Принципиальная схема осуществления препарирования зубов

Процесс препарирования можно рассматривать с различных точек зрения Очевидно, что существуют различия в технологии препарировании зубов разных типов. Кроме того, при препарировании необходимо учитывать тип коронки, который планируется зафиксировать на данном зубе. И, наконец, особое внимание необходимо уделить изучению взаимосвязи препарирования и жевательной функции. Однако, вначале мы хотели бы представить Вашему вниманию принципиальную схему осуществления препарирования жевательных зубов для фиксации цельнолитых коронок Методика препарирования состоит из 6 основных этапов

Минимальный набор инструментов, необходимых для препарирования, был определен еще в начале 70-х годов прошлого столетия В этот набор входят 4 специальных маркерных бора, одного алмазного сферического бора, 3 алмазных цилиндрических боров, 4 алмазных цилиндрических боров с конусообразной головкой и 4 инструментов для финишной обработки той же формы.

Этап 1: Для того, чтобы обеспечить равномерность удаления твердых тканей зуба в процессе препарирования, перед его началом необходимо четко определить максимальную толщину удаляемого слоя Для этого используют маркерный бор с заранее известной, лимитированной глубиной препарирования Применение этого инструмента позволяет стоматологу иметь четкий ориентир в течение всего процесса препарирования Его использование позволяет, с одной стороны, предотвратить повреждение пульпы, возможное при чрезмерной глубине препарирования, а, с другой стороны, позволяет полностью устранить вероятность того, что процесс препарирования будет остановлен раньше времени Последнее особенно важно, поскольку в противном случае невозможно изготовить искусственную коронку, повторяющую анатомическую форму соответствующего зуба

В набор входят 4 маркерных бора с глубиной препарирования 1,3 мм, 1,0 мм, 0,8 мм и 0,6 мм соответственно. При изготовлении цельнолитых коронок для жевательных зубов рекомендуется использовать бор с глубиной препарирования не менее 1,0 мм, а при изготовлении коронок с последующей облицовкой - 1,3 мм соответственно

Глубина препарирования определяется с помощью специального кольца на хвостовой части соответствующего инструмента Траектория движения маркерного бора начинается от точки, расположенной на экваторе зуба (на его оральной или вестибулярной поверхности), проходит через бугорок, центральную фиссуру и бугорок до той же точки, расположенной на экваторе зуба на его противоположной поверхности Использование маркерного бора ниже линии экватора зуба не рекомендуется, поскольку при удалении твердых тканей зуба вплоть до дна препарированной контрольной канавки в этой области возникает опасность повреждения пульпы Количество контрольных канавок зависит от геометрических размеров препарируемого зуба.

Границы торцевой поверхности маркерного бора скруглены, что позволяет обеспечить неизменную глубину препарирования даже в том случае, если рабочая поверхность инструмента расположена к поверхности зуба не под прямым углом. При этом необходимо следить за тем, чтобы величина угла атаки не превышала 35°

Этап 2: С помощью цилиндрического алмазного бора удаляются твердые ткани зуба вплоть до дна желобка Используя тот же инструмент, удаляют твердые ткани зуба, расположенные на оральной и вестибулярной поверхностях зуба от линии экватора до границы эмаль-цемент Если соседние зубы отсутствуют, то одновременно удаляются и твердые ткани на аппроксимальных поверхностях препарируемого зуба (рис 16b)

Этап 3: Поскольку в большинстве случаев препарируемый зуб находится в окружении соседних зубов, для препарирования твердых тканей, расположенных на аппроксимальных поверхностях зуба, необходимо разомкнуть аппроксималь-ный контакт Для препарирования в этой области используют цилиндрические алмазные боры небольшого диаметра.Учитывая опасность повреждения соседнего зуба, инструмент вводится таким образом, чтобы между ним и соседним зубом можно было вставить тонкую ламель

Этап 4: Для формирования ярко выраженной границы области препарирования используют цилиндрические алмазные боры с конусообразной головкой. В течение всего процессам вплоть до образования четкой границы, области препарирования), необходимо стремиться к тому, чтобы ось: этого абразивного инструмента была параллельна продольной оси зуба. В.зависимости от конкретного клиническогослучая эта граница может быть расположена над десной, на уровне десны или под десной соответственно.

Этап 5: Фиссуры обрабатываются с помощью сферического алмазного бора, поскольку в этой области хвостовая часть маркерного бора в большинстве случаев препятствует его проникновению в твердые ткани зуба на заданную глубину. С помощью сферического алмазного бора осуществляется и соответствующее углубление ямок.

Этап 6: На заключительном этапе поверхность культи зуба сглаживается с помощью алмазных инструментов для финишной обработки, геометрия которых соответствует форме цилиндрических боров с конусообразной головкой. Поверхность культи зуба не полируется, поскольку, в противном случае, значительно снижается прочность адгезионного соединения коронки и твердых тканей зуба, осуществляемого с помощью цемента.

Описанная выше технология препарирования используется в любой стоматологической клинике. Ее основные этапы можно наглядно продемонстрировать с помощью следующих 4 иллюстраций.

Ретракционный шнур, размещенный в десневой борозде, в процессе формирования границы области препарирования позволяет предотвратить повреждение близкорасположенных тканей десны.

Контрольная канавка препарирована.

Твердые ткани зуба удалены вплоть до дна ранее препарированной контрольной канавки. Обратите внимание также на сохранение необходимой, с тонки зрения обеспечения оптимального окклюзионного контакта, глубины бугорок-ямка.

После размыкания аппроксимального контакта сформирована граница области препарирования, а поверхность культи сглажена с помощью инструментов для финишной обработки.