Оказать неотложную помощь при дисфункциональном маточном кровотечении репродуктивного и климактерического периодов.

Эталон ответов к билету № 74

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Митральный стеноз ревматической этиологии.

2. Усиление первого тона на верхушке, трехчленный ритм «перепела», диастолический шум.

3. В/в капельно кордарон (450 мг), пропафенон 600 мг per os.

4. Эхокардиография и рентгенография (флюорография) сердца в 3-х проекциях с контрастированным пищеводом.

5. Вторичная профилактика ревматической лихорадки: санация очагов инфекции, бензатина бензилпенициллин (экстенциллин) 2,4 млн. ЕД в/м 1 раз в 3 недели пожизненно. Антиаритмическая терапия с целью профилактики повторных пароксизмов мерцательной аритмии (кордарон). Хирургическое лечене порока. Первичная профилактика инфекционного эндокардита.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Острый аппендицит.

2. Вызвать на консультацию хирурга.

3. Общий анализ крови, общий анализ мочи, ректальный осмотр.

4. Экстренная аппендэктомия, дренирование брюшной полости по показаниям.

5. а) 1-ые сутки стол 0, режим постельный, анальгетики, антибиотики, 2-ые сутки – стол 1 «А», режим больничный.3-ие сутки – стол 1 «Б», 6-7 сутки – снятие швов и выписка. б) наблюдение у врача хирурга по месту жительства. в) листок нетрудоспособности для работающих в течение 16-18 дней и более в зависимости от морфологии отростка. г) для лиц физического труда – ограничение физической нагрузки в течение 1-1,5 месяцев.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Наружно-внутренний эндометриоз.

2. УЗИ гениталий, гистеросальпингография, гистероскопия, определение онкомаркеров, лапароскопия, КТ малого таза.

3. С патологией эндометрия, раком шейки матки, миомой матки, воспалением матки и придатков.

4. Необходимо назначение гормональных препаратов (КОК, прогестагены, антигонадотропины, агонисты гонадолиберина.). В случае подтверждения наружного эндометриоза – иссечение или коагуляция его очагов.

5. УЗИ гениталий, гистероскопия, определение онкомаркеров в динамике.

Эталон ответа по ЭКГ.

Синусовая брадикардия, ЧСС 57 уд/мин. Гипертрофия левого желудочка с нарушением процессов реполяризации.

Алгоритм оказания неотложной помощи при дисфункциональном маточном кровотечении репродуктивного и климактерического периодов.

1. Госпитализация в стационар.

2. Фракционное диагностическое выскабливание.

3. Симптоматическая терапия (утеротоники - окситоцин по 5 ЕД внутримышечно 2 раза в сутки, гемостатические препараты - этамзилат по 2 мл 3 раза в сутки в/м, транексамовая кислота по 250-500 мг 3 раза в сутки per os, антианемические препараты - сорбифер дурулес 1 таб. 2 раза в день, применение препаратов крови - свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса (по жизненным показаниям).

4. После получения результатов гистологии решить вопрос, с учетом возраста больной, о целесообразности гормонотерапии (чистые гестагены – дюфастон, утрожестан, 17-ОПК, ВМС «Мирена»; эстроген-гестагенные препараты – марвелон, жанин, ярина, регулон), агонисты гонадотропин-релизинг гормонов.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 75

Задача № 1.

Больная 45 лет, страдающая с детства ревматическим пороком сердца, жалуется на повышение температуры тела до 37,5 градусов, познабливание, боли в суставах, повышенную утомляемость, усиление одышки (возникает при ходьбе по комнате) и сердцебиения. Месяц назад удалили зуб. Об-но: кожные покровы цвета “кофе с молоком”, элементы пурпуры на голенях, положительный симптом жгута, симптом “пляски каротид”, усиленный приподнимающий верхушечный толчок в 5 межреберье на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, систолический и диастолический шумы в зоне Боткина. ЧСС 100 в 1 мин. АД 150/50 мм рт. ст. Печень не увеличена, отеков нет. В анализе крови Hb 105 мг/л, СОЭ 38 мм/ч.

1. Предварительный диагноз?

2. Необходимые исследования для уточнения диагноза?

3. Назначьте необходимое лечение.

4. Какие показания для оперативного лечения при данном заболевании?

5. Вторичная профилактика данного заболевания?

Задача № 2.

Больная обследовалась у хирурга поликлиники с подозрением на новообразование в области печени. Была направлена в хирургическое отделение стационара с жалобами на кожный зуд, ноющие боли в правом подреберье, слабость, отрыжку, вздутие живота. Желтухой не болела. Работает санитаркой. Считает себя больной около трех лет. Объективно: в эпигастральной области пальпируется плотное бугристой образование, связанное с левой долей печени. Печень по Курлову: 13x15x10 см. Реакция Каццони с гидатидным антигеном "+".

1. Поставьте диагноз.

2. Сегменты печени и архитектоника внепеченочных желчевыводящих путей.

3. Какие исследования помогут уточнить локализацию процесса?

4. Возможно ли при таком поражении развитие желтухи?

5. Трудоспособность. Прогноз на будущее.

Задача № 3.

У девушки 14 лет обильные, со сгустками, нерегулярные менструации через 28 дней по 8-10 дней, безболезненные. Жалуется на слабость, головокружение. В анамнезе носовые кровотечения с раннего детского возраста. Менархе в 13 лет. Обследована на 7-ой день маточного кровотечения. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 82 удара в минуту, ритмичный, АД 110/70 мм. рт.ст., гемоглобин 90 г/л. Живот мягкий, безболезненный. Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная плева цела. При ректо-абдоминальном исследовании: матка нормальных размеров, безболезненная; придатки матки с обеих сторон не увеличены, выделения из половых путей кровянистые, обильные.

1. Предполагаемый диагноз?

2. Составьте план обследования больной.

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

4. Какова лечебная тактика?

5. Существует ли альтернативный метод остановки кровотечения у девушек-подростков

Расшифровать ЭКГ.