Виды печеночной комы. Особенности их патогенеза.

Печеночная кома - расстройство функций центральной нервной системы (полная утрата сознания, отсутствие рефлексов, нарушение кровообращения, дыхания), возникающее в связи с тяжелым поражением печени и (или) массивным портосистемным сбросом крови (А. Ф. Блюгер, И. Н. Новицкий, 1984).

Различают четыре вида печеночной комы:

1. Печеночно-клеточная кома (эндогенная), развивающаяся на фоне массивного некроза паренхимы печени.

2. Портокавальная (шунтовая, портосистемная, экзогенная, обходная), обусловленная наличием портокавальных анастомозов.

3. Смешанная кома, сочетающая оба вида вышеуказанных ком.

4. Электролитная кома, возникающая у больных циррозом печени при электролитных нарушениях (гипокалиемия, гипохлоремия, гипонатриемия).

Патогенез

Печеночно-клеточная кома.

1. Накопление в крови церебротоксических веществ: аммиака, коротко-цепочечных жирных кислот, фенолов, меркоптана.

2. Гипогликемия, усугубляющая дефицит энергии в мозге.

3. Нарушение кислотно-щелочного равновесия (метаболический ацидоз, внутриклеточный и внеклеточный метаболический алкалоз, что усиливает поступление в клетки мозга свободного аммиака).

4. Гипоксемия.

5. Нарушение функции почек, усугубляющее метаболическую энцефалопатию.

Экзогенная портокавальная кома. Вследствие портокавальных анастомозов аммиак и другие токсические вещества поступают в кровоток, минуя печень, не обезвреживаются и "отравляют" центральную нервную систему.

Электролитная кома. В условиях гипокалиемии (после форсированного диуреза) развивается гипокалиемический алкалоз, что способствует проникновению токсического свободного аммиака в клетки мозга.

Роль патологии печени в развитии заболеваний зубочелюстной системы.

При заболеваниях печени, сопровождающихся желтухой, иктеричность слизистой оболочки в области границы твердого и мягкого неба появляется задолго до появления ее в других отделах тела (склера, кожа и т.д.). Хроническая печеночная недостаточность проявляется специфическим – “печеночным запахом” изо рта (foetor hepaticum). Причиной “печеночного запаха” изо рта является выделение меркаптана в связи с нарушением обмена метионина в печени.

Дурной запах изо рта, отрыжка тухлым яйцом отмечается при дивертикуле пищевода, анацидном гастрите (застой пищи, ее гниение). Обильный грязно-серый налет покрывающий весь язык в частности отмечается при патологии сопровож-дающейся снижением секреторной и моторной функции желудочно-кишечного тракта (атониях, парезах кишечника и т.д.).

Опыт народных врачей востока свидетельствует, что для гиперацидного гастрита характерен гиперпластический глоссит (отек слизистой, разрастание сосочков, трудно снимающийся серовато-белый налет); для гипоацидного или анацидного – гипопластический глоссит; меллеровский и дескваматозный глоссит часто отмечается при глистной инвазии

Причины и механизмы развития острой почечной недостаточности.

Острая почечная недостаточность, сокр. ОПН - комплекс нарушений, развивающийся в результате нарушения всех функций почек.

Причины острой почечной недостаточности

Все причины, приводящие к нарушению работы почек, можно разделить на почечные и внепочечные. Из определения понятно, что в первую группу относят те причины, которые вызывают изменения почек, путем своего прямого действия на них. Суда входят различные почечные яды, некоторые лекарственные препараты, а также заболевания почек (воспалительные и невоспалительные) и их травмы.

К внепочечным причинам относятся различные патологии крови и кровобращения, шоки и некоторые системные заболевания.

Механизмы развития острой почечной недостаточности и ее последствия

В первую очередь, не зависимо от причины острой почечной недостаточности, начинает снижаться фильтрационная функция нефронов почки. Это приводит к уменьшению количества мочи, а значит, и увеличению токсичных веществ в крови. Кроме того, начинает страдать водно-электролитный баланс, так как почки являются его главным регулятором.

Таким образом, почечная недостаточность очень быстро сказывается на состоянии всего организма. А дальнейшее ее прогрессирование приводит к достаточно частой гибели.