приводит к тому, что визуальное восприятие эмали примерно на середине коронки как бы прерывается.

Грисимов Н.И. считает, что данные физико-оптические свойства твердых тканей зуба предполагают предпочтительное использование дентиновых или опаковых оттенков эстетической реставрации на контактных поверхностях клыков и премоляров.

Как указывают МайстренкоА.А., Толчек Л.Г. (2001), у молодых пациентов зубы более яркие, имеют ярко выраженный рельеф, голубовато-молочный режущий край. Но нашими пациентами чаще бывают люди среднего и старшего возраста, поэтому при работе с ними нужно учитывать заместительный дентин при стираемости зубов, более гладкую поверхность зубов вследствие абразии, обызвествление эмали, наличие окрашенных и неокрашенных трещин. Иногда для достижения эстетически правильной реставрации необходимо имитировать клиновидный дефект и оголение корня (окрашенных по-своему).

Режущий край зуба в силу своего анатомического строения имеет такие включения, как мамелоны и прозрачные зоны, имеющие различную окраску. При наличии мамелон они иногда бывают окрашены в цвет, отличающийся от цвета дентина, также они имеют различную длину и направление. Несомненно, важно знать топографию прозрачных участков и их окраску.

Виды расцветок для определения цвета зубов.

Существует несколько видов расцветок -VIТА, СНRОМАSСОР,ВIODENТ и др., но ни одна из них в полной мере не отображает всего многообразия цветов в живом зубе.

Возьмем за основу расцветку VIТА LUMIN VACUUM, VITAPAN GIASSIAL. В настоящее время она является самой распространенной. Рассмотрим ее подробнее (МайстренкоА.А., Толчек Л.Г., 2001).

В вопросе определения цвета всегда нужно учитывать следующие характеристики:

 

План

Введение

1. Сплавы, применяемые для изготовления металлокерамических конструкций

2. Показания к применению металлокерамических конструкций

3. Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамических конструкций

3.1 Препарирование

3.1.1 проблемные зоны

3.1.2 принципиальная схема осуществления препарирования

3.1.3 усовершенствование инструментария

3.1.4 препарирование с использованием усовершенствованного инструментария

3.2 Получение оттиска

3.3 Защита отпрепарированных зубов

3.4 Определение цвета

3.5 Изготовление рабочей модели

3.6 Изготовление металлического колпачка

3.7 Припасовка литого колпачка

3.8 Подготовка к наслоению

3.9 Техника наслоения

3.10 Обжиг

3.11 Проверка металлокерамической коронки

3.12 Глазурование

3.13 Наложение металлокерамической коронки

4. Металлокерамический протез спустя два года

5. Преимущества использования металлокерамических конструкций на основе титана перед металлокерамическими конструкциями на основе КХС

6. Рассуждения по теме

Заключение

Список используемой литературы

Введение

Целью работы является детальное рассмотрение клинических и лабораторных этапов изготовления реставраций дефектов зубов металлокерамическими коронками с анализом исследований отдаленных результатов и перспектив развития данного вида протезирования.

Мы все прекрасно понимаем, что никакая техника не сможет полностью заменить труд врача-ортопеда и зубного техника. Это объясняется тем, что каждый пациент имеет индивидуальную форму зубов, размеры и особенности цвета, которые неповторимы. Каждый протез, изготовленный врачом совместно с техником, является, своего рода, единственным экземпляром.

Успех в изготовлении индивидуального протеза во многом зависит от способностей врача и зубного техника, насколько точно они смогут воспроизвести утраченную естественную красоту. Технически превосходно изготовленный протез далеко еще не означает, что он гармонирует с лицом пациента или же восстанавливает функцию жевания и эстетику. Поэтому каждый врач-ортопед и зубной техник должны приложить максимум знаний во время подбора и восстановления индивидуальных особенностей цвета и формы зубов пациента.

Уже в античные времена при замещении удаленных зубов руководствовались эстетическими критериями. Древние раскопки подтверждают, что раньше использовали материал под цвет зубов, который фиксировался к оставшимся зубам золотой проволокой или золотой лентой либо привязывался шелковой нитью. Из истории стоматологии известно, что в те времена часто использовали слоновую кость, дерево, человеческие зубы и зубы животных.

