Исследование функционального состояния различных систем организма спортсменов-инвалидов и занимающихся физическими упражнениями.

Физическое развитие — понятие комплексное, поэтому и признаки, характеризующие его, разнообразны. В качестве оценки признаков физического развития используют длину

тела, окружность грудной клетки. Существенное значение при определении физического развития имеют также масса тела, мышечная масса, обхватные поперечные и продольные размеры конечностей и туловища, жизненная емкость легких и другие показатели функции внешнего дыхания, показатели работоспособности и т.д. (у детей — еще вторичные половые признаки и др.).

Длину верхней конечности измеряют расстоянием от акро-миального отростка лопатки до конца третьего пальца, длину плеча — до локтевого отростка, длину предплечья — от локте -иого отростка плечевой кости до шиловидного отростка локте-ной кости. Для измерения анатомической длины культи конечности определяют расстояние от соответствующих костных выступов до конца культи с учетом мягких тканей.

Длину нижней конечности измеряют в положении лежа, при непременном условии правильного положения тела. Правильное положение достигается на жесткой кушетке лежа — верхние ости таза должны располагаться на линии, перпендикулярной оси тела. Придав телу пациента правильное положение, измеряют длину всей конечности и отдельных ее сегментов. Длину конечности измеряют сантиметровой лентой от передней верхней ости подвздошной кости до внутренней лодыжки. Длину бедра измеряют от большого вертела до щели коленного сустава, длину голени — от щели коленного сустава до наружной лодыжки.

У инвалидов, перенесших ампутации нижних конечностей, окружность культи измеряют на трех уровнях, обычно па уровне верхней, средней и нижней трети. После ампутации, например при коротких культях, окружность измеряют на одном или двух уровнях.

Определение подвижности и степени нарушения движений в суставах является обязательным элементом антропометрического исследования. Амплитуда движений измеряется угломером.

1. Измерение объема движений в суставах верхних конечностей.

- измерение объема движений плечевого сустава;

- измерение объема движений локтевого сустава;

- измерение объема движений лучезапястного сустава;

Необходимо помнить, что при измерении объема движений в суставах пораженной конечности сравнение производится прежде всего со здоровой (сохраненной) конечностью, а также с нормальными (средними) данными здоровою человека.

2.Измерение объема движений в суставах нижних конечностей.

- измерение подвижности в тазобедренном суставе

- измерение величины отведения бедра

- измерение подвижности в коленном суставе.

Исследование мышечной силы может проводиться в соответствии с общепринятым в ортопедической практике приемом, заключающимся в использовании активных движений с сопротивлением, оказываемым рукой врача. Силу мышц определяют при противодействии движениям в различных направлениях. Таким образом можно определить силу мышечных групп сгибателей, разгибателей, пронаторов и т.д. Обычно силу мышц оценивают по пятибалльной системе: 5 -норма, 4- понижена, 3 - резко снижена, 2 напряжение без двигательного эффекта, 1 паралич.

При измерении окружности (обхвата) трудной клетки используется сантиметровая лента или металлическая рулетка, при этом обследуемый должен находиться в вертикальном положении.

Существенным фактором, дополняющим данные антропометрии, является исследование функции внешнего дыхания, в частности измерение жизненной емкости легких (ЖЕЛ).

Для этих целей используются разные конструкции спирографов.

Наиболее удобным и достаточно надежным является метод непрямого определения жировой массы тела инструментом калипером. С его помощью производится измерение толщины кожно-жировых складок по определенной схеме в различных частях тела, измеряются складки на задней поверхности плеча, па передней поверхности плеча, на спине под нижним углом лопатки| и, па передней поверхности предплечья, на передней поверхности груди, на передней поверхности живота, на бедре, и, на тыльной поверхности.

Клинические наблюдения и практический опыт свидетельствуют, что при прочих равных условиях у инвалидов, перенесших ампутации нижних конечностей, развивается ожирение.

Наиболее достоверной является комплексная оценка, при которой различные показатели анализируются в совокупности и в связи с другими признаками.

Оценку физического развития индивидуума обычно проводят путем сравнения его показателей со средними показателями физического развития той возрастно-половой группы, к которой он относится. Для этого применяется или метод Мартина (метод стандартов) или метод оценки по шкале регрессии (метод корреляции). Метод стандартов более прост, но менее точен, Физическое развитие может оцениваться по различным индексам, выведенным путем произвольного сопоставления различных антропометрических признаков. Однако большинство этих индексов не имеет научного обоснования, в связи с чем они имеют относительное значение и могут быть использованы лишь для ориентировочной оценки физического развития.

