Опухоли ободочной и прямой кишки.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 1.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

К участковому терапевту на прием обратилась больная П., 52 лет, с жалобами на слабость, усилившуюся в последний месяц, жидкий стул, чередующийся с запорами, наличие слизи в кале. Считает себя больной в течение трех месяцев.

Из анамнеза известно, что три года назад больной с помощью электрокоагуляции удалили полип прямой кишки.

Данные объективного обследования. Пациентка правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы обычной окраски. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. При пальцевом исследовании прямой кишки каких-либо новообразований на расстоянии до 7см не выявлено.

Вопросы:

1.Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?

2.Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний.

3.Составьте план обследования больной.

4.Составьте план лечения больной.

5.Составьте план мероприятий по профилактике рака.

Эталон ответов:

1.Диагноз – подозрение на рак ободочной кишки, клиническая группа Iа.

2.Дифференциальная диагностика – рак нисходящей ободочной кишки, рак сигмовидной кишки, рак прямой кишки, ворсинчатая опухоль толстой кишки.

3.Ирригоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия с биопсией, УЗИ брюшной полости, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, КТ, лапароскопия.

4.План лечения – оперативное лечение.

5.Мероприятия по профилактике рака: ограничение приема жирной и мясной пищи, включение в пищевой рацион растительной пищи, активный образ жизни (физические упражнения)

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 2.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

На прием к участковому терапевту обратилась больная П., 40 лет, работает кассиром в торговом зале. Ее беспокоят запоры, периодические вздутия живота, наличие в кале слизи. Два месяца назад, после погрешности в диете впервые появились указанные симптомы. Лечилась самостоятельно клизмами из лекарственных трав, без улучшения.

Данные объективного обследования. Больная удовлетворительного питания. Кожные покровы обычной окраски. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень по краю реберной дуги.

При пальцевом ректальном исследовании прямая кишка без патологии.

Анализ кала на скрытую кровь - положительный.

Вопросы:

1.Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?

2.Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний.

3.Составьте план дополнительных диагностических мероприятий.

4.Составьте план лечения больной.

5.Прогноз трудоспособности больной?

6.Составьте план мероприятий по профилактике рака.

Эталон ответов:

1.Диагноз – подозрение на рак толстой кишки. Клиническая группа Iа.

2.Дифференциальная диагностика – рак толстой кишки, ворсинчатая опухоль, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.

3.Объем диагностических мероприятий - ирригоскопия, колоноскопия с биопсией опухоли, КТ органов брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинных лимфоузлов, гинекологическое обследование, лапароскопия, морфологическое исследование.

4.План лечения – органосохраняющее оперативное лечение

5.Прогноз сомнительный.

6. Мероприятия по профилактике рака: употребление большого количества фруктов, овощей, ограничение приема мясной и жирной пищи; ежегодное проведение гемокульттеста.

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 3.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

Больной Н., 69 лет, доставлен в больницу по скорой помощи с жалобами на резкие схваткообразного характера боли в левой половине живота, тошноту и рвоту остатками пищи, острую задержку кала и газов. Из анамнеза известно, что длительно страдает запорами.

Данные объективного обследования. Состояние тяжелое. Пульс 90 ударов в 1 мин., АД 155/85 мм рт ст. Язык суховат, обложен беловатым налетом. Живот вздут, резко болезненный при пальпации. Выслушивается усиленная перистальтика кишечника. При перкуссии живота – тимпанический звук.

При обзорной рентгенографии брюшной полости - горизонтальные уровни жидкости с куполообразным просветлением (газом) над ними (чаши Клойбера). Вертикальный размер чаши преобладает над горизонтальным. Данные за толстокишечную непроходимость.

Данные компьютерной томографии – опухоль нисходящей ободочной кишки с прорастанием в забрюшинное пространство без вовлечения в опухолевый процесс мочеточника. Печень без патологии.

Вопросы:

1. Какова стадия опухолевого процесса по клинической и международной классификации?

2. На что должен обратить внимание хирург при ревизии органов брюшной полости?

3. Каким должен быть объем оперативного пособия?

4. Где должен в дальнейшем лечиться и наблюдаться больной?

5. Какое послеоперационное лечение нужно назначить больному?

Эталон ответов:

1.Рак нисходящей ободочной кишки стадии IIIв T4NхM0.

2.При ревизии органов брюшной полости необходимо обратить внимание на состояние печени, брюшины, Дугласова пространства.

3.Должна быть выполнена операция в объеме: обструктивной левосторонней гемиколэктомии с последующим возможным восстановлением непрерывности толстой кишки.

4.В дальнейшем больной должен наблюдаться и лечиться в онкологическом диспансере.

5.В объем послеоперационного лечения должна быть включена послеоперационная лучевая терапия, так как процесс местно распространенный (T4), и курсы полихимиотерапии.

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 4.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

Больная М., 56 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли внизу живота схваткообразного характера, иррадиирующие в крестец, вздутие живота, неотхождение кала и газов в течение последних 3-х суток.

Данные анамнеза: страдает запорами в течение 10 лет, аналогичные состояния возникали у больной дважды, но разрешались самостоятельно после очистительной клизмы.

Данные объективного обследования: состояние больной ближе к удовлетворительному. Пульс 78 ударов в 1 минуту. АД 140/80 мм рт ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации несколько болезненный. При аускультации выслушивается «шум плеска», при перкуссии – тимпанит. При ректальном пальцевом исследовании ампула прямой кишки пуста, сфинктер расслаблен. При попытке постановки сифонной клизмы – жидкость не поступает в толстый кишечник, изливается обратно.

Вопросы:

1.Ваш диагноз?

2.Составьте план обследования больной?