Впервые человеческие зубы в протезах использовали в Китае (в XII веке). В связи с возросшими эстетическими требованиями к протезам, в начале XVII века в Европе отмечался повышенный спрос на человеческие зубы. Несмотря на запрет торговли человеческими зубами, черный рынок в то время сильно процветал.

Имелось два источника приобретения человеческих зубов. Зачастую это были бедные люди, которые продавали свои зубы и, таким образом, зарабатывали себе на проживание. Либо это были рабы, заключенные или же слуги, которым удаляли зубы. Зубы также приобретались у палачей, на кладбищах или брались с полей битв. После приобретения человеческих зубов они подвергались необходимой обработке, прежде чем их использовали в протезах. При этом удалялся периодонт, а пульповую камеру заливали свинцом. После чего составлялись гарнитуры зубов. Раньше считали, что пока имеешь все зубы, то остаёшься молодым.

Одной из разновидностей мостовидных протезов являются металлокерамические конструкции. Они представляют металлическую основу (каркас) с керамической облицовкой. Название «керамика» появилось, по-видимому, еще с доисторических времен, когда человек, подвергая воздействию огня изделия из глины обратил внимание на их прочность и сохраняемость формы. Греки довели мастерство работы с глиной до совершенства. Начиная с VII века до н.э. в особой части Афин, называвшейся Keramikos, жили гончары, которых именовали kerameus, а их изделия -- keramos. Отсюда и возникло понятие «керамика» (Breustedt A., 1963). Следующей стадией совершенствования керамики было изготовление китайскими умельцами фарфора -- одной из лучших керамических масс. Впервые мысль о возможности соединить неподатливый и прочный металл с фарфором возникла около двух с половиной веков назад у Пьера Фошара (Франция, 1728). Он проводил опыты по соединению керамической массы с металлом (золотом и платиной), применяя метод эмалирования.

Современные же технологии, оборудование и материалы позволяют в настоящее время удовлетворять возрастающие потребности пациентов, которые чаще высказывают пожелание иметь зубные протезы ничем не отличающиеся от сохранившихся естественных зубов.

Сплавы для металлокерамических протезов

металлокерамическая коронка протезирование зуб

Для изготовления металлокерамических протезов применяют сплавы благородных и неблагородных металлов. Условием соединения сплава с фарфором является идентичность коэффициента термического расширения. Из существующих теорий соединения фарфора с металлом наиболее вероятной считается теория взаимного проникновения металла в фарфор и, наоборот под действием высоких температур.

В настоящее время используется около 100 различных сплавов для металлокерамических протезов. К ним предъявляются следующие требования:

-- температура плавления сплава выше температуры обжига керамической массы;

-- разница коэффициентов термического расширения сплава и керамики в пределах 10xl0-⁷-'C;

-- способность к соединению с керамической массой;

-- удовлетворительные прочностные качества;

-- удовлетворительные литейные свойства;

-- коррозийная стойкость;

-- совместимость с тканями полости рта.

Сплавы для металлокерамических протезов делятся на

две основные группы - благородные и неблагородные. Небольшую промежуточную группу составляют полублагородные сплавы, то есть сплавы с низким содержанием золота.

Благородные сплавы (Au-Pt, Ag-Pd). Золото и платина составляют в этих сплавах до 97%. Например, «Дегудент» и «Дегудент-универсал».

Неблагородные сплавы (основа Ni-Cr, Co-Cr).

Никель-хромовые сплавы - НХС-1, ХН 82 ЮДС, Wiron-77, 88, 99.

Кобальтохромовые сплавы -- КХС, Witallium, целлит. В 1960 г. Джонстон впервые описал неблагородные сплавы для металлокерамики и показал их преимущества над благородными. У неблагородных сплавов лучше механические свойства (твердость, упругость), меньше удельный вес, незначительное термическое расширение, невысокая стоимость. Недостатки неблагородных сплавов: трудность обработки; большая твердость; более высокая температура плавления, чем у благородных сплавов (примерно на 500°С); химически более реактивны; хуже литейные свойства.

Металлокерамические протезы в высокой степени отвечают эстетическим и функциональным требованиям. Эти свойства обеспечиваются тем, что с помощью керамики удается воспроизвести естественный цвет зубов пациента. Благодаря возможности восстановления оптимальных взаимоотношений между высотой и формой коронки зуба предотвращается разрушение тканей пародонта или возникновение пришеечного кариеса зубов.