Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамических реставраций

Перед началом препарирования зубов для фиксации коронок необходимо отдавать себе отчет в том, какое значение имеет эта операция с точки зрения обеспечения высококачественного конечного результата. Некоторые оппоненты могут возразить, что препарирование представляет собой всего лишь один этап в цепи клинических и зуботехнических мероприятий, осуществляемых при изготовлении и фиксации коронок, и, что каждый из последующих этапов, по крайней мере, так же важен, как и препарирование зубов. Это возражение, в принципе, справедливо, однако огромный практический опыт, с полным основанием, позволяет утверждать, что процедура препарирования зубов имеет основополагающее значение для обеспечения как функциональной эффективности, так и долговечности стоматологических реставраций любого типа, в том числе и коронок.

Основные этапы изготовления стоматологической реставрации:

¦ Препарирование.

¦ Изготовление слепка.

¦ Изготовление рабочей модели.

¦ Формование и отливка каркаса реставрации.

¦ Припасовка каркаса

¦ Моделирование анатомической формы реставрации.

¦ Припасовка реставрации

¦ Финишная обработка изготовленной реставрации.

¦ Припасовка реставрации.

¦ Фиксация реставрации.

Эти этапы можно рассматривать как звенья одной цепи. Те этапы, которые выполняются без каких-либо значительных отклонений от технологии, рассматривают как «сильные» звенья. Те этапы, при осуществлении которых были допущены какие-либо отклонения или ошибки, соответственно, необходимо рас-

сматривать как «слабые» звенья. Как известно, суммарная прочность цепи определяется прочностью ее самого слабого звена и, следовательно, для того, чтобы обеспечить функциональную эффективность и долговечность изготавливаемых реставраций, необходимо, чтобы каждый рабочий этап представлял собой «сильное» звено. На некоторых рабочих этапах необходимо очень постараться, чтобы добиться того, чтобы итоговая погрешность на этих этапах не превышала 1 мкм. Однако, Ваши усилия будут совершенно напрасны, если на одном из последующих этапов будет допущена ошибка, вследствие которой, например, величина погрешности на этом этапе составит более 100 мкм, то есть возрастет более чем на 2 порядка.

Таким образом, технологию изготовления стоматологической реставрации можно рассматривать как произведение 9 независимых величин. Если хотя бы одна их них равна нулю, то и общий результат равен нулю.

Препарирование

Основополагающее значение препарирования обусловлено тем, что это мероприятие осуществляется в самом начале процесса изготовления реставрации, а также тем, что в большинстве случаев после завершения процесса препарирования изменить уже ничего нельзя. Если процесс изготовления слепка, как и любой другой рабочий этап, после изготовления рабочей модели, за исключением фиксации реставрации, при необходимости можно повторить, то восстановить твердые ткани зуба, удаленные в результате препарирования абсолютно Невозможно. При некорректном осуществлении процесса препарирования зубов значение первой величины в произведении можно смело приравнять к нулю, а значит, и общий результат будет неизбежно, равен нулю.

Проблемные зоны

Искусственные коронки изготавливаются, как правило, в двух случаях: если необходимо восстановить разрушенную, по каким-либо причинам, коронковую часть натурального зуба или в том случае, если клинически интактные зубы планируется использовать в качестве опорных при изготовлении мостовидных протезов. В любом случае форма и геометрические размеры искусственной коронки должны как можно точнее соответствовать анатомическому строению и размерам заменяемого натурального зуба. Если коронка изготавливается для интактного опорного зуба, то прекрасным образцом может являться сам этот зуб. В этом случае препарирование должно осуществляться таким образом, чтобы форма культи зуба фактически повторяла его исходное анатомическое строение.

Поскольку в случае разрушения коронковой части зуба использовать его в качестве образца, как правило, не удается,,то препарирование необходимо осуществлять или с учётом индивидуальных особенностей анатомического- строения зубов того же типа для каждого пациента, или с учетом среднестатистических параметров для зубов данного типа.

При изготовлении и фиксации реставраций существуют 3 основные проблемные зоны Эти зоны расположены прежде всего, там, где материал, из которого изготовлена реставрация, вступает в непосредственный контакт с окружающими живыми тканями Контакт с тканями десны (Проблемная зона I) происходит в пришеечной области зуба, контакт с зубными сосочками и соседними зубами (Проблемная зона II) - вдоль аппроксимальной поверхности и контакт с зубами-антагонистами (Проблемная зона III) - на поверхности окклюзии соответственно.

Проблемная зона I

В проблемной зоне I осуществляется фиксация края коронки. Коронка должна плотно (без зазора) сесть на препарированную культю. При этом необходимо стремиться к тому, чтобы обеспечить максимально высокую плотность прилегания, хотя это и чрезвычайно сложно Наличие зазоров и выступающих краев совершенно недопустимо

Основным условием для обеспечения плотности краевого прилегания коронки является наличие четкой границы области препарирования, что значительно облегчает работу зубного техника и снижает вероятность возникновения каких-либо ошибок при ее изготовлении

Обычно область препарирования заканчивается уступом, ширина которого определяется материалом, из которого изготавливается реставрация Четкие края уступа, представляющего собой границу области препарирования, так же, как и Slice-переход в сочетании с резким уменьшением ширины коронки в ее пришеечной области являются прекрасным ориентиром для зубного техника

Проблемная зона II

В проблемной зоне II речь идет об аппроксимальном контакте, а именно о

непосредственном контакте стенок коронки с соседними зубами. Аппроксимальный объем обычно разделяют на 3 уровня собственно область аппроксимального контакта (не точка контакта), участок, расположенный выше, и участок, расположенный ниже этой области соответственно.

Особое внимание необходимо уделять препарированию зубов в области среднего и нижнего уровней аппроксимального объема. Обычно аппроксимальный контакт осуществляется за счет смыкания слегка выпуклого участка дистальной поверхности центрального зуба и слегка вогнутого участка мезиальной поверхности дистального соседнего зуба. Такая конфигурация значительно затрудняет препарирование зуба в области аппроксимального контакта, поскольку при этом существует реальная опасность повреждения непрепарируемого соседнего зуба. - На нижнем уровне аппроксимального объема независимо от типа зубов структура их поверхности отличается наличием вогнутых участков с различным радиусом кривизны, которые обычно заполнены зубными сосочками. В тех случаях, когда сужение коронки зуба в пришеечной области выражено особенно ярко, с целью предотвращения повреждения пульпы рекомендуется отказаться от препарирования уступа, а для оформления границы' области препарирования использовать Slice-переход.

Проблемная зона III

В проблемной зоне III, сточки зрения формирования структуры поверхности окклюзии, особенно для жевательных зубов, необходимо обращать особое внимание на два фактора: на степень уменьшение диаметра поперечного сечения бугорков от их экватора до верхушки и на величину глубины бугорок-ямка.

Формирование скатов бугорков имеет особенное значение с точки зрения обеспечения оптимального бугорковофиссурного контакта зубов-антагонистов. Под величиной глубины бугорок-ямка понимают расстояние от верхней точки линии или поверхности соединения 2 или 3 бугорков, соответственно, до самой глубокой точки краевой ямки.

Глубина бугорок-ямка не должна равняться глубине бугорковофиссурного контакта зубов-антагонистов, поскольку при нормальном прикусе верхушка бугорка зуба-антагониста не должна достигать дна ямки. Напротив, контакт зубов-антагонистов должен осуществляться на некотором удалении от вершины бугорка на его боковой (рабочей) поверхности.