Показания, ограничения и противопоказания к физическим нагрузкам

Физические упражнения в той или иной форме показаны практически всем инвалидам молодого и среднего возраста с двигательными нарушениями. Физкультурно-оздоровительная и спортивная работа должна начинаться после завершения этапа медицинской реабилитации в условиях специализированного стационара. Исходными условиями для занятий являются: наличие медицинских показаний и отсутствие противопоказаний; устойчивая мотивация, интерес и функциональные предпосылки; стабилизация, достигнутая в результате восстановительного лечения и реабилитационных мероприятий после травмы или заболевания.

В настоящее время установлены ограничения и абсолютные противопоказания к занятиям адаптивной физической культурой. В большинстве случаев противопоказания определяются различными заболеваниями внутренних органов и касаются инвалидов всех категорий, независимо от причины наступления инвалидности. К этим противопоказаниям относятся:

— лихорадящие состояния, гнойные и воспалительные процессы, хронические заболевания в стадии обострения, острые инфекционные заболевания;

— сердечно-сосудистые заболевания: ишемическая болезнь сердца с выраженными нарушениями коронарного кровообращения, стенокардия покоя и напряжения, постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз с хронической коронарной недостаточностью; аневризма сердца или аорты; миокардиты любой этиологии; декомленсированные пороки сердца; тяжелые нарушения ритма сердца и проводимости; сердечно-сосудистая недостаточность; гипертоническая болезнь II и III стадии;

— хронические неспецифические заболевания легких с дыхательной недостаточностью II—III степени, хроническое легочное сердце, дскомпенсированное с недостаточностью кровообращения; бронхиальная астма тяжелой формы;

— угроза кровотечения {кавернозный туберкулез, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с наклонностью к кровотечению); угроза тромбоэмболии;

— заболевания крови (в том числе анемия);

— последствия перенесенных черепно-мозговых травм со склонностью к повышению внутричерепного давления с угрозой эпилептических припадков с выраженным вестибулярным синдромом, паркинсонизмом и др.;

— сосудистые заболевания (атеросклероз, церебральные васкулиты) с хронической недостаточностью мозгового кровообращения;

— последствия перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения с умеренным и выраженным нарушением функции (парезы, параличи, гиперкинезы и др.), нарушения спи-нального кровообращения (с локализацией в шейном отделе);

— нервно-мышечные заболевания {миопатия, миастения);

— рассеянный склероз с умеренными и выраженными двигательными, координационными нарушениями без четких и длительных ремиссий;

злокачественные новообразования;

— циррозы печени с недостаточностью функции печени, желчно-каменная болезнь с частыми приступами печеночной колики и недостаточностью функции печени;

— мочекаменная болезнь с частыми приступами, хронический диффузный нефрит с хронической почечной недостаточностью;

— хронический гепатит любой этиологии;

— хронический панкреатит в стадии декомпенсации, тяжелая форма;

— близорукость высокой степени с изменениями на глазном дне, состояние после отслойки сетчатки, глаукома любой степени;

— сахарный диабет тяжелой формы, осложненный ретинопатией, нефропатисй, ангиопатией и др.;

— эпилепсия со средней частотой и частыми судорожными припадками;

— остеохондроз позвоночника, осложненный грыжами дисков, спондилолистезом, миелопатией, болевым синдромом, вертебробазилярпой недостаточностью;

— психические заболевания (шизофрения, депрессивно-маниакальные состояния, острые психозы и прочие);

— детские церебральные параличи с резко выраженным мышечным тонусом, усиливающимся при физической активности.

Помимо этого имеются определенные ограничения и противопоказания, обусловленные непосредственно самим заболеванием или патологическим процессом, повлекшим инвалидность.

