Алгоритм оказания неотложной помощи при закрытом напряжённом пневмотораксе.

Эталон ответов к билету № 69

 

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Ведущий синдром – менингеальный

2. Клинический диагноз: Субарахноидальное кровоизлияние.

3. Лечение: а) Гипотензивная терапия
б) Дегидратационная терапия маннитол 15 % - 200 мл в/в капельно
в) Для профилактики сосудистого спазма – нимотоп 50 мл в/в кап. медленно

4. Нелеченная АГ.

5. Гипотензивная терапия, ноотропные препараты, вазоактивные препараты, статины.

 

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Положение на корточках при физической нагрузке.

2. Высокий дефект МЖП, стеноз или атрезия легочной артерии, декстрапозиция аорты, гипертрофия правогожелудочка.

3. Сбросом крови справа налево.

4. Хронической гипоксией.

5. Трудоспособность резко ограничена. При легкой степени (можно выполнять легкую домашнюю работу). При средней, тяжелой и крайней тяжести – больные инвалиды. Прогноз сомнительный. Летальность 25-26%.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Внутренний эндометриоз

2. УЗИ гениталий в динамике менструального цикла, гистеросальпингография, гистероскопия с фракционным диагностическим выскабливанием слизистой матки, анализ крови на онкомаркеры, кольпоскопия, цитология мазков на атипические клетки с шейки матки, МРТ малого таза.

3. С миомой матки, беременностью, патологией эндометрия и шейки матки.

4. Назначение гормонотерапии (прогестагены, антигонадотропины, агонисты гонадолиберина), иммунокоррегирующей терапии.

5. УЗИ гениталий, анализ крови на онкомаркеры, гистероскопия в динамике.

 

Эталон ответа по ЭКГ.

Ритм - фибрилляция предсердия, ЧСЖ 70 – 100 уд/мин.

 

Алгоритм оказания неотложной помощи при закрытом напряжённом пневмотораксе

На догоспитальном этапе:

1. Освободить верхние дыхательные пути от слизи и мокроты.

2. Придать возвышенное положение головному концу.

3. Обеспечить кислородотерапию.

4. Ввести обезболивающие средства (анальгин 50% раствор 0,1 мл/год жизни или промедол 1% 0,1 мл/год жизни).

5. Обработать кожу грудной клетки на стороне поражения 70% раствором спирта, во II-III межреберье по среднеключичной или переднеподмышечной линии выполнить плевральную пункцию инъекционной иглой (перевести напряжённый закрытый пневмоторакс в открытый). Положение иглы зафиксировать лейкопластырем, закрыть асептической салфеткой.

6. Транспортировать в лечебное учреждение.

На госпитальном этапе:

1. Контрольная рентгенография грудной клетки.

2. Торакоцентез и постановка плеврального дренажа по Бюлау в VI межреберье по среднеподмышечной линии под местной анестезией 0,25% р-ром новокаина. При неэффективности – дополнительный дренаж по Бюлау во II межреберье по среднеключичной линии и перевод на активную аспирацию.

3. Кислородотерапия.

4. Антибиотикотерапия внутриплеврально через дренаж.

5. При гипотонии – ввести допамин (3-6 мкг/кг/мин) в/в; добутамин (2,5-8 мкг/кг/мин) в/в; поляризующая смесь (10% раствор глюкозы 5 мл/кг, панангин 0,5-1,0 мл/год жизни, инсулин – 1 ЕД на 5 г сухой глюкозы) в/в капельно; дигоксин (0,03 мг/кг) в/в.

 

 

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 70

Задача № 1.

Больная 24 лет, диагноз СКВ выставлен 3 года назад. Базисная терапия – преднизолон 15 мг/с. После медаборта появились нарастающая слабость, головокружение, одышка, кардиалгии, отеки лица, конечностей, тошнота, уменьшение количества мочи. Об-но: бледность кожных покровов, иктеричность склер. Границы сердца расширены во все стороны. Тоны сердца глухие, ЧСС 130 в 1 мин. АД 120/85 мм рт. ст. Набухшие шейные вены. Печень +4 см. Свободная жидкость в животе. Отеки на пояснице и ногах. Hb 42 г/л, эритр. 2,1, лейк. 1,8, тромбоц. 45 ретикул. 58%, СОЭ 65 мм/ч. Креатинин 0,46 ммоль/л, холестерин 11,6 ммоль/л. В анализе мочи: уд. вес 1016, белок 4,7 г/л, эритр. 20 в поле зрения, цилиндры гиалиновые, зернистые.

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Сформулируйте диагноз.

3. Необходимые дополнительные исследования?

4. План неотложной терапии?

5. Вторичная профилактика данного заболевания?

Задача № 2.

В приемный покой «Скорой помощью» к хирургу доставлена больная 49 лет, у которой после приема жирной пищи возник приступ опоясывающих болей в эпигастральной области, многократная рвота, температура нормальная. При пальпации эпигастральной области умеренная болезненность. Диастаза мочи 102 ед. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет.

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные обследования необходимо провести больной?

3. Каковы нормальные показатели диастазы, амилазы?

4. Назначьте лечение.

5. Диспансерное наблюдение, трудоустройство, санаторно-курортное лечение.

Задача № 3.

Первородящая 32 лет. Беременность 5-я, роды первые, в срок. Размеры таза 23-25-28-18. Головка плода прижата к входу в малый таз, сердцебиение плода не выслушивается. В родах 14 часов. Вагинально: открытие маточного зева полное, головка прижата к входу в малый таз, малый родничок слева спереди, большой справа сзади, плодного пузыря нет, диагональная конъюгата 11 см. Продолжительность второго периода родов 1 час. Потуги через 1 – 2 минуты, по 50-60 сек, хорошей силы. Роженица крайне беспокойна, кричит. Контракционное кольцо на 2 поперечных пальца ниже пупка, расположено косо. Нижний сегмент матки болезненный при пальпации.

1. Диагноз?
2. Допущена ли ошибка врачом женской консультации при ведении беременной?
3. Дальнейшая тактика ведения родов?
4. Развитие, каких осложнений возможно в данной ситуации?
5. Мероприятия третичной профилактики (реабилитации) согласно положениям национального проекта «Здоровье»?

Расшифровать ЭКГ.