Метод индексов. Он включает различные показатели, многие из которых получили распространение в практике врачебного контроля:

• весоростовой показатель (индекс Кстле), представляющий отношение массы тела (кг) к росту (см);

• ростовесовой показатель: длина тела (см) минус 100 равно должной массе тела (кг);

• жизненный показатель: представляет отношение жизненной емкости легких (мл) к массе тела (г);

• показатель процентного отношения фактической жизненной емкости легких к должной жизненной емкости легких;

• показатель процентного отношения мышечной силы кисти (кг) к массе тела (кг);

• показатель пропорциональности телосложения, который вычисляется следующим образом: из величины роста вычитается величина роста сидя, а затем из роста сидя вычитается полученная в первом случае разность;

• показатель крепости телосложения (индекс Пинье) выражается разницей между ростом стоя и суммой массы и окружности грудной клетки на выдохе.

Метод корреляции (по шкале регрессии). Принцип метода основан на сравнении результатов антропометрического исследования, включающего те же данные (возраст, рост, масса тела, окружность грудной клетки в паузе, ЖЕЛ, силу П|>;нюй кисти, становую силу) с табличными данными оценки физического развития (шкапа регрессии по росту). Сравнение производится по величинам массы тела, окружности рудной клетки, ЖЕЛ, силовым показателям. По результатам сравнительного анализа и проведения расчетов (соотношения разницы фактических величин с табличными и средними квадратичными отклонениями) делается заключение о развитии.

Функциональные методы исследования.

Основное значение в функциональных исследованиях отводится изучению кардиореспираторной системы как основному лимитирующему звену в системе транспорта кислорода при мышечной работе. Для исследования системы кровообращения используются электрокардиография, фонокардиография, поликардиография, вариационная пульсометрия, эхо кардиография, импедапсо-графия; для исследования функции внешнего дыхания — спирография, пневмотахометрия.

Электрокардиография (ЭКГ). Метод исследования электрической активности миокарда позволяет оценить функцию автоматизма, возбудимости и проводимости.

Фонокардиография (ФКГ). Метод графической регистрации гонов и шумов, возникающих в работающем сердце, позволяет уточнить и дополнить данные аускультации сердца, обеспечивая возможность объективизации звуковой симптоматики, точной диагностики шумов, в т,ч. определить их форму.

Поликардиография (ПКГ). Метод исследования деятельности сердца, включающий синхронную регистрацию ЭКГ, ФКГ и сфигмограммы сонной артерии, Метод позволяет косвенным путем определять продолжительность отдельных фаз систолы левого желудочка, что представляет значительный интерес для суждения о функциональной способности сердца и понимания механизмов кардиодинамики в норме и при патологии.

Импедансография (ИГ). Метод исследования общего и периферического кровообращения основан на регистрации колебаний полного электрического сопротивления тканей, связанных с изменениями их кровенаполнения.

Эхокардиография (ЭхоКГ). Метод ультразвуковой диагностики сердца основан на свойстве ультразвука отражаться от границ структур с различной акустической плотностью. Отраженный звук воспринимается, усиливается и после преобразования его в электрический сигнал подается на регистратор. Благодаря тому, что миокард и кровь в полостях сердца имеют различную акустическую плотность, на эхокардиограм-ме удается получить изображение внутренних структур работающего сердца сокращающегося миокарда, створок клапанов и т,д

Ультразвуковая доплерография (УЗДГ). Метод ультразвуковой диагностики, используемый в основном для изучения сосудистого кровотока

Для оценки состояния периферического кровообращения может применяться специальная проба Раппова. Выполнение пробы сводится к следующему: пациент, лежа на кушетке, поднимает обе нижние конечности до угла в 45° и выполняет вращательные движения стопой (или стопами), при этом в случае резкого нарушения кровообращения отмечается блед-ность кожных покровов стопы (или стоп). При возвращении конечностей в исходное положение примерно в течение пяти секунд происходит восстановление цвета кожных покровов, что является проявлением удовлетворительного состояния периферического кровообращения. При его резком нарушении восстановление цвета кожных покровов значительно замедляется.

Среди функциональных методов исследования наибольшее значение имеют ангиография, ультразвуковая доплерография, реовазография, капилляроскопия и др., позволяющие оценить состояние магистрального и коллатерального кровотока.

Функциональные пробы сердечно-сосудистой системы:

Пробы с задержкой дыхания. Проба Штанге с задержкой дыхания на вдохе имеет широкое распространение в клинической и спортивной медицине.

Проба Генчи с задержкой дыхания на выдохе. Она проводится следующим образом: после глубокого (не чрезмерного) выдоха и вдоха исследуемый снова выдыхает и задерживает дыхание.