Так, среди инвалидов с поражением опорно-двигательной системы особого внимания при решении вопроса о допуске к физическим тренировкам требуют лица, перенесшие травмы позвоночника и страдающие парапарезами и параплсгиями. К регулярным занятиям могут допускаться инвалиды с поражением спинного мозга на различных уровнях, оперированные или прошедшие курс консервативного лечения. После легких травм или травм средней тяжести занятия могут начинаться через 6 месяцев, с постепенным увеличением нагрузки под обязательным медицинским наблюдением; после тяжелых травм — через 1 год, за исключением шейного отдела.

После перенесенной нейроинфскции занятия следует начинать в стадии ремиссии не ранее чем через год.

Сосудистый процесс в шейном отделе спинного мозга является противопоказанием для любых занятий спортом. При локализации процесса в грудном или поясничном отделах занятия могут начинаться через год после перенесенного заболевания.

После удалении доброкачественных опухолей спинного мозга занятия спортом следует начинать через 6 месяцев, в занятиях ЛФК.

При заболеваниях позвоночника, в частности при остеохондрозе шейного отдела, противопоказаны резкие движении в шейном отделе, упражнения, связанные с осевыми нагрузками (бег, прыжки, соскоки), любые упражнения

При сколиозе противопоказаны упражнения с отягощениями (тяжелая атлетика), чрезмерная подвижность позвоночника, художественная и спортивная гимнастика, аэробика, упражнения, связанные с сотрясением позвоночника (прыжки), виды спорта с асимметричной нагрузкой и пр.

К заболеваниям органа зрения, не требующим ограничений при занятиях физической культурой (подгруппа А), относятся:

— наследственные тапето-ретинальные дистрофии;

— наследственные атрофии зрительного нерва;

— помутнения роговицы;

— атрофия, субатрофия глазного яблока;

— непрогрессирующий кератоконус;

— гиперметропический тип клинической рефракции;

— последствия воспалительных заболеваний сетчатки.

К заболеваниям органа зрения, требующим ограничения физических нагрузок (подгруппа Б), относятся:

— глаукома компенсированная;

Показания, ограничения и противопоказания...

— высокая осложненная близорукость;

— атрофия зрительного нерва;

— макулодистрофия (без склонностей к геморрагиям и отслойке сетчатки);

— диабетическая, гипертоническая ангиопатия;

— врожденная осложненная катаракта;

— афакия.

К заболеваниям органов зрения, являющимся противопоказаниями к физическим нагрузкам, но не лимитирующим занятия ЛФК (подгруппа В), относятся:

— отслойка сетчатки (лица, перенесшие операции со сроком не менее двух лет);

— вывихи и подвывихи хрусталика;

— состояния после кератопротсзирования;

— лица с ИОЛ;

— лица с эктазированными и истонченными бельмами роговицы;

— острый кератоконус;

— последствия рецидивирующих кровоизлияний в стекловидное тело;

— отслойка стекловидного тела па фоне высокой осложненной близорукости;

— гипертоническая диабетическая ретинопатия;

— последствия рецидивирующих кровоизлияний в сетчатку;

— рстиношизис;

— дистрофия сетчатки с наклонностью к геморрагиям;

— глаукома некомпенсированная;

— атрофия зрительного нерва сосудистого генсза.

Инвалиды молодого возраста с потерей слуха могут заниматься всеми видами легкой атлетики, борьбой, спортивными играми (волейбол, баскетбол, футбол, настольный теннис и т.д.), тяжелой атлетикой, плаванием, фехтованием, аэробикой и танцами, лыжными гонками, туризмом.

Противопоказаниями для слабослышащих являются вибрации, сотрясения, натуживание при силовых упражнениях.

Для лиц с тяжелой и глубокой умственной отсталостью в общем стиле двигательных занятий основным должен быть игровой метод; при значительной психомоторной заторможенности важное значение имеет метод повтори о-кольцевого построения занятий.

Прямым противопоказанием к физкультурно-оздоровительным занятиям является декомпенсированный психопатоподобный синдром с агрессивным и деструктивным